Comunidad Internacional de
Mujeres viviendo con VIH/SIDA
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de
mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Manual práctico para proveedores de servicios de salud por niveles de atención del
Ministerio De Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala
Dr. Jorge Alejandro Villavicencio Álvarez
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Lic. William Edgardo Salvador Pinto
Glosario de siglas
Dr. Marco Vinicio Arévalo Veraz
Atención de la salud sexual y reproductiva de mujeres que viven con VIH.
Situación y abordaje de la salud sexual y reproductiva de las adolescentes
Ing. Manuel Gilberto Galván Estrada
que viven con VIH (10 a 19 años)
Viceministro Técnico
Mujer en edad reproductiva que vive con VIH
Atención de infecciones de transmisión sexual
Dra. Tamara Betzabel Obispo Argueta
Directora General del Sistema Integral
Consejería pre concepcional
de Atención en Salud –SIAS-
Atención prenatal
Dra. Ana Castellanos
Resolución del embarazo
Jefa Departamento de Regulación de los Programas
de Atención a las personas-DRPAP-
Atención del recién nacido expuesto
Dra. Ludy del Rosario Rodas López
Atención post aborto
Coordinadora Programa Nacional de Salud Reproductiva
Planificación familiar
Dr. Ernesto Ponce Bedoya
Anticoncepción de emergencia
Coordinador del Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
Menopausia y climaterio
Tamizaje de cáncer cervico uterino
Atención psicológica de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida).
Cuidados nutricionales
Conceptos y definiciones
Metodología para el desarrollo del manual
Antecedentes, situación de la Salud sexual y reproductiva y VIH en
Manual práctico para proveedores de servicios de salud
por niveles de atención del Ministerio De Salud Pública y
Asistencia Social de Guatemala
Marco legal y de derecho, nacional e internacional para la salud
sexual y reproductiva y VIH en Guatemala
Compromisos internacionales Conferencia Internacional sobre
Población y Desarrollo (CAIRO)
Comunidad Internacional de
Mujeres viviendo con VIH/SIDA
Promover el acceso de las mujeres
viviendo con VIH a los servicios de
salud sexual y reproductiva y mejorar
la calidad de los mismos, mediante el
desarrollo de lineamientos técnicos
y la estandarización de las acciones
orientadas a la atención integral en
Objetivos específicos
Desarrollar los lineamientos
técnicos para el abordaje integral
de la salud sexual y reproductiva
a lo largo del curso de la vida de
las mujeres que viven con VIH y
VIH avanzado (sida).
Estandarizar los procedimientos
relacionados con la atención
integral de la salud sexual y el
Comisión Técnica que participó en la elaboración del documento:
proceso reproductivo de las
mujeres que viven con VIH y VIH
avanzado (sida).
Instancia por la Salud de las Mujeres
Alianza de Mujeres Indígenas por la Salud Reproductiva
Programa Nacional de Salud Reproductiva
Programa Nacional para la prevención y control de ITS, VIH y Sida.
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
OPS/OMS Guatemala
ICW Capítulo Guatemala
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, consciente de la importancia
de cumplir el marco legal y de derecho, nacional e internacional en relación a la Salud Sexual y Reproductiva y la urgencia de vincularla con las acciones que se realizan para la detención y la reducción del impacto de la Epidemia del VIH en el país, con énfasis en la mujer, niñas y adolescentes:
El Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de las mujeres que viven con
VIH y VIH avanzado (sida).
Este Manual surge como parte de la respuesta ante las demandas de la Red Guatemalteca
Mujeres Positivas en Acción, referente para Guatemala de la Comunidad Internacional de Mujeres que viven con VIH/SIDA (ICW), instancia que ha documentado la falta de cumplimiento del marco legal y de derecho en la atención de la salud sexual y reproductiva de mujeres que viven con VIH. Este proceso contó con el acompañamiento técnico y financiero del Fondo de Población de las Naciones Unidas.
El Manual se presenta como un documento práctico que brinda los lineamientos técnicos
para el abordaje integral de la salud sexual y reproductiva de mujeres que viven con VIH y estandariza los procedimientos vinculados a la atención integral, a fin de contribuir con la mejora de la calidad en la atención y prestación de servicios.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
GLOSARIO DE SIGLAS
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Anticonceptivos orales combinados
Organización Mundial de la Salud
Aspiración manual endouterina
Organización no gubernamental
Anticoncepción oral de emergencia
Organización de las Naciones Unidas
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH Sida
Atipia de células escamosas de significado indeterminado
Organización Panamericana de la Salud
Zidovudina, Azidotimidina. Primer medicamento antirretroviral.
Cáncer cérvico uterino
Programa Nacional de Control y Prevención de ITS/VIH/SIDA
Centro de Atención Integral Materno Infantil
Programa Nacional de Salud Mental
Centro de Atención Permanente
Programa Nacional de Salud Reproductiva
Cúmulo de diferenciación 4
La prueba cutánea de PPD, sigla en inglés de derivado proteico purificado,
Centro para el control y prevención de enfermedades (Centers for Disease
es un método utilizado para el diagnóstico de la tuberculosis
Píldoras que contienen progestágeno
Comité para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la
Prevención de la transmisión madre-hijo de VIH
Reagina plasmática rápida
Conferencia Internacional sobre la Población y Desarrollo
Centro Nacional de Epidemiologia
Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana
Sistema de Información Gerencial de Salud
Consejería y prueba voluntaria del VIH
Salud Sexual y Reproductiva
Terapia antirretroviral
Terapia de conducción cognitiva
Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil
Toxoplasmosis Rubeola Citomegalovirus Herpes
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
Terapia de reemplazo hormonal
The International Community of Women with HIV/AIDS
Hormona estimulante de la tiroides
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
Trombosis venosa profunda
Inhibidores de Proteasas
Unidad de Atención Integral
Federación Internacional de Planificación de la Familia
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (United Nations Children's
Infecciones de transmisión sexual
Inspección visual con ácido acético
Fondo de Desarrollo de las Naciones Unidas para la Mujer
LH Hormona
Universidad San Carlos
Virus de la Inmunodeficiencia Humana
Ministerio de Educación
Venereal Disease Research Laboratory (Laboratorio de Investigación de
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Virus de la Hepatitis C
Neoplasia intraepitelial cervical
Virus del Papiloma Humano
World Health Organization (Organización Mundial de la Salud)
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Los derechos sexuales y
Al considerar que los servicios de SSR
reproductivos (DSR) son inherentes a
y VIH deben ser integrales y vincularse
todas las personas, independientemente
entre sí, el Manual para la atención
de su condición respecto al Virus de
de la salud sexual y reproductiva de
Inmunodeficiencia Humana (VIH). Sin
las mujeres que viven con VIH y VIH
embargo, los derechos de las niñas,
avanzado (sida) está diseñado para
adolescentes y mujeres con VIH no
ofrecer información a trabajadores de
suelen reconocerse como prioritarios. La
la salud, que les permita actualizar y
inequidad de género y algunas prácticas
mejorar sus habilidades técnicas para
sociales o culturales suelen restringir las
brindar atención integral y de calidad, y
decisiones que las mujeres toman en
así evitar el estigma y la discriminación,
relación a su vida sexual y reproductiva.
al mismo tiempo que promueve la orientación a mujeres y adolescentes
Si se reconoce que la salud sexual y
con VIH en el contexto local para la toma
reproductiva (SSR) es la capacidad de
de decisiones informadas respecto a su
disfrutar de una vida sexual satisfactoria
y sin riesgos, de procrear con la libertad para decidir hacerlo o no, cuándo y con
El manual aborda los temas de salud
qué frecuencia, condición que lleva
sexual y reproductiva de la mujer a lo
implícito el derecho del hombre y la
largo del curso de vida, iniciando desde
mujer a obtener información y acceso a
la adolescencia, pasando por la adultez
métodos seguros y eficaces, asequibles
hasta convertirse en adulta mayor.
y aceptables de planificación familiar,
Abarca aspectos clínico-ginecológicos
recibir servicios adecuados de atención
de la mujer con VIH, las distintas
de salud que permitan los embarazos y
posibilidades anticonceptivas, las
los partos sin riesgos y proporcionen a
opciones a considerar según la situación
las parejas las máximas posibilidades de
serológica de cada pareja, tratamientos
tener hijas e hijos sanos.
de ITS, profilaxis antirretroviral en las embarazadas, tamizaje temprano para
Debido a la pobreza, estigma y la
identificación de cáncer cérvico uterino,
discriminación relacionados con el VIH,
climaterio y menopausia.
el acceso a la información y a los servicios especialmente los que atienden la salud sexual y reproductiva se ven limitados en acceso y calidad para las mujeres que viven con VIH.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Atención de la salud sexual y reproductiva de
Cuadro No. 1
mujeres que viven con VIH
Premisas para la atención de la salud con ética e interculturalidad
Respete la percepción que cada mujer tiene sobre aspectos de la sexualidad y
PREMISAS A CONSIDERAR EN LA ATENCIÓN
proceso reproductivo (embarazo, parto, puerperio) y recién nacido.
Salude cordialmente y preséntese con su nombre y su cargo
Aspectos éticos y de
Llame a la mujer por su nombre.
Explique lo relacionado con el servicio de manera sencilla
Cuide los gestos y expresión corporal en la atenciónNo asuma actitudes discriminatorias ni excluyentes
El abordaje integral para la atención
aplicación a la prestación de servicios
Utilice preguntas generadoras como: ¿En qué le puedo servir?, ¿en qué le puedo
de la salud sexual y reproductiva de las
públicos, busca que los servicios públicos
ayudar?, ¿me expliqué adecuadamente?, ¿le puedo servir en algo más? Repítame lo
mujeres que viven con VIH debe estar
sean conceptualizados, organizados
fundamentado en evidencia científica,
e implementados tomando como
Favorezca un ambiente privado, tranquilo y relajado que permita un clima de
y a la vez, debe observar aspectos
referentes los valores de la cosmovisión
confianza. Es importante tomar en cuenta estos aspectos en la atención de una niña
éticos y de interculturalidad que serán
de los pueblos, se debe apuntar a
o adolescente, ya que esto permitirá un mejor diálogo y comprensión.
considerados por los proveedores de
reproducir y reforzar los valores de
Aborde a la persona de manera sencilla, explique con palabras de fácil
la cosmovisión que se practican, o a
entendimiento, libre de coerción, con confidencialidad, que satisfaga las necesidades
recuperar aquellos que por razones
de la mujer y basado en conocimientos científicos comprobados.
sociales, políticas, económicas o
Se debe asegurar la privacidad, la
históricas dejaron de practicarse o no se
Utilice el idioma materno de la persona o solicite un traductor. Cuando brinde la
confidencialidad y la seguridadcomo
han alcanzado. La atención debe de ser
consejería o explique un procedimiento debe explicarlo en forma clara y amplia
aspectos interrelacionados y
de manera sencilla y con respeto hacia
(explicando tanto las ventajas como desventajas), esto le permitirá tener confianza y
fundamentales para la atención de
comunicación con los servicios de salud y usted contará con más elementos para el
los 4 pueblos: Maya, Garífuna, Xinka y
personas que viven con el VIH y es
diagnóstico y tratamiento.
indispensable establecer una buena
Respete las formas de pensar de las personas y las creencias en relación con
relación con la mujer para favorecer la
enfermedades como VIH y VIH avanzado.
A continuación, se desglosan las
premisas que se deben cumplir en toda
Promueva que la mujer (si lo desea), tenga un acompañante durante la consulta
consulta de las mujeres que viven con
médica. Cuando se realice un procedimiento en el que esté contraindicada la
La interculturalidad contempla
VIH en los servicios de salud sexual y
presencia del / la acompañante, debe explicarle las razones a la persona. En el caso
"el conocimiento, el respeto y la
de la atención de una niña o adolescente (examen físico), es recomendable un
comprensión de las diferencias
asistente, preferiblemente mujer.
socioculturales de los pueblos, así
Respete los elementos simbólicos que portan las usuarias de los pueblos indígenas,
como sus conocimientos y elementos
por ejemplo pulseras rojas, bolsitas con piedras, cintas rojas, collares, plantas
terapéuticos en el mejoramiento de la
medicinales en el cuerpo, ocote, limones, entre otros. Si usted necesita retirarlos
salud de la población" 1
por algún procedimiento, deberá explicarle en forma clara y en su idioma materno
sobre el motivo por el cual realizará tal acción y procederá con respeto. Si la mujer
El enfoque de pertinencia cultural
se encuentra inconsciente podrá retirarlos, los guardará o entregará a la familia o
se deriva precisamente del principio de
1 Unidad de Atención de la Salud de los Pueblos Indígenas. Acuerdo Ministerial 1632-
"derecho a la diferencia", y quiere decir
2009. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guatemala.
Fuente: Guía para la implementación de la atención integral materno neonatal, 2011.
"adecuado a la cultura". En el caso de su
2 Kaqchikel, Asociación Q'anil Maya Interculturalidad 2012 Guatemala.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Metodología para la consejería CETE
La sexualidad es un componente
sexualidad se refiere, principalmente
Existen diversas metodologías para
mujer, y después, ajustar la sesión para
inherente a la naturaleza humana y está
cuando se refiere a las mujeres que viven
el abordaje de la sexualidad y la salud
satisfacer sus necesidades y las de su
determinada por factores biológicos,
con VIH y VIH avanzado (sida).
sexual y reproductiva. En esta guía se
psicológicos, socioeconómicos y
hace referencia a la metodología CETE
culturales. Está basada en el sexo,
El ejercicio de la sexualidad puede
(Construcciòn del entendimiento mutuo,
Comprender y explorar el contexto
incluye al género, la identidad sexual
ser limitado por factores externos. En el
exploración, toma de decisiones y
de las decisiones es crítico para ayudar
y genérica, la orientación sexual, el
caso de las mujeres que viven con VIH,
ejecución de la decisión) como una
a que la mujer determine su riesgo y
erotismo, la orientación afectiva, el amor
la sexualidad se ve afectada por la carga
guía para que no queden aspectos
vulnerabilidad y para que tome decisiones
y la reproducción.
psicológica, social y biológica que rodea
importantes en la visita de la mujer que
realistas sobre sus necesidades de salud
al padecimiento. 5
vive con VIH, sin resolver o abordar.
sexual y reproductiva.
Michael Foucault se refiere a
la sexualidad como el conjunto de
"Después de recibir el diagnóstico
No es un proceso estricto, sino brinda
La metodología CETE para el abordaje
significados dados al cuerpo y a
de VIH, una mujer o una adolescente
un orden lógico para el abordaje de la
de la consejería integral en salud sexual
ciertas prácticas. En efecto, en todas
puede experimentar emociones
temática de salud sexual y reproductiva
y reproductiva consta de cuatro fases,
las sociedades el instinto sexual se
diversas en torno a su sexualidad y
para evitar que se pasen por alto pasos
enfrenta a un complicado y sutil sistema
su salud reproductiva, situación que
importantes. Enfatiza la responsabilidad
de prohibiciones, reglas y valores,
debería sentirse libre de explorar con
de la mujer para tomar una decisión
1. Construcción de entendimiento
costumbres que van más allá de las
el proveedor de servicios de salud; sin
y llevarla a cabo, ofrece una guía para
necesidades biológicas y que enmarcan
embargo, pudiera ocurrir también que
considerar las relaciones sexuales de
a la sexualidad como una construcción
se sintiera renuente a hablar sobre tales
la mujer y su contexto, abordando los
3. Toma de decisiones
cultural. 3,4 (Reinixch, 1992)
problemáticas, es en estos casos donde
retos a que se puede enfrentar al llevar
4. Ejecución de la decisión
es importante que el proveedor de
adelante su decisión y también le
La sexualidad y la salud sexual están
servicios de salud introduzca el tema
ofrece el desarrollo de habilidades para
directamente vinculadas con la salud
de una manera sensible y sin asumir una
ayudarle a implementarlas.
reproductiva, por lo que comprender
actitud condenatoria". 6
el significado de lo que involucra el
Siempre es importante personalizar
término sexualidad es indispensable
las sesiones, al individualizar la discusión
para crear estrategias que ayuden a las
y aplicarla a la situación específica de la
mujeres a disfrutar de una sexualidad
mujer, se le ayuda a percibir su propio
responsable y saludable, tomando
riesgo y vulnerabilidad evitando que
en consideración sus pensamientos,
pueda pensar que el embarazo no
sentimientos, emociones, fantasías,
deseado o el VIH y el VIH avanzado
Foucault, Michel. (1998) Historia de la sexualidad 2: el uso de los placeres. España,
creencias, actitudes, valores, roles,
(sida) "son cosas que les suceden a otras
4 Giraldo Neira, Octavio. (1985) Explorando las sexualidades humanas.
vinculación afectiva y reproducción.
personas". Evite agobiar a la persona con
Una apropiada salud sexual permitirá
información innecesaria. Para hacerlo,
Ramos Alamillo, Ubaldo, Pedroza Laura A. (2008) Guía de Salud Sexual y Reproduc-
tiva para Mujeres con el VIH. México, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
tomar mejores decisiones en cuanto a
debe examinar primero la situación de la
6 (ICW), Engender Health e International Community of Women Living with HIV/AIS-
DICW, E. h. (2006). Salud sexual y reproductiva para mujeres, niñas y adolescentes con
VIH. Manual para capacitadores y gerentes de programas. Pag. 56.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Situación y abordaje de la salud sexual y
Cuadro No. 2
CETE: Metodología para el abordaje de la sexualidad y SSR
reproductiva de las adolescentes que viven con
VIH (10 a 19 años)
A.Construcción de entendimiento
La adolescencia es un proceso integral durante el cual la persona tiene que armonizar el
1. Explore las necesidades de SSR de
nuevo funcionamiento de su cuerpo con conductas aceptables socialmente y así poder formar una personalidad integrada en sus tres elementos básicos: biológico, psicológico y social. 7
1. Dé la bienvenida a la mujer
lamujer, incluyendo su vida y salud
sexual, riesgos, contexto social y
circunstancias de la mujer
El riesgo de embarazo no planeado o de contraer infecciones de transmisión sexual en la
2. Haga las presentaciones personales
2. Evalúe el conocimiento de la mujer y
adolescencia está condicionado por factores como la dificultad para discutir sobre temas de
( del proveedor de salud )
bríndele la información que requiera
sexualidad con la pareja; desinformación en la temática de salud y sexualidad; falta de acceso
3. Ayude a la mujer a percibir
oportuno a servicios de salud sexual y reproductiva; negociar el uso del condón, especialmente
odeterminar sus intenciones
si es la primera vez que van a tener relaciones sexuales; baja autoestima; sentimientos negativos
3. Introduzca el tema de la sexualidad
reproductivas y sus riesgos de
experimentados en cualquier momento de la vida, como tristeza, depresión, ansiedad,
Infecciones de transmisión sexual o de
reinfección del VIH.
irritabilidad; o ver el embarazo como una declaración de normalidad y afirmación de la vida. 8
4. Asegure la confidencialidad
La atención integral y diferenciada de adolescentes que viven con VIH debe incluir acciones
C. Toma de decisiones
D.Ejecución de la decisión
básicas a desarrollar como:
1. Identifiquelas decisiones que la mujer
1. Elabore un plan concreto y específico
necesita tomar en esta sesión
para llevar adelante la decisión
Cuadro No. 3
2. Identifique las opciones de la mujer y
2. Identifique las habilidades o
Atención integral de adolescentes
sus limitaciones en cada decisión
destrezas que la mujer requerirá para
llevar adelante la decisión
3. Sopese los beneficios, desventajas,
3. Practique las habilidades que sean
Evaluación de crecimiento y desarrollo.
limitaciones y consecuencias de cada
necesarias con la mujer
Identificación de enfermedades oportunistas
Evaluar estado inmunológico ( monitoreo de CD4 y carga viral
Evaluar estado nutricional
4. Oriente a la mujer para que ella misma
ASPECTOS CLÍNICOS
Tamizaje de sífilis, Hepatitis B y C
tome sus decisiones siendo realista.
4. Haga un plan de seguimiento
Tamizaje de cáncer cervico uterino (si aplica)
Oferta sistemática de metodología anticonceptiva ( si es sexualmente activa)
Fuente:(ICW), Salud Sexual y Reproductiva para mujeres y niñas adolescentes con VIH, Manual para capacitadores y gerentes de programas, 2006.
Evaluación por efectos secundarios de ARV
Factores protectores y factores de riesgo
Educación integral en sexualidad
Información y consejería balanceada sobre métodos anticonceptivos
Prevención de otras ITS
Prevención de todo tipo de violencia
Construcción de Plan de vida
Adherencia a antiretrovirales
ATENCIÓN Y ACOMPAÑAMIENTO
Estilos de vida saludables
Enfermedades mentales
*En los casos que amerita se recomienda usar el idioma materno de las personas.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2008) Modelo de atención integral y diferenciada para los y las adolescentes. Guatemala. MSPAS. (ICW), Engender Health e International Community of Women
Living with HIV/AIDS. (2006) Salud Sexual y Reproductiva para mujeres y niñas adolescentes con VIH, Manual para capacitadores y gerentes de programas. Nueva York y Londres.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Atención psicológica a
Verificar y ampliar la información que
Apoyo emocional a la familia de adolescentes con VIH
adolescentes viviendo con
proporciona la adolescente. Favorecer la expresión de emociones, sentimientos y
dar apoyo emocional a las adolescentes
El apoyo emocional puede entenderse como estar disponible para una persona que
y sus cuidadores o tutores relacionados
necesita alguien con quien hablar de sus preocupaciones, temores, que busca comprensión
con las situaciones vitales.
y estima, para sentirse amada, respetada, entendida y segura. Alentar a las personas a que
Para la atención psicológica en
enfrenten las emociones propias y ajenas requiere las siguientes acciones.
la adolescencia es necesario tomar
La relación que se establece con
en cuenta factores que marcarán la
las personas que requieren apoyo
Facilitar la libre expresión de sus emociones (dolor, preocupaciones, miedos, etc.) y hacerle
diferencia en el abordaje psicológico.
emocional, debe ser siempre positiva y
saber que son estados normales y cambiantes, con el cuidado de no interrumpir.
Se presentan los cambios hormonales,
basarse en la aceptación, la confianza y
los cuales les hacen dar respuestas poco
el respeto mutuo, pues de ello depende
controladas, en relación a la conducta
Utilizar lenguaje apropiado para reforzar el apoyo emocional que se ofrece. Las palabras
en gran medida los buenos resultados.
normal esperada, por ejemplo, cambios
utilizadas transmiten seguridad, refuerzan la confianza y fortalecen la autovaloración.
en el estado de ánimo, vulnerabilidad ante las presiones del medio, deseo
Si la relación es positiva ambas partes
Hacer contactos físicos con respeto, hasta donde la persona permita (abrazos, dar la mano,
intenso de mostrarse como un adulto
sentirán agrado, confianza, armonía,
etc.), asentir con la cabeza, adoptar ciertas expresiones faciales, entre otras. Considere siempre
que tiene el control de todo.
cordialidad o seguridad psicológica,
el respeto y los límites de la persona.
desearán mantener la relación y serán más receptivas a los mensajes.
Condiciones indispensables
para una buena atención
Las y los profesionales que atienden
la salud mental de adolescentes, deben
Mujer en edad reproductiva que vive con VIH
mostrar en las sesiones de trabajo actitudes esenciales, tales como:
Es un proceso que puede durar desde
aceptación, empatía y autenticidad. La
De acuerdo con los cambios en el comportamiento epidemiológico de la infección por VIH
un día (una sola sesión con duración de
aceptación implica tener y demostrar
y la sobrevida con el inicio de la terapia antirretroviral se deben tomar en cuenta, dentro de la
al menos una hora) hasta varios años
interés real y completo por el valor
atención integral de las mujeres viviendo con VIH y VIH avanzado (sida), lo relacionado con su
(cantidad y periodicidad variable de
de las personas a las que se atiende
salud sexual y reproductiva.
sesiones), cuyo objetivo fundamental
como proveedor de salud se debe estar
es el de proporcionar ayuda para
consciente de sus actitudes, prejuicios
De acuerdo al nivel de atención de los servicios, se debe conformar un equipo
lograr alivio emocional, restablecer el
y temores respecto de las personas que
multidisciplinario, previamente sensibilizado y capacitado para dar respuesta a las necesidades
funcionamiento adaptado y promover
viven con el VIH. De no sentirse cómodos
y brindar un abordaje integral, con pertinencia cultural, enfoque de interculturalidad y de
cambios necesarios a distintos niveles,
deben referirse a otro profesional.
género a las mujeres que viven con VIH.
es importante tomar en cuenta que se debe abordar a los padresy evaluar reuniones de orientación o consejería para ellos, pero de forma separada, siempre haciendo hincapié en la confidencialidad de la información brindada por las adolescentes .
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Cuadro No. 4
Atención de infecciones de transmisión sexual
Situaciones de salud sexual y reproductiva más frecuentemente consultadas
Las infecciones de transmisión
Manejo etiológico
sexual (ITS) son una de las causas principales de enfermedad aguda,
• Tamizaje de Sífilis
infertilidad, discapacidad a largo plazo y
El manejo etiológico se basa en de-
• Tamizaje de Hepatitis B y C
morbimortalidad a nivel mundial.
terminar el agente causal a través de
Infecciones de Trasmisión
• Manejo Etiológico o Sindrómico de ITS
pruebas serológicas, microbiológicas
• Consejería en métodos de prevención de
Las consecuencias de estas
y otras de apoyo diagnóstico. Durante
• Inmunizaciones (Hepatitis B)
infecciones son aún peores si se
mucho tiempo ha sido la forma adecua-
considera su contribución potencial a
da de ofrecer el servicio médico a los pa-
la transmisión de la infección por VIH.
cientes con infecciones de transmisión
• Control de Enfermedades Crónicas
La OMS y ONUSIDA consideran que la
sexual y para ello, se requiere contar con
• Asesoramiento para reducción de riesgo de
vigilancia de las ITS es un componente
el apoyo de un laboratorio que permita
Intención de Embarazo
aparición de anomalías congénitas
realizar exámenes diagnósticos precisos.
clave de los sistemas de vigilancia de
Toda mujer que presente cuadros repeti-
segunda generación del VIH y el VIH
• Estilos de Vida saludables
avanzado (sida). 9
tivos o muy frecuentes de infecciones de transmisión sexual debe ser referido a
Tamizaje temprano de
• Tamizaje de CACU-Papanicolaou o IVAA.
Las infecciones de transmisión sexual
una Unidad de Atención Integral para el
Cáncer Cervico Uterino
• Colposcopia (si aplica)
• Crioterapia (si aplica)
deben ser un signo de alarma temprana
manejo etiológico de las mismas. 10
• Autoexamen de Mama
aún entre aquellas personas en las que
Afecciones Mamarias
• Exámen de Mamas
el VIH no está presente. En las personas
Manejo sindrómico
• Ultrasonido de Mama (si aplica)
que viven con VIH y VIH avanzado (sida),
• Mamografía (si aplica)
la severidad de las manifestaciones
• Consejería Balanceada
clínicas de las infecciones es mayor y en
El manejo sindrómico de las infeccio-
la historia natural de algunas infecciones
nes de transmisión sexual constituye una
Planificación Familiar
de transmisión sexual, el tiempo de
herramienta recomendada, en aquellos
• Secundarios Efectividad/ARV
servicios de salud o localidades que no
• Provisión del Método de PF
tratamiento se modifica de acuerdo
cuentan con servicio de laboratorio para
• Evaluación Clínica
al grado de inmunodeficiencia de la persona.
realizar un diagnóstico etiológico. Con
Climaterio y Menopausia
• Perfil Hormonal
este tipo de abordaje, desde la primera
• Terapia de Remplazo Hormonal (si aplica).
Hay evidencia que sugiere un
consulta se puede dar un tratamiento de acuerdo con el síndrome diagnosticado
• Densitometría Ósea
incremento en la severidad de las
por el clínico. 11
manifestaciones clínicas y en la
• Evaluación Nutricional
infectividad de diversas Infecciones, también una respuesta reducida a los
*Pruebas y vacuna aún no disponibles en el sistema de salud público. Solo en la red privada y algunas Universidades.
Chu, S.; Hanson, D. (1996) Pregnancy rates among women infected with HIV.
regímenes terapéuticos convencionales
en estas personas. La mayoría muestra
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2007) Manual para el abordaje integral
Si no presenta síntomas ginecológicos específicos el chequeo será semestral para identifi-
de las infecciones de transmisión sexual con énfasis en el manejo sindrómico. Guatemala,
un cuadro clínico en menos tiempo.
cación de patología del tracto genitourinario, infecciosa o neoplásica.
11 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2007) Manual para el abordaje integral
de las infecciones de transmisión sexual con énfasis en el manejo sindrómico. Guatemala,
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Cuadro No. 5
Manejo sindrómico de ITS
Es importante hacer énfasis en el derecho que tienen las mujeres que viven con VIH y VIH
avanzado (sida) a decidir sobre el ejercicio del derecho a la maternidad. El objetivo principal
Vaginitis por Trichomoniasis,
de la consulta es promover que el embarazo se planifique en el momento más adecuado,
Secreción vaginal
Dolor/ ardor al orinar
Otros microrganismos anaeróbicos
especialmente cuando es una pareja sero discordante.
Dolor durante las
de color, olor y
relaciones sexuales
Cervicitis por NeisseriaGonorrhoeae
Chlamydia Trachomatis
A nivel internacional existen estándares en relación a pruebas de laboratorio que deben
realizarse previo a un embarazo, algunas de ellas están normadas por el Ministerio de Salud y
Llaga no dolorosa, o
Sífilis causada por Treponema
Asistencia Social, otras aún están en ese proceso, como el caso de la prueba para diagnosticar
dolorosa con presencia
Úlcera genital con
Chancro blando o Chancroide
Hepatitis B y C y el tamizaje para Papiloma virus, que aun no se realizan de rutina en los servicios
de vesículas o sin
ellas que se presentan
de linfadenopatía
causado por HaemophilusDucrey
de la red de salud pública de nuestro país.
una vez o recurren
Herpes simple I / II
Linfogranuloma Venéreo
Granuloma Inguinal
Es importante enfatizar que si la pareja desea un embarazo, es preciso evaluar su capacidad
Dolor en la parte baja
reproductiva previo a ofrecer ayuda con técnicas de fertilización asistida, la evaluación se debe
Bacterias anaerobias
hacer en ambos miembros de la pareja, en el hombre, la realización de espermograma y cultivo
de semen, en la mujer evaluación hormonal para establecer capacidad de ovulación y evaluación
Fiebre (en etapas
lateralización del
Bacilos Gram negativos
para descartar anomalías congénitas en órganos reproductores o patología pélvica que afecte la
Historia de lesión
Presencia de masa
Chancro blando causado por
fertilidad como fibromatosis, endometriosis, obstrucción tubárica.
ulcerativa en genitales
y posterior a contacto
o sin dolor en la
Linfogranuloma venéreo causado por
región inguinal
Chlamydia Trachomatis
Cuadro No. 6
verrugas en área
Virus del papiloma humano
Situaciones que se pueden presentar respecto al estatus serológico de la pareja
genital o en vagina
molusco contagioso
pequeñas o grandes
únicas o múltiples
flujo y prurito.
Fuente: (Manual para el abordaje integral de las infecciones de
Cuando la mujer es VIH
Esperar la supresión virológica.
transmisión sexual con enfasis en el manejo sindrómico, 2007)
negativo y su pareja es VIH
Evaluar técnicas de inseminación asistida con lavado del semen*.
Estimular la ovulación con gonadotropinas*.
Esperar la supresión virológica.
Cuando la mujer es VIH positivo
Evitar antirretrovirales que puedan producir alteraciones o sean
y su pareja es VIH negativo
Evaluar técnicas de inseminación asistida*, no se requiere lavado de semen.
Estimulación de la ovulación con gonadotropinas*.
Esperar la supresión virológica.
Evitar antirretrovirales que puedan producir alteraciones o sean
Cuando los dos son VIH positivo
Restricción del coito sin preservativo al período ovulatorio.
Estimulación de la ovulación con gonadotropinas*
*Este tipo de tratamiento o procedimientos solo están disponibles en servicios de salud privados.
Fuente: Guías para la atención integral de las mujeres con infección por VIH, 2008, pág. 65.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Cuadro No. 7
Atención prenatal
Actividades pre concepcionales que han demostrado su utilidad en el descenso de la
morbimortalidad infantil
El riesgo de transmisión del VIH es de entre 0.001 y de 0.03, por cada relación sexual no
protegida que se tiene con una persona que vive con VIH. Este riesgo se reduce si la persona que
vive con VIH tiene una carga viral indetectable debido al uso de TARV, aunque el riesgo no está
TORCH (Toxoplasmosis Rubeola Citomegalovirus Herpes)
Prevención de otras
completamente eliminado puesto que una cantidad significativa de virus puede estar presente
en los fluidos genitales.
Infecciones bucodentales
Consecuentemente los antirretrovirales reducen la transmisiónmaterno infantil de VIH,
Hipertensión arterial crónica
cuando se inician durante el embarazo o parto y en el neonato, cuando se administran durante
enfermedades agudas o
Diabetes Mellitus
las primeras 48 horas después del nacimiento. La meta durante el embarazo es mantener una
Patología cérvico uterina y mamaria
carga viral por debajo de 1,000 copias, ya que la misma disminuye considerablemente el riesgo
Asesoramiento para
de transmisión, recomendando la resolución vía cesárea.12
reducir riesgos de
Cretinismo endémico (suplemento de yodo)
Defectos del tubo neural (suplemento de ácido fólico)
anomalías congénitas
Durante toda atención prenatal se debe:
Evitar drogas teratogénicas: Litio, antagonista de los folatos
Ácido Valproico
Ofertar la prueba diagnóstica de sífilis y Hepatitis B y C, en la primera consulta prenatal y cada tres
meses, hasta la resolución del embarazo.
Dar suplementos de ácido fólico y sulfato ferroso.
Brindar consejería en idiomas indígenas cuando amerita
Asegurar el cálculo de edad gestacional.
Uso del condón durante el embarazo
Evitar embarazos en edades extremas del período fértil < de 14 > de
Evitar intervalos intergenésicos cortos (menos de 3 años).
Nutrición: identificar peso ideal, Iniciar el embarazo en un peso
Evitar procedimientos invasivos – amniocentesis
adecuado a su contextura.
Vigilar por desnutrición o no ganancia de peso. Si hay sobre peso u
Orientación a la madre sobre la resolución del embarazo por cesárea
Educación, hábitos y
obesidad, explicar el riesgo de diabetes gestacional, preeclampsia,
Orientación sobre alternativas para la alimentación del recién nacido
macrosomia fetal y mayor riesgo perinatal.
Evitar fumar por los tóxicos del tabaco sobre el feto (bajo peso al
Orientación sobre adherencia a ARV para el recién nacido.
Evitar el consumo de alcohol antes y durante el proceso de gestación,
especialmente en el primer trimestre. Síndrome de alcohol fetal
En la orientación a mujeres
Deberá tenerse en cuenta riesgos
Consumo de drogas: cocaína, metadona, anfetaminas y marihuana
están asociadas con restricción del crecimiento intrauterino y muerte
embarazadas que han sido
que se asocian entre el embarazo y la
diagnosticadas con VIH durante su
infección por VIH, entre ellos:
Evitar trabajo pesado.
control prenatal, se debe seguir el mismo
Inhalación de plaguicidas, solventes orgánicos.
Actividades laborales y
Contacto con material radioactivo y rayos X.
esquema de abordaje con orientación
• Aumento de riesgo de aborto
Si es necesario realizar un estudio radiográfico en mujeres en edad
post-prueba reactiva, advirtiendo la
• Restricción del crecimiento intra
fértil realizarlo en la etapa post menstrual inmediata, recomendando
anticoncepción en ese ciclo.
posibilidad de transmisión madre hijo. Se debe indagar si la mujer conoce los
• Bajo peso al nacer
riesgos del VIH y las implicaciones, tanto
• Parto pre término
Fuente. Schwarcz, R. e. (2001). Guía para la Práctica del Cuidado Preconcepcional y del Control Prenatal. Argentina: Ministerio de Salud
para ella como para el recién nacido y
• Mortalidad infantil
12 Organización Panamericana de la Salud. (2010) Guía Clínica para la eliminación de la
transmisión materno infantil del VIH y de la Sífilis Congénita en América Latina y el Caribe.
Pág. 23, 24.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
evitar totalmente la lactancia materna.
de cualquier atención prenatal, algunos parámetros adicionales. El abordaje dependerá del
La profilaxis antirretroviral durante
De no ser posible lo anterior, se
momento en que sea atendida por primera vez, en el servicio de salud, tal y como se presenta a
el embarazo se justifica por las
recomienda lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 meses de vida
del hijo, manteniéndose a la madre con
Cuadro No. 8
TARV durante este período. 13
Atención prenatal de mujeres que viven con VIH
Reduce la transmisión materna
De acuerdo a la Norma de atención
infantil del VIH en más de 98% de los
en salud Integral 2010 del MSPAS,
casos cuando se inicia en el período
Manual de tratamiento antirretroviral
ACTIVIDADES A REALIZAR EN EMBARAZADAS CON VIH
prenatal (después de las 14 semanas).
y de infecciones oportunistas en
Estadificación de la enfermedad de acuerdo a los parámetros de la CDC
Guatemala vigente y la Guía de Atención
Hay mayor posibilidad de preservar
Estadificación de recuentos de CD4 y de ser posible carga viral
integral materna y neonatal del PNSR, se
y restaurar la función inmune de la
debe realizar lo siguiente:
Evaluación nutricional
Hematología completa + Velocidad de sedimentación, recuento de
linfocitos totales
Retraso de la progresión de la
Química sanguínea
Heces, colesterol total, triglicéridos.
Proporcione información y
Reducción del riesgo de resistencia a
orientación necesaria sobre la infección
HBsAg, RPR, VHC, PPD, serología para toxoplasmosis y citomegalovirus
por el VIH y otras infecciones de
Ultrasonografía para evaluación de edad gestacional, descartar
transmisión sexual en el embarazo y los
anomalías estructurales y evaluación del crecimiento
riesgos de transmisión materna infantil.
El estadio de la infección del VIH en
Posibilidades de prevención con el uso
la madre puede ser un cofactor para que
de antirretrovirales. Posibles efectos
Consejería en alimentación segura para el recién nacido y evitar la
lactancia materna
la infección se dé o no se dé en el recién
secundarios. Enfatizar en la importancia
Dar plan educacional sobre sexo seguro ( uso correcto y consistente del
nacido. El infectarse en el período
del adecuado cumplimiento terapéutico,
condón) y ofertar métodos de planificación familiar
cercano al parto o tener infección
tanto para el éxito de la prevención como
Se inicia antirretrovirales
avanzada (sida) en ese momento, por
para la salud de la madre y la prevención
Programar cesárea electiva
tener mayor cantidad de virus en el
de resistencias. Realice los exámenes
organismo, hace que sea más probable
prenatales de rutina que se detallan en
Realizar cesárea electiva
que el VIH se transmita al neonato.
el cuadro siguiente, detectar otras ITS así
Si el establecimiento no dispone de capacidad resolutiva, referir
como la actualización del esquema de
Consejería sobre plan de emergencia familiar y comunitario
Se ha demostrado que la infección del
vacunación recomendado excluyendo
* Si no se realizó en el primer trimestre.
VIH puede ser transmitida a través de la
vacunas de virus vivos atenuados. Vigilar
** Carga viral 6-8 semanas después de iniciado antirretrovirales en la UAI de referencia
leche materna al hijo (a) que está siendo
estrictamente el estado nutricional. Las
***Realización de perfil biofísico a partir de la 32 semana en pacientes con enfermedades concomitantes como diabetes o
hipertensión inducida por el embarazo.
amamantado. Cuando el reemplazo de
vacunas como la de sarampión, paperas
Fuente: Elaboración propia.
la leche materna por sucedáneos de la
y rubéola están contraindicadas en el
leche materna es posible, financiable,
embarazo14. La atención prenatal de
aceptable, sostenible y seguro, en
la gestante seropositiva debe incluir,
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Programa Nacional de Salud Repro-
ductiva. (2011) Guía para la atención integra materna neonatal 2011.
madres VIH positivas, se recomienda
además de los parámetros habituales
14 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Programa Nacional de Salud Repro-
ductiva. (2011) Guía para la atención integra materna neonatal 2011. Págs. 33,34.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Recomendaciones generales de manejo
Cuadro No. 10
Manejo de los antirretrovirales durante la resolución
TODA MUJER CON DIAGNÓSTICO DE VIH + Y
Administrar Zidovudina 2 mg/Kg de peso vía IV diluido en 250 cc de
EMBARAZO, DEBE SER REFERIDA A UNA UNIDAD
dextrosa al 5%, dos horas preoperatorias y posteriormente calcular
Cesárea electiva
1mg/kg de peso diluido en 250 cc de dextrosa al 5% durante todo
DE ATENCIÓN INTEGRAL
el trans operatorio hasta la ligadura del cordón umbilical. Si no se
dispone de dextrosa puede utilizarse solución salina 0.9%.
Posterior al diagnóstico, administrar AZT 2 mg/Kg de peso vía IV
Cesárea de emergencia
diluido en 250 cc de dextrosa al 5%, luego continuar con 1mg hasta
cortar el cordón umbilical.
La prescripción de la dosis de AZT estará a cargo del médico del
Toda embarazada con VIH debe tener acceso oportuno y temprano a la terapia antirretroviral
servicio y la administración de AZT endovenoso es responsabilidad
a fin de minimizar el riesgo de infección en el niño/a. (Ver Guía de antirretrovirales, del manejo
de enfermería del servicio de turno.
de la mujer embarazada. PNS).
La paciente continuará su seguimiento en las unidades de atención
integral como una persona con VIH realizando los ajustes al
tratamiento ARV de adultos.
Resolución del embarazo
El médico indicará plan educacional sobre medidas locales
Manejo post parto o
(medicina tradicional) para la inhibición de la secreción láctea.
Promover el alojamiento conjunto entre la madre y el niño, sin
Durante la atención prenatal se debe brindar información sobre la vía de resolución y las
Orientar a la madre sobre el uso y acceso a métodos de planificación
razones por las cuales se debe procurar una cesárea programada. Enfatizar sobre señales de
peligro como hemorragia vaginal, dolores tipo cólico, contracciones o disminución de los
Brindar soporte emocional permanente
movimientos fetales. De iniciar trabajo de parto, debe acudir a la Unidad de Atención Integral
Si el parto ha sucedido fuera de los servicios de salud y se conoce
para que de inmediato sea ingresada.
la positividad de la madre, referirla junto con el o la recién nacido
Parto fuera de los
(a) una unidad de atención integral para evaluación del estado
servicios de salud
inmunológico de la mujer a fin de definir criterios clínicos para inicio
Cuadro No. 9
de tratamiento con ARV. Y ofrecer tratamiento profiláctico al recién
nacido antes de las 48 horas después del nacimiento.
Abordaje para la resolución del embarazo
Fuente: Norma de Atención en Salud Integral, MSPAS, 2010.
Programar la cesárea a las 36 semanas de embarazo
Realizar cesárea a las 38 semanasEn servicios en donde no se disponga de médicos para realizar la cesárea se
Si la paciente llega al
deberá referir a la paciente electivamente a las 37 semanas de embarazo a un
establecimiento con capacidad resolutiva para la intervención quirúrgica.
servicio en período
Se deberá coordinar con el hospital de referencia la estadía y contra referencia
de expulsión, atender
después de resuelto el embarazo.
Realizar pinzamiento inmediato del cordón umbilical.
el parto vía vaginal y
Evitar el contacto del recién nacido con fluidos y secreciones maternas
cumplir el protocolo
Atención del recién
Bañar inmediatamente al recién nacido, vigilando cuidadosamente la termo
regulación con control de temperatura axilar.
La prematurez iatrogénica, debe tomarse en cuenta parámetros clínicos y
Fuente: Norma de Atención en Salud Integral, MSPAS, 2010.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
• Preocupaciones acerca de su
Si diagnostica a una mujer
capacidad como madre
con depresión post parto,
• Cambios en el cuerpo a raíz del
y al preguntarle si está
En el manejo del período del post parto en la mujer viviendo con VIH y VIH avanzado (sida)
embarazo y el parto
pensando en hacerse daño
se deben tomar en cuenta acciones que aplican a todas las mujeres independientemente de su
• Cambios en las relaciones laborales
a sí misma o a su hijo (a)
condición de VIH, la prevención de hemorragia post evento obstétrico, analgésicos en el post
responde afirmativamente,
operatorio, así como las visitas de seguimiento para revisión de herida operatoria, prevención de complicaciones como mastitis, infecciones de herida operatoria, atención nutricional,
refiera inmediatamente a
• Tener menos tiempo y libertad para
psicológica y brindar oferta sistemática de métodos de planficación familiar y la entrega del
una unidad que cuente con
método de elección por la mujer.
psicólogo.
• Falta de sueño
Depresión post parto
Es la depresión de moderada a intensa en una mujer después de que ha dado a luz y se
Toda mujer que vive con VIH o VIH avanzado, debe recibir apoyo emocional y la referencia
puede presentar poco después del parto o hasta un año más tarde. La mayor parte del tiempo
a un servicio de psicología para establecer el grado de severidad de la depresión post parto,
ocurre dentro de los primeros tres meses después del parto.
así como establecer los enlaces con nutrición posterior al evento obstétrico y el seguimiento y adherencia a los antirretrovirales.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Situaciones que requieren asistencia médica
Las mujeres comúnmente presentan cambios en el estado anímico durante el embarazo,
especialmente después del parto. Estos cambios pueden ser causados por cambios en los niveles hormonales. Muchos factores distintos a los hormonales también pueden afectar el estado de
Coméntele al médico si experimenta algo de lo siguiente:
ánimo durante este período.
Su depresión puerperal no desaparece después de dos semanas
Cuadro No. 11
Los síntomas de depresión se vuelven más intensos
Los síntomas de depresión empiezan en cualquier momento después del parto, incluso
Seguimiento durante el puerperio
muchos meses más tarde
A usted se le dificulta realizar las tareas en el trabajo o en la casa
No puede cuidar de sí misma ni de su bebé
Primeras
Tiene pensamientos de hacerse daño a sí misma o a su bebé
Evaluación del globo de seguridad
Tiene pensamientos sin asidero en la realidad o empieza a oír o ver cosas que otras personas
Brindar analgésicos
no ven ni oyen 15, 16
Revisión / retiro de puntos de cesárea
Antirretrovirales adherencia / modificaciones
Evaluacion nutricional y entrega de micronutrientes
Oferta sistemática y entrega de método de planificación familiar
15 Massachusetts General Hospital Center for Women's Mental Health. (2010) Postpartum
Atención psicológica para evaluar grado de severidad de depresión
Psychiatric Disorders. Estados Unidos.
16 Pearlstein T, Howard M, Salisbury A,Zlotnick C. (2009) Postpartum depression. Am J
Obstet Gynecol. 200.357-364.
Fuente: Elaboración propia.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Cuadro No. 12
Alimentación de la y el neonato de mujer que vive con VIH
Actividades mínimas para establecer el estado emocional post parto de la mujer
Para el tema de alimentación del recién nacido se deben tomar en consideración los
lineamientos definidos en la Guía de alimentación del hijo de madre que vive con VIH del
ASPECTOS A CONSIDERAR
Programa Nacional de VIH así como las siguientes sugerencias.
Signos y exámenes
Síntomas o signos de Hipotiroidismo como fatiga, irritabilidad y depresión,
Hacer T3, T4, TSH.
Atención post aborto
Solicítele al compañero, familia y amigos de la paciente su ayuda con las
necesidades del recién nacido y el hogar.
Permítale que exprese sus sentimientos. Pídale que hable acerca de ellos con su
compañero, familia y amigos.
Explíquele que no haga ningún tipo de cambios mayores en su vida durante el
Es recomendable vigilar la presencia de signos o síntomas de amenaza de aborto, ya que
embarazo o inmediatamente después de dar a luz.
Indíquele que no intente hacer demasiado o ser perfecta.
se ha observado que la frecuencia de abortos es mayor en las mujeres que viven con VIH y VIH
Que haga tiempo para salir, visitar a los amigos o pasar tiempo sola con su
avanzado (sida). En caso de aborto, se recomienda el manejo habitual.
Indíquele que debe descansar lo más que pueda. Que duerma cuando el recién
nacido esté durmiendo.
Si es posible haga un club o grupo de apoyo con otras madres.
Las mujeres que reciben atención post aborto y viven con VIH o VIH avanzado (sida), necesi-
Dar atención psicológica independientemente del grado de severidad del cuadro
tan información específica sobre su condición, apoyo, consejería, atención médica y otros ser-
clínico de la depresión.
vicios. Ver Guía de atención a las hemorragias del primero y segundo trimestre y atención post
Seguimiento minucioso durante al menos 6 meses.
Hay varios tipos de medicamentos antidepresivos que se le pueden dar a las
aborto del PNSR.
madres lactantes, referir al especialista.
Referir a una clínica de Psicología. La terapia conductual cognitiva (TCC) y la terapia
interpersonal (TIP) son tipos de psicoterapia que han demostrado efectividad para
la depresión posparto.
Fuente: Elaboración propia.
Refiera a toda madre que vive con VIH y
VIH avanzado (sida) y su hijo(a) a la Unidad
de Atención Integral (UAI) más cercana
Atención del recién nacido expuesto
para su tratamiento y orientación sobre la
alimentación adecuada, así como para su
El hijo (a) de una mujer que vive con VIH debe recibir terapia antirretroviral(ARV) para la
Informe a la madre sobre los riesgos y
complicaciones de la enfermedad al no asistir
prevención de la transmisión materno infantil del virus. Debe ser referido de inmediato a la
a la unidad de atención integral.
UAI para su evaluación por el pediatra, diagnóstico y tratamiento profiláctico, se debe brindar orientación a la madre, para fortalecer la adherencia al tratamiento y el seguimiento.
Monitoree el cumplimiento de las
recomendaciones hechas por la Unidad de
Si el nacimiento no se ha atendido en un servicio del tercer nivel, refiera a una unidad de
Atención Integral, sobre alimentación infantil
atención integral al neonato para su diagnóstico, seguimiento y control activando el plan de
en niños (as) expuestos, para vigilar el peso,
emergencia comunitario. Dé orientación a la madre, al padre o encargado para efectuar el
talla y alimentación correcta.
seguimiento indicado de la y el neonato expuesto. Proporcione opciones de alimentación de
Oriente a la madre, padre o encargado (a)
acuerdo al caso.
sobre alternativas de alimentación.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Cuadro No. 13
Los proveedores deben recibir capacitación y sensibilización en relación al abordaje integral
Manejo integral en el post aborto
del VIH para poder hacer una adecuada referencia a las Unidades de Atención Integral, si así corresponde, y brindarles la información necesaria sobre su estado de salud y la de sus pareja sexual o hijos.17
Cuadro No. 14
Tamizaje de Sífilis
Tecnología para el tratamiento del post aborto
Tamizaje de Hepatitis B y C
Trasmisión Sexual
Diagnóstico y Manejo de infecciones otras ITS
y otras pruebas de
Prueba de embarazo (Sub unidad beta cuantificada en sangre)
Hematología completa y orina simple
Consejería en métodos de prevención de ITSSignos vitales de la mujer
Signos de shock hipovolémico o séptico
Evaluación ginecológica para identificar hemorragia vaginal
Tratamiento médico
Orificios cervicales (cerrado, entre abierto, con producto de la concepción en canal
para mujeres con aborto
cervical, entre otros)
clasificación de
Identificación de Enfermedades Crónicas
Aspiración Manual Endo
incompleto, con tamaño
Realizar ultrasonido vaginal o pélvico dependiendo de la edad gestacional
Uterina (AMEU), En
uterino menor o igual a
Medicación si corresponde
aborto incompletoes un
12 semanas de embarazo:
Verificar uso de antirretrovirales que causen teratogenicidad, consulta a UAI para
procedimiento tan eficiente
Misoprostol 400 ug sublingual
Modificar tratamiento si se trata de amenaza de aborto.
como el curetaje(LUI) y se
dosis única y citar a la
Si se confirma el aborto, evaluar el tratamiento dependiendo de la edad gestacional y
Tratamiento integral
acompaña de menor pérdida
paciente dentro de 7 días
condiciones generales de la mujer. ( Misoprostol, AMEU, LUI)* ver cuadro ( tecnología
para el tratamiento del post aborto).
de sangrey menor duración
Procedimiento utilizado
para verificar el éxito del
Acetaminofén 500 miligramos cada 6-8 horas dependiendo de severidad del dolor,
para embarazosmayores de
Analgésicos y otros
podría ser necesario un anti inflamatorio no esteroideo vía intramuscular o intravenoso
12semanas, mayortiempo
si está hospitalizada
La tasa de complicaciones
dehospitalización, necesita
La seguridad y tolerabilidad
Antibióticos si se considera por infección urinaria o sepsis.
menores o mayores es dos
de los esquemas de
veces menor que cuando se
evacuación uterina con
Mayores costos.
Reposo y cuidados de
utiliza el curetaje (LUI).
medicamentos está bien
Evitar actividades pesadas
Mejora el acceso y la calidad
documentada. Vigilar por
Evitar actividad sexual por lo menos dos semanas
Oferta sistemática y Provisión de Método de PF que la mujer escoja.
de la atención del post aborto,
hemorragia vaginal.
Promover el uso del preservativo como método de protección dual
al mismo tiempo que reduce
Evaluación Clínica a los 10 días y a los 40 días como todo puerperio.
El Misoprostol es tan eficaz
Promover la planificación familiar
como la aspiración al vacío
Promover el periodo intergenésico adecuado ( 3-5 años)
para el manejo del aborto
Seguimiento y adherencia a los antirretrovirales
Monitorear perdida o ganancia de peso durante el período de gestación
Evaluación Nutricional
Cuidado psicológico
Fuente: Guía para la atención de la hemorragia del primero y segundo trimestre y del post aborto y sus complicaciones. PNSR
Tamizaje cervico
Chequeo anual para identificación de patología cervico uterina.
Fuente: Guía para la atención de la hemorragia del primero y segundo trimestre y del post aborto y sus complicaciones. PNSR.
17 Programa Nacional de Salud Reproductiva. Guía para la atención de la hemorragia
del primero y segundo trimestre y del post aborto y sus complicaciones. Cochrane Database
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
La aspiración al vacío y la atención con uso de medicamentos son las técnicas recomendadas
Ruta para el abordaje de la planificación familiar para mujeres que
para el manejo del aborto incompleto y el aborto retenido o frustrado.(WHO, 2003). Ver Guía
de atención integral de hemorragia del primero y segundo trimestre, del post aborto y sus complicaciones, del PNSR MSPAS. 18
Es fundamental la consejeria y la oferta sistemática de metodologìa anticonceptiva para
evitar un nuevo embarazo no planificado, o un periodo intergenésico muy corto.
Decisiones reproductivas de la
mujer que vive con VIH
Planificación familiar
¿Está considerado ahora la
Una de las consultas más frecuentes
6. Información sobre el retorno a la
maternidad o más adelante?
y de relevancia en las mujeres que viven
fertilidad después de la interrupción
con VIH es la de planificación familiar.
7. Información sobre protección contra
Como proveedor es importante
La mujer desea evitar o
La mujer desea considerar el
que brinde información adecuada a las
retrasar el embarazo
mujeres y a sus parejas para que realicen
La orientación es un elemento clave
una elección informada y voluntaria del
en la calidad de la atención y también es
método anticonceptivo de su interés.
parte importante tanto en la iniciación
Consejería y atención de
como en las visitas de seguimiento;
La información destinada a ayudarles
VIH y otras ITS de forma
debe responder a las necesidades de las
en la elección debe incluir:
mujeres, no sólo en lo que refiere a la an-ticoncepción sino también en relación
1. Comprensión de la eficacia
con la sexualidad y la prevención de las
anticonceptiva del método
2. Uso correcto del método y
mecanismo de acción
Se recomienda el uso de condón de
forma sistemática y correcta indepen-
3. Efectos secundarios comunes
dientemente del uso de otro método de
Atención Prenatal
planificación familiar, es decir, doble pro-
4. Riesgos y beneficios para lasalud
tección, dado que el uso del condón, no
inherentes al método
solo evita la transmisión del virus, sino
Proporcionar el método
que previene que la persona seroposi-
de planificación Familiar
5. Signos y síntomas que requieren
Atención en servicio y/o
tiva adquiera posibles reinfecciones u
elegido por la usuaria en
una visita al servicio de salud.
referencia a la clínica
otras ITS y de un embarazo no deseado.19
los servicios de salud con
de atención integral
cartera de salud sexual y
para la prevención de la
18 Tncalp O, Gulmezoglu AM, Souza JP. (2010) Surgical procedures for evacating
incomplete miscarriage. (9)CD001993.
19 Ministerio de Salud y Asistencia Social. (2008) Guías para la atención integral de las
mujeres con infección por VIH. Argentina.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Cuadro No. 15
Cuadro No. 16
Opciones en metodología anticonceptiva que se les puede ofrecer a las mujeres
Categoría de elegibilidad y conducta a seguir para métodos temporales y permanentes
que viven con VIH.
Independiente del método de planificación familiar que se oferte a la mujer que vive con VIH,
se debe reforzar en la consejería el uso del condón de forma consistente en toda relación sexual.
CON JUICIO CLÍNICO
CON JUICIO CLÍNICO LIMITADO
MÉTODO DE
RELACIÓN CON VIH
Use el método en cualquier
SÍ (use el método)
Categoría 1.
El uso difundido, correcto y constante de los preservativos es la estrategia mas efectiva y
En general, use el método
de mayor disponibilidad e impacto para la prevención de la transmisión sexual del VIH,
se debe promover la doble protección, es decir el condón y otro método a elección.
El uso del método generalmente
no se recomienda a menos que
Los anticonceptivos orales combinados son altamente efectivos.
otros métodos más adecuados
No tienen contraindicaciones particulares para ser usadas en mujeres con VIH sin
tratamiento antirretroviral, pero es necesario tener en cuenta algunas consideraciones
no estén disponibles o no sean
NO (use el método)
para los casos de mujeres que toman ARV.
Las alteraciones metabólicas que se presentan con inhibidores de proteasa (IP) como
hipercolesterolemia y/o hipertrigliceridemia son algunas contraindicaciones clásicas
No se debe usar el método
para el uso de Anticonceptivos orales.
Se recomienda la toma separada por lo menos de 3 horas entre el ARV y en
Interacciones medicamentosas entre ciertos ARV y el componente estrogénico de las
píldoras, específicamente con el Etinil-estradiol.
El estado actual de los conocimientos en el tema plantea que no existen
contraindicaciones generales para que las mujeres en terapia ARV puedan usar
Especial:* el procedimiento debe
ser retrasado ante la presencia
Anticonceptivos solo
Los anticonceptivos con progestina, orales, inyectables, anticoncepción de emergencia,
de una enfermedad relacionada
implantes subdérmicos y los endoceptivos con liberación de levonorgestrel* son
con el SIDA.
opciones seguras y bien toleradas para mujeres bajo tratamiento antirretroviral.
Medroxiprogesterona
La mayoría de los estudios concluyen que es una buena alternativa para mujeres que
viven con VIH, especialmente las que toman ARV. La cómoda posología la ubica como
Fuente: (OMS, Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2009)
MDPA de depósito
una opción valida para ofrecer a las mujeres que viven con VIH.
Diversos estudios reportan que no existe un incremento del riesgo de las
complicaciones mas frecuentes y temidas como expulsión, perforación uterina,
infecciones, enfermedad inflamatoria pélvica, en mujeres que viven con VIH y que no
De acuerdo al informe técnico del
hormonales existentes (categoría 1),
están severamente inmunocomprometidas. Es un método apropiado para mujeres
grupo de expertos de OMS en el 2012,
incluyendo, píldoras anticonceptivas
que viven con VIH sin patología cervical y con acceso a los servicios de salud para
sobre el uso de métodos anticonceptivos
orales, anticonceptivos inyectables,
El DIU liberador de levonorgestrel* es un excelente método para ser usado por mujeres
hormonales y su relación con el VIH
parches, anillos, implantes, pero que es
que viven con VIH, aún aquellas que se encuentran con ARV.
se considera después de la exhaustiva
necesario hacer la aclaración específica
La ligadura de trompas es una alternativa válida para las mujeres que viven con VIH,
es un método seguro, sumamente eficaz y permanente, debe ser con consentimiento
revisión de estudios que las mujeres que
sobre el uso de inyectables de progestina
informado. Se recomienda continuar con el uso del condón como doble protección.
viven con el VIH pueden seguir usando
sola, en la que se recomienda siempre el
No existen contraindicaciones especiales para el uso de otros métodos tales como
todos los métodos anticonceptivos
diafragmas, métodos de conocimiento de la fertilidad, (calendario, secreciones
cervicales, temperatura basal) pero vale la pena enfatizar la recomendación del uso del
condón como protección dual.
* Este sólo está disponible en el sistema privado de salud.
Fuente.(Guías para la atención integral de las mujeres con infección por VIH, 2008)
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
En relación con el uso de dispositivos como T de cobre, tanto el (i) inicio como la (C) continuación
Cuadro No. 18
son categoría 2 si la mujer vive con VIH, pero pasa a ser categoría 3 el quererlo iniciar cuando
Adaptación posológica para anticonceptivos orales combinados en mujeres que viven con
está en fase de VIH avanzado, o cuando se presentan otras infecciones de transmisión sexual. La anticoncepción quirúrgica voluntaria es una opción aceptada para mujeres que viven con VIH
VIH y utilizan ARV
pero se convierte en una categoría especial si se presenta alguna enfermedad relacionada con VIH avanzado y debe retrasarse el procedimiento. 20, 21
EFECTO SOBRE ETINIL-
ADAPTACION
ARV. Inhibidores Nucleósidos
• AZT/zidovudina
• ddI/didanosina
Cuadro No. 17
• ddC/zalcitabina
• 3TC/lamivudina
Relación entre el VIH y el uso de la metodología anticonceptiva
• D4T/estavudina
ARV. Inhibidores de Proteasa
oxi er to de er
ep gic taria
Disminuye la tasa en 41%
30 ug de Etinil Estradiol (EE)
onc ales de
or ogestina
Aumenta la tasa en 24%
ntic Inyec
ntic Q Volun
Disminuye la tasa en 47%
• Lopinavir+Ritonavir
Disminuye la tasa en 42%
ARV. Inhibidores no Nucleosidos
Disminuye la tasa en 19%
Aumenta la tasa en 37%
VER TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
ARV. Inhibidores de fusión
Fuente: OMS, Criterios médicos de eegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2009.
Fuente: OMS, Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2009.
Cuando la mujer que vive con VIH está
observación en la mujer, para que no
utilizando antirretrovirales, cambia su
se exponga a un embarazo no deseado
gama de opciones para anticoncepción,
o no planificado al disminuir la tasa de
ya que es clara la relación entre el
efectividad del anticonceptivo. No debe
anticonceptivo, especialmente el que
tomarse en el mismo momento, el ARV
20 Organización Mundial de la Salud. (2009) Criterios médicos de elegibilidad para el uso
tiene Etinil Estradiol. y los inhibidores de
y el anticonceptivo. La consejería en
de anticonceptivos. Ginebra Suiza.
proteasa o los Inhibidores no Nucleosidos.
planificación familiar se debe realizar en
Organización Mundial de la Salud. (2012). La anticoncepción hormonal y el VIH.
Por lo que es muy importante hacer esta
el contexto sociocultural de las personas.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Según la Guía de Planificación Familiar 2010, del PNSR, con la idea de ampliar las opciones y
Recomendaciones para las mujeres que viven con el VIH y usan
el acceso en PF para las mujeres, se ha propuesto que más personal de salud de los tres niveles de atención, incluyendo a los proveedores comunitarios, puedan promover y recetar los métodos
métodos anticonceptivos hormonales
de planificación familiar. Es claro que para el caso de las mujeres que viven con VIH, el abordaje debe hacerse en las Unidades de Atención Integral; sin embargo, la promoción puede estar presente en toda la red de servicios, para reducir la brecha de la demanda insatisfecha actual.
Pueden seguir usando todos los métodos anticonceptivos hormonales existentes sin
restricción.
El uso correcto y consistente de condones, ya sean masculinos o femeninos, es indispensable
para prevenir la transmisión del VIH y otras ITS a las parejas sexuales no infectadas o la
Cuadro No. 19
Personal de salud que puede recetar/promover métodos de planificación familiar a
El uso voluntario de algún método anticonceptivo en las mujeres con VIH que deseen evitar
embarazos es un derecho y sigue siendo una estrategia de peso en la disminución de la
mujeres que viven con VIH
transmisión materno infantil del VIH.
Recomendaciones para mujeres que usan métodos
anticonceptivos inyectables de progestina sola
Proveedor de Salud
tables de
Q y masculina)
Los datos relacionados con las mujeres que usan un método anticonceptivo inyectable de
progestina sola podrían quedar expuestas a un riesgo más alto de contraer el VIH no eran lo
Maternidad Cantonal
suficientemente contundentes como para cambiar la recomendación actual.
Médico Centro de Salud
No obstante, dado que el cúmulo de evidencia no es concluyente respecto de un mayor
Médico ambulatorio
riesgo de contraer el VIH, se les debe recomendar especialmente a las mujeres que usen
Enfermera profesional
anticonceptivos inyectables de progestina que, además, utilicen siempre condones, ya sea
Auxiliar de Enfermería
masculino o femenino.
Enfermera ambulatoria
Técnico en Salud Rural
Las Infecciones de transmisión sexual y los anticonceptivos:
Facilitador comunitario
Promotor, guardián y vigilante
doble protección
Los problemas de la exposición
Cuando existe riesgo de transmisión
*Previa capacitación. Fuente: Guía de Planificación Familiar 2010, del PNSR
a las infecciones de transmisión
de infección de transmisión sexual o VIH,
sexual, incluido el VIH, merecen una
es importante que las y los proveedoras/
Algunas mujeres con el VIH no
de los métodos anticonceptivos, a la
consideración especial debido a la
es de servicios de salud recomienden
consideran la posibilidad de un embarazo
decisión de la mujer y su pareja así como
idéntica importancia de la prevención
enfáticamente la protección dual a todas
por las probabilidades de transmisión
la interacción con la terapia antiretroviral.
del embarazo y la prevención de la
las personas en riesgo significativo, ya sea
al hijo/hija, en estos casos la consejería
En los contextos socioculturales
transmisión de la infección.
a través del uso simultáneo de condones
sobre métodos anticonceptivos es de
diferenciados, el uso de los idiomas
con otros métodos o a través del uso
suma importancia, ofreciendo los que
maternos es fundamental.
correcto y consistente de los condones
se encuentren a nuestro alcance, de
solos para la prevención del embarazo y
acuerdo con los criterios de selección
la prevención de infecciones.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Se debe recordar siempre a hombres
Anticoncepción de
Mecanismo de acción
y mujeres en busca de orientación
en materia de anticonceptivos la
importancia del uso del condón
Los anticonceptivos orales
para prevenir la transmisión de las
combinados (ACO) no deben usarse en
infecciones incluyendo el VIH, y se
los siguientes casos:
1. Impide o retrasa la ovulación, es
debe alentar y facilitar dicho uso donde
La anticoncepción oral de
decir no hay óvulo que fecundar
sea adecuado. Está comprobado que
emergencia (AOE) se refiere a las
2. Espesa el moco cervical, impidiendo
los condones masculinos de látex son
pastillas anticonceptivas que pueden ser
Durante la lactancia materna, ni con
que los espermatozoides avancen
altamente eficaces contra la mayoría de
utilizadas por las mujeres para prevenir
menos de seis semanas posparto.
hacia las trompas de Falopio.Ambas
las infecciones de transmisión sexual y
un embarazo no deseado, luego de una
formas de funcionamiento impiden
Condición actual o antecedente de
VIH cuando se usan de manera correcta
relación sexual no protegida y hasta las
la FECUNDACIÓN (unión del óvulo y
enfermedad cardiaca isquémica o
y consistente, excepto en Virus del
120 horas (5 días) posteriores al evento.
Papiloma Humano(HPV) y Herpes tipo II.
Es importante indicar que la mayor
Consumo de 15 o más cigarrillos diarios
efectividad del tratamiento, se logra si es
en una mujer de 35 años o más de edad.
administrado antes de los 3 días.
Forma de administrar
Anticoncepción Oral de
Para el caso de los pueblos y
Presión arterial elevada (sistólica 160 o
diastólica 100 mmHg).
Cuanto más rápido se tome la AOE,
comunidades indígenas se deben
mayor será su efecto de protección,
generar condiciones para la dinámica
Hipertensión arterial con enfermedad
disminuyendo su eficacia a medida que
con las autoridades ancestrales,
pase más tiempo.
Se usan píldoras de Levonorgestrel solo,
terapeutas indígenas con énfasis en las
Migraña con aura.
o píldoras combinadas de
comadronas, para que apoyen a dicha
Se pueden utilizar cuando:
etinil-estradiol + levonorgestrel, es decir,
consejería desde sus cosmovisiones e
las mismas hormonas que contienen los
Diabetes mellitus con complicaciones
idiomas. Se recomienda conocer sus
anticonceptivos hormonales orales de
vasculares (incluyendo hipertensión
Se han tenido relaciones sexuales sin
uso regular.
percepciones y pensamientos alrededor
arterial, nefropatía, retinopatía o
usar un método anticonceptivo seguro
de esta y otras infecciones para poder
neuropatía) o con más de 20 años de
(inyectable, pastillas condón u otro).
brindar consejería pertinente.
Régimen combinado
Si el método regular no se ha usado
Evidencia pasada o presente de
(régimen de Yuzpe)
trombosis venosa profunda (TVP) o
embolia pulmonar (EP).
Si se olvidó de tomar las pastillas tres
días seguidos
Este régimen es el que se ha utilizado
Cirugía mayor con inmovilización
con más frecuencia.
El doctor me dijo que tenia la
Si hubo deslizamiento o rompimiento
del condón
Consiste en tomar dos dosis de 0,1
opción de que me operaran,
Enfermedad cardio valvular complicada.
mg de etinil-estradiol + 0,5 mg de
Si la inyección trimestral no se ha
pero no me dio la hoja de
Levonorgestrel cada una, separadas por
colocado dentro de las 4 semanas
Cáncer de mama en los últimos cinco
un intervalo de 12 horas, iniciándolas
autorización para que me
dentro de las próximas 120 horas de la
Si no se está segura de la efectividad del
operara, hasta le fecha no sé si
relación no protegida.
método anticonceptivo que se ha usado
me operaron.(María 37 años,
Como alternativa pueden usarse, por
Si ha sido víctima de violación sexual
cada dosis, 4 píldoras anticonceptivas
Guatemala) MLCM+, 2010
combinadas que contienen 0,03 mg
Si se ha tenido retraso por más de 7
de Etinil-estradiol y 0,015 mg de
22 Organización Mundial de la Salud. (2009) Criterios médicos de elegibilidad para el uso
Levonorgestrel. El número de pastillas
de anticonceptivos. Suiza.
días para la aplicación de la inyección
dependerá de la marca disponible.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Régimen de Levonorgestrel
En aquellos casos debidamente evaluados por el profesional de la salud, puede ser recomendable
la terapia de reemplazo hormonal, la cual, a su vez, tendrá que ser permanentemente vigilada para
Se puede emplear de dos maneras
evitar efectos secundarios indeseables. Está ampliamente demostrado, por ejemplo, que la causa hormonal puede desencadenar cánceres de mama y de útero. También es cierto que algunas mujeres
Producto dedicado: consiste en la
no requieren terapia sustitutiva de estrógenos, pues los síntomas no se presentan o son transitorios
toma de dos dosis de 0,75 mg de
después de algunos meses; en ellas, sólo se recomiendan medidas locales como pudieran ser la
A medida que las mujeres con VIH
Levonorgestrel (LNG) cada una,
aplicación vaginal de geles con o sin estrógenos o el uso de estrógenos naturales. 25, 26, 27
separadas por un intervalo de 12 horas,
viven más y más mujeres cercanas a
iniciándolas dentro de las 120 horas
la menopausia o post menopausia
posteriores a la relación sexual no
adquieren el VIH, los síntomas de la
protegida.
menopausia se vuelven más importantes
Una nueva modalidad es usar una
de considerar. Ciertas condiciones
dosis única de 1,5 mg de LNG, lo que es
médicas como la osteoporosis y
Es la etapa de transición del proceso de vida femenina
igualmente efectivo que las dos dosis
enfermedades cardiovasculares
donde se transita de una etapa reproductiva a una no
de 0,75 mg y puede ser mucho más
reproductiva. Da inicio a los 40 años, en promedio, y
están relacionadas a la deficiencia de
Se define como el cese de la menstruación
conveniente para las mujeres porque no
termina en la senectud. Las manifestaciones propias de
estrógenos. Hay algunas asociaciones
durante un año o más, causada por la
se olvida la segunda dosis.
pérdida de la función ovárica. Su edad
esta etapa empiezan antes de la menopausia o última
que se han propuesto entre menopausia,
media es determinada genéticamente.
menstruación y prosiguen después de ella. El climaterio
suele coincidir con momentos de reflexión alrededor
Fuente: Consorcio Latino Americano de AEO. 2011.
enfermedad de Alzheimer y el cáncer de colon.
de la vida, la familia, la trascendencia y los logros
En todos los regímenes, la primera
Investigar en clínica
dosis debe tomarse tan pronto como
El climaterio se asocia a una
Ráfagas de calor conocidas como bochornos,
sea posible dentro de los primeros 5
disminución de las hormonas sexuales,
Historia clínica con fecha de última
nerviosismo, desgano emocional, dolor de cabeza,
días después de la relación sexual sin
particularmente los estrógenos. Como
menstruación, cambios en el ciclo menstrual,
disminución de la fuerza muscular, reducción de la
protección, y la segunda dosis debe
se trata de una reducción paulatina
frecuencia, cantidad de sangrado, duración,
lubricación vaginal, resequedad genitourinaria, atrofia
cualquier irregularidad menstrual o inter
y disminución de la libido, irritabilidad, disturbios del
tomarse 12 horas después de la primera.
y no de un fin repentino, los ciclos
menstrual como manchado.
sueño, depresión, dificultad en la memoria, ansiedad,
menstruales se tornan progresivamente
El Levonorgestrel (LNG) puede usarse
irregulares antes de que se presente
Al examen físico y laboratorios
en una sola dosis de 1,5 mg.
la menopausia. Las mujeres que viven
Vagina se torna reseca, más fácil de traumatizar y más vulnerable para las infecciones.
con VIH pueden presentar aparición de
Niveles de hormona folículo estimulante elevada en suero y niveles de estradiol bajos.
La dosis única del método combinado
menopausia antes de lo esperado, por lo
no se ha probado porque se estima que
que la orientación en los síntomas debe
los efectos secundarios pueden ser
ser parte del abordaje de la mujer.
La Sociedad Americana del Cáncer
Bi-Rads. La recomendación para la mujer
recomienda la mamografía anual a partir
que vive con VIH está contemplada
de la edad de 40 años; para las mujeres
dentro de dicho seguimiento.
Cuanto más rápido se use la
en mayor riesgo (por ejemplo, pariente
Anticoncepción Oral de Emergencia, su
en primer grado con cáncer de mama) se
efecto para prevenir un embarazo será
recomienda hacerla antes de los 40 años.
mayor y antes de que hayan pasado
La mamografía puede ser acompañada
cinco días de haber tenido la relación
25 Alarco Bon Perfall, Claudio. (1992) Diccionario Práctico para el conocimiento sexual.
por otros estudios complementarios,
Emergencia, Consorcio sobre Anticoncepción de www.clae.info/listado-de-
Barcelona. Ediciones 29.
productos-anticonceptivos.html.2001. Consulta realizada en el 2012.
como la ecografía o resonancia
26 Ayala, Aquiles. (1995) Medicina de la reproducción humana. México : Grupo Azabache.
24 Ramos Alamillo, U. Pedroza Laura A. (2008) Guía de Salud Sexual y Reproductiva para
magnética de acuerdo a la categoría de
mujeres con el VIH. México, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva.
Reinixch, June y Beasley Ruth. (1992) Nuevo informe Kinsey sobre sexo. España : Paidos.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Terapia de Reemplazo
TRH oral, puede ser suministrada de
Tamizaje de cáncer
órganos ha sido conocida durante algún
dos formas:
tiempo, pero la asociación con mujeres
Terapia continua, cuando se administra
que viven con VIH es probablemente
sin interrupción, si la mujer tiene útero,
aún mayor. El aumento de la prevalencia
Los beneficios y riesgos de la TRH
no tendrá menstruación, puede ser
de lesiones Intra epitelialesescamosas
han sido extensivamente estudiados
(SIL) en mujeres que viven con VIH se
El riesgo de contraer la infección por
en mujeres que son negativas para el
Terapia cíclica, cuando se administra en
ha demostrado en repetidas ocasiones
períodos cíclicos, generalmente de 21
el Virus del Papiloma Humano (VPH) en
VIH, por ejemplo, su efectividad para
en estudios que analizaron tanto la
días, con descansos de 1 semana para
toda la vida puede ser de hasta 80%,
reducir síntomas vasomotores como
que ocurra hemorragia por deprivación
citología como la histología. Algunos
pero sólo menos de 2% de las mujeres
bochornos, calores, disturbios en el
del endometrio. En estos casos tendrá
datos indican que en las mujeres
infectadas desarrollarán cáncer cérvico
sueño, irritabilidad y otros, así como
seropositivas habría un incremento
uterino. La infección puede entrar en
su efectividad para reducir los efectos
del diagnóstico citológico de células
remisión sin ninguna intervención o
de resequedad vaginal y dispareunia,
Osteopenia y osteoporosis
escamosas atípicas de significado
evolucionar hacia cáncer, dependiendo
también su efectividad para reducir
indeterminado (ASCUS). En la mayoría
de una serie de factores como el
las enfermedades cardiovasculares y la
de los estudios, la prevalencia de la
tabaquismo, la paridad, la disminución
osteoporosis. Otro beneficio adicional
La pérdida de masa ósea conlleva un
citología e histología cervical anormal
del sistema inmune, el inicio temprano
de la TRH es la prevención de cáncer de
mayor riesgo de fracturas. Se ha descrito
está asociada de alguna manera con el
de la actividad sexual.
colon y enfermedad de Alzheimer.
una frecuencia entre 20 y 50% en pacientes
grado de inmunosupresión. 31
bajo tratamiento antirretroviral. Algunos
Con el advenimiento del VIH se
Existe una tendencia hacia el
autores han encontrado relación entre
El impacto de la inmunosupresión en
identificó un incremento en el riesgo
incremento en la sobre vida de mujeres
osteopenia y osteoporosis con el uso de
la historia natural del VPH incluye:
de presentar lesiones como laneoplasia
que viven con VIH al utilizar la TRH,
ARV, aunque parece ser que no todos
intraepitelialescamosa (SIL) en mujeres
por lo que se recomienda que esta
ejercen el mismo efecto sobre el hueso.
• La reactivación de lesiones
con infección por el VPH que cursan con
sea considerada en el abordaje de
Eso aún no es claro. Por otra parte, el
inmunosupresión.
mujeres con VIH que entran en la
tratamiento con antirretrovirales parece
• El establecimiento de lesiones
etapa de la menopausia, siempre y
estar asociado a un aumento en el
Se ha observado una alta prevalencia
persistentes crónicas
cuando no tengan contraindicaciones
recambio óseo, así también la propia
de infección por este virus en mujeres
para su uso. En el caso de utilizar
infección por el VIH podría tener una
con el VIH, comparadas con mujeres
Sin embargo, con el advenimiento
antirretrovirales se debe estudiar cada
acción directa debido al efecto de ciertas
negativas. En 1993, el Centro de Control
del tratamiento antirretroviral se ha
mujer individualmente ya que puede
citoquinas mediadas por los linfocitos T
de Enfermedades de Estados Unidos
favorecido que la inmunosupresión
potencializar efectos secundarios a
activados. El tratamiento y la prevención
(CDC, por sus siglas en inglés) incorporó
pueda ser reversible, mejorando el
nivel de hígado, triglicéridos o sistema
de este trastorno no difieren de las
el carcinoma invasor del cuello uterino
pronóstico en la evolución de las
cardiovascular. Debe asociarse a la TRH
recomendaciones aprobadas para la
como enfermedad marcadora de sida,
lesiones; esto significa que entre mejor
el consumo de calcio a 1200 mgs /día. Si
población general. Calcio y bifosfonatos
mientras que la displasia moderada
conservado se encuentre el sistema
la mujer no utiliza TRH, la dosis de calcio
(alendronato o ibandronato).29, 30
y grave está incluida en la lista de
inmunológico (linfocitos T CD4 altos)
debe ser de 1500 mgs/día, el ejercicio
patologías cuyo curso puede verse
y que la carga viral se lleve a niveles
es importante para control de peso y
comprometida por la infección de VIH.
indetectables, la evolución de la
protección de los huesos. 28
infección por el VPH tendrá una menor
Anderson, Jean. (2000) A guide to the clinical care of women with HIV. Meryland HRSA.gf
Gramajo Garméndez, José María; García Colindres,Julio; Barrios Contreras, Mercedes
La asociación entre el cáncer cervical
Annabella. Guía Didáctica. Especialización en Salud Sexual y Reproductiva.
con precursores de la inmunosupresión
30 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2008) Guías para la atención integral
de las mujeres con infección por VIH. Argentina.
en los pacientes con trasplante de
31 Ministerio de Salud. (2008) Guías para la atención integral de las mujeres con infección
por VIH. Argentina.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Las mujeres que viven con el VIH
La citología cérvicovaginal podrá
lesiones pre cáncer o referencia a unidad
presentan mayor riesgo de recurrencia
ser tomada a nivel institucional y
especializada, para atención gineco
de lesiones como condilomas, desarrollo
comunitario, esta última en aquellas
de lesiones en vagina, vulva y recto, por
áreas con menor accesibilidad a servicios
Es el método que permite visualizar a
lo que la revisión colposcópica debe
de salud, por personal médico o de
gran aumento la integridad del epitelio
Tratamiento de lesiones pre
incluir vulva y vagina.
enfermería debidamente capacitado.
del tracto genital inferior. Mediante tinciones del cuello uterino, vagina y
Se debe alentar a las mujeres que
Inspección visual con ácido
vulva, es posible ver cambios que sugieren
viven con VIH a hacerse el tamizaje
la presencia de células anormales, a las
La aplicación de crioterapia o
temprano para detectar lesiones
que luego se les hará biopsia para su
electrocirugía son los procedimientos
precancerosas o cancerosas.El examen
para el tratamiento de las lesiones de bajo
citológico es igualmente eficaz en
En este método de tamizaje se realiza
y alto grado, a criterio del colposcopista
mujeres que viven con VIH como lo es en
una aplicación con torunda o hispoado
Si el resultado está alterado,
se designa a la paciente según el caso
mujeres negativas a VIH. 32
al cuello uterino con una solución de
corresponde ofrecer tratamiento a las
individual. Los procedimientos deben
ácido acético al 3 – 5% (vinagre) antes de
realizarse bajo los parámetros de asepsia
De acuerdo al Manual para tamizaje
proceder al examen visual. Las diferencias
y antisepsia, así como las normas de
del cáncer cérvico uterino del Programa
de estructura y de las tasas de absorción
Tamizaje cérvico-uterino en mujeres con VIH
desinfección de alto nivel y bioseguridad
Nacional de Salud Reproductiva, las
de las células precancerosas hacen que
inherentes a los procedimientos. 35
mujeres que viven con VIH presentan
las células anormales adquieran un
Mujer que vive con VIH
mayor riesgo epidemiológico de
aspecto blanquecino temporal cuando
desarrollar cáncer de cérvix, por lo que el
se ponen en contacto con esta solución.
Hacer tamizaje con
Papanicolaou o Inspección
Revisión de Vulva, vagina y
tamizaje cérvico uterino es importante
de Ácido Acético (IVAA)
dentro de las acciones básicas de salud
En otros métodos de tamizaje visual
se ha recurrido a la aplicación de una
solución de yodo (la solución de Lugol)
Se recomienda realizarlo cada
como medio para teñir las células
6 meses, si el resultado es normal
cérvicouterinas normales de color pardo,
continuar el tamizaje con esta frecuencia,
mientras que las células anormales
si el CD4 es menor de 200, aunque el
adquieren un color amarillento o no se
Papanicolaou esté normal, se deben
referir para colposcopía.
Para realizar Colposcopia y
Todo establecimiento de salud o
biopsia de cérvix
institución que brinde servicios de toma
decitología cérvico vaginal realizará
Lesiones de bajo o alto grado
la búsqueda activa de casos, dirigida
especialmente al grupo de mujeres
identificadas como prioritarias.
ICW, E. h. (2006). Salud sexual y reproductiva para mujeres, niñas y adolescentes con VIH.
Manual para capacitadores y gerentes de programas. Págs. 62, 63.
Aplicación de crioterapia
Evaluación de tratamiento
quirúrgico u otro si aplica
o electrocirugía
Ramos Alamillo, Ubaldo, Pedroza Laura A. (2008) Guía de Salud Sexual y Reproductiva
para Mujeres con el VIH. México : Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
34 Ministerio de Salud Pública. (2008) Guías para la atención integral de las mujeres con
infección por VIH. Argentina.
35 PNSR, Ministerio de Salud Pública. (2010) Manual para tamizaje del cáncer cérvicouterino. Guatemala.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Atención psicológica
desesperanza, la impotencia y el miedo de morir y dejar abandonado a su hijo
Paso 2: Atención
Profesionalismo: como orientador debe ser imparcial y no emitir juicios personales que puedan
viven con VIH y VIH
bloquear el proceso o minimizar el padecimiento emocional de la persona que se atiende, evite caer
Las mujeres que viven con VIH y VIH
en situaciones de discriminación.
avanzado (sida) enfrentan, además, un ambiente adverso al ser estigmatizadas
Tome en cuenta que durante la sesión, no haya escritorio u otro objeto entre usted y la mujer, evite
y discriminadas. Esto puede limitarles el
distractores tales como teléfonos celulares, radios, televisores encendidos y otros
acceso a servicios de salud, educación
No representan riesgo las
y trabajo. En la mayoría de casos son
Salude afectivamente llamando a la mujer por su nombre, dando la mano o señalando la silla e
emociones negativas, y por lo tanto,
invitando a sentarse.
Saludar dando la mano, dando un beso o
contribuirán a acelerar el proceso de
abrazo según lo considere
deterioro de salud en general. Debido
Dé la bienvenida al servicio de consejería o psicología e informe que la conversación que sostendrán
Compartir utensilios tales como tazas,
a ello, se considera necesaria la atención
es estrictamente confidencial e indique el tiempo que dura la sesión.
vasos, platos tenedores
psicológica o consejería que brinde
Compartir prendas de vestir
herramientas para enfrentar y manejar
Pregunte: ¿Cómo se siente? manteniendo contacto visual, cuidando el lenguaje gestual y evitando
Permanecer conversando durante el
el estado emocional de la persona con
sonrisas exageradas, manifestaciones de cansancio como bostezos o estiramiento, actitudes
tiempo que necesiten
VIH o VIH avanzado (sida).
de indiferencia, por ejemplo estar pendiente del teléfono, reloj, puerta; conductas de ansiedad:
Tener contacto con las lágrimas, saliva y
movimiento de piernas, brazos cruzados o movimientos de la cabeza constantes, expresiones de
Ruta de atención psicológica
a mujeres que viven con VIH
Afectividad: algunas personas al expresar emociones y sentimientos en ocasiones sienten la
necesidad de un detalle afectivo como un abrazo, apretón de manos, sonrisa tierna, palmadas
La vulnerabilidad social, cultural
y VIH avanzado (sida)
etc. El consejero debe llenar esta necesidad siempre y cuando se sienta cómodo y lo considere
y económica en la que la mujer
guatemalteca se ve involucrada, es una condición que predispone a las mujeres
Paso 1: Recepción
Escuche atentamente, dele tiempo a la mujer para preguntar y hablar, sin interrumpirla y respetando
que viven con el VIH y VIH avanzado
las pausas y silencios. Es importante transmitir señales claras de que se está prestando atención y
(sida) a una serie de presiones que
Oriente a la persona que ingresa al
comprendiendo, tales como asentir, mirar directamente y hacer sonidos de escucha. Se sugiere el uso
afectan su bienestar emocional. Los
servicio correspondiente y apoye de
del silencio empático mirando y prestando atención.
diferentes estados de ánimo, los factores
acuerdo a las necesidades
Formule preguntas abiertas, que faciliten la apertura del diáogo, que abran la conversación, por
psicológicos, las alteraciones mentales,
Proceda a la búsqueda del expediente, o
ejemplo, ¿Cómo se siente? ¿Qué piensa al respecto? ¿Qué considera que se debe hacer? ) y
problemas clínicos de ansiedad y los
llenado de ficha. Si es primera consulta
preguntas que permitan recabar información y clarificar lo que la persona dice, por ejemplo: ¿Desde
hábitos de salud que intervienen en la
llévela al médico, enfermera, psicólogo/a,
cuándo se siente así? ¿Qué hace cuando se siente así?
infección por VIH tienen un impacto en
trabajadora social o encargado de dar el
apoyo emocional.
el proceso de salud-enfermedad que
Provea información: la toma de decisiones requiere contar con información correcta y comprensible,
tome en cuenta la edad, grado de escolaridad. utilice términos y lenguaje apropiados y
afecta la calidad de vida.
Explique a la persona el tiempo de espera
para la atención
Si la mujer tiene hijos que
Brinde un espacio seguro, confiable
Al finalizar la sesión, resuma la información, los datos importantes, los sentimientos expresados y los
también viven con el VIH, mantiene
acuerdos que se hayan tomado durante el diálogo para clarificar y rescatar los elementos centrales
tratados. La mujer debe estar de acuerdo cuando usted haga el resumen o puede corregir algunos
una sobrecarga emocional, además
Tomar en cuenta en todas las alternativas
de atención. Debe contemplarse la
de lo relacionado a su salud y vida,
pertinencia étnica el enfoque de Género e
presenta temores relacionados con la
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Educación de pares: se puede
• Manejo adecuado de estrés
Continuidad del tratamiento
acudir a esta opción para hablar con
• Contar con proyecto de vida
Explique el tipo de atención que debe
otra persona viviendo con VIH, exponer
• Hábitos saludables
recibir, la necesidad de continuar con
inquietudes y dudas sobre medicación,
la consejería e indicar la periodicidad
cuidados, futuro, miedos y otros.
• Participación en actividades escolares y comunitarias
de las sesiones. Consejero y paciente
• Conducta sexual voluntaria, consciente y responsable de sus causas y consecuencias
deben comprometerse a cumplir con lo
Grupos de apoyo: es un espacio
• Conocimiento de daños que causa el uso de drogas
donde puedan expresar inquietudes
• Participación en actividades recreativas y deportivas
• Confidencialidad
con otras personas con VIH, que pueden
tener problemáticas similares, dirigida
• Valores y espiritualidad
• En caso de cancelar sesiones informar
por el encargado.
• Experimentar esperanza, alegría éxito y amor
con 2 días de anticipación
• Informar lugar y hora de atención
• Buenas relaciones interpersonales con su familia, pares y comunidad.
Terapias familiares: participan los
miembros de la familia que lo deseen, es
Cuidados nutricionales
un espacio donde se permite la expresión del sentir de cada uno, se debe lograr el involucramiento de la familia y apoyo a
Toda mujer que vive con VIH debe ser evaluada por nutricionista en la primera visita. Si
Brindar alternativas de consejería o
la mujer que vive con VIH.
es atendida en un servicio que no cuenta con un profesional en nutrición debe ser referida al
servicio de nivel superior que cuente con este servicio, o al servicio de nutrición del hospital
De acuerdo al personal de cada
Los encargados del manejo de las
más cercano. La intervención nutricional tiene como objetivo reforzar los conocimientos sobre
alternativas de manejo emocional, deben
la importancia de llevar una dieta balanceada y realizar ejercicio. Se debe hacer énfasis en el
Las siguientes alternativas deben
brindar información sistematizada
consumo de alimentos ricos en hierro, alimentos ricos en energía y mezclas vegetales. En mujeres
ser dirigidas por médico, enfermera,
unificada y popularizada sobre el tema
que están utilizando AZT, evaluar hemograma mensual, ya que tienen más riesgo a padecer
trabajadora social o psicólogo y tomarse
en cuenta los recursos que se tienen antes
El logro de los objetivos de los
Soporte emocional: consultas breves
procesos anteriores, dependerá de los
de asesoramiento e información,
factores protectores psicosociales que
sobre cualquier duda o problemática
se detecten en las mujeres viviendo con
puntual, que pueda evitar la aparición o
VIH. Estos pueden ser:
Hígado y otras vísceras,
agravamiento de problemas psicológicos
huevo, carne, pollo,
hojas color verde
Terapia psicológica: asistencia de
• Es parte de hogar integrado por
padre, madre y otros miembros
intenso, frijol, cítricos.
problemática emocionales asociada
al VIH u otras dificultades que puedan
• Estabilidad laboral individual o
presentarse. Se ofrece de forma
familiar, si es menor de edad
Atoles fortificados
individual, de pareja, grupal y familiar.
• Grado de escolaridad
• Sentido de pertenencia
Orientación psicológica: proceso de
Combinación de arroz
acompañamiento en temas puntuales,
con frijol, frijol con
que brindan información para la
resolución de conflictos y otros estados
36 Moursund, R. G. (2010). Psicoterapia Integrativa en Acción. KarnacBooks
cada 8 días.
37 Roger, C. (2010). Psicoterapia, técnicas de psicoterapia existencial. Washington DC:
KarnacBooks .
Fuente: Normas de atención en salud integral para primero y segundo
nivel. Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las
Personas. MSPAS. 2010. P.32.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Si se observa en hemograma la presencia de anemia, se modificarán dosis de acuerdo a se-
Conceptos y definiciones
veridad del padecimiento.
Aspectos generales a considerar
Implica la toma de todos los medicamentos prescritos en las dosis e intervalos
El agua es un elemento indispensable para el equilibrio de la persona. Se deben reforzar
indicados por el profesional de salud.
conocimientos sobre la potabilización del agua.
Atención psicológica
Proceso de acompañamiento emocional que se brinda a las personas, para el logro de
estabilidad personal, que le permita relacionarse adecuadamente con su entorno.
Enfatizar en la importancia de que se realicen tres tiempos de comida y dos refacciones diarias
Atención de la mujer embarazada en forma interdisciplinaria, basada en la evidencia,
Atención prenatal
con una visión humanizada de la mujer y su familia, de acceso universal y que se
Si se tiene duda de que la alimentación no sea correcta, discútalo con la usuaria.
asegure la tención precoz.
Carga viral plasmática
Detección y cuantificación de ARN viral en plasma, suele expresarse en número de
Explique que debe ser escrupulosa con las fechas de caducidad, la conservación de los alimentos, y en
copias/ml por gota de sangre.
general, todas las medidas higiénicas.
Caso VIH en adulto
Se considera como persona con VIH, cuando presente dos resultados reactivos de
pruebas rápidas de anticuerpos con principios distintos.
Un alimento contaminado, al ser tomado por personas con bajas defensas puede causar
Las personas VIH positivas que presenten menos de 350 LTCD4+ y las que hayan
enfermedades como la toxoplasmosis, salmonelosis y otras afecciones gastrointestinales.
Caso SIDA en adulto
presentado una de las enfermedades señaladas en la categoría C. Una vez que el
paciente ingrese a la categoría definida por la clínica o por el número de LTCD4+, no
podrán volver a la categoría previa.
Es importante mantener el aporte nutritivo si el apetito decrece. Puede necesitar suplementos
Se define como no infectado, un niño menor de 18 meses con dos pruebas virológicas
dietéticos, vitaminas, minerales, pero estos no deben sustituir a la comida, sino acompañarla.
negativas en 2 tomas diferentes de al menos un mes de diferencia después de 1 mes de
Caso VIH en niños/as
edad y/o 2 pruebas de anticuerpos negativas después de los 6 meses de vida.
Evita comer carne cruda o poco cocida, huevos crudos, leche no pasteurizada y verduras y frutas no
menores de 18 meses de
Se confirma la infección con 2 test virológicos positivos de al menos un mes de
diferencia después del primer mes de edad. Si se usa carga viral esta debe estar > 20,000 copias (Posibilidad de falsos positivos con valores menores).
La falta de apetito en algunos momentos puede ser agobiante: Existen puntos para mejorarlo una
vez que esté descartado que no existan otros problemas (infecciones, efectos secundarios de la
Proceso de acompañamiento en temas puntuales que brindan información para
medicación, etc.):
la resolución de conflictos y otros estados emocionales. Según OPS-ONUSIDA, la
consejería sobre el VIH y el sida puede definirse como "un diálogo confidencial entre
1. Aumentar el número de comidas, disminuyendo su volumen
un cliente y su consejero para ayudar al primero a sobrellevar la tensión y apoyarlo
en la toma de decisiones personales que le permitan convivir y enfrentar la infección
y la enfermedad de una manera funcional. El diálogo en sí debe comenzar durante
2. Preparar comidas que le gusten y apetezcan. Mejor aún, pedir ayuda a algún familiar para que
el primer contacto del cliente, ya sea con los servicios de consejería de atención que
las prepare.
incluyen todos los establecimientos de salud, tanto formales como informales, donde
se da atención y apoyo social".
3. Compartir, a la hora de la comida, con amigos, familiares
Estado distintico del área psicológica de las personas, que se manifiesta con desánimo,
facilidad en el llanto que afecta su funcionamiento en general.
4. Reservar tiempo suficiente para comer. Se debe ser disciplinada con los horarios
Son los derechos básicos de todas las parejas e individuos a decidir libre y
responsablemente el número de hijos/as, el espaciamiento entre los nacimientos, a
5. Disminuir, o mejor aún, evitar la ingesta de alcohol, café y tabaco
Derechos reproductivos
disponer de la información y los medios para que ello ocurra y a alcanzar el nivel más
elevado de salud sexual y salud reproductiva. Abarca también su derecho a adoptar
decisiones relativas a la reproducción sin sufrir discriminación, coacciones ni violencia.
Fuente: Manual para personas con VIH sida
El término se refiere a los derechos humanos relacionados con la vida sexual,
Para mayor información consultar la Guía de Nutrición del Programa Nacional de Sida, MSPAS. 2012.
incluida la salud sexual y reproductiva, y la toma de decisiones libre y responsable,
Derechos sexuales
sin coerción, discriminación ni violencia. Implica una visión más amplia al favorecer
relaciones igualitarias entre hombres y mujeres, el respeto a las relaciones sexuales y la
reproducción, la integridad de las personas, el consentimiento recíproco y la voluntad
para asumir la responsabilidad del comportamiento sexual.
Diagnóstico serológico
Establecimiento del diagnóstico de una infección por la presencia de anticuerpos
específicos en el plasma.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Establecimiento del diagnóstico de una infección por la presencia de parte o la
Periodo que va desde la entrada del micro organismo infectante en el organismo
Diagnóstico virológico
Primo infección o
totalidad de un virus en el plasma, en las células de sangre periférica o en otras
humano hasta la seroconversión, con una replicación viral muy elevada y máxima
infección aguda por VIH
posibilidad de transmisión.
Se puede expresar a través de actitudes negativas o de comportamientos o acciones
Recuento de linfocitos
Expresa el número de linfocitos con el marcador CD4 en su superficie/ml. Una persona
particulares. Con frecuencia se le describe como una distinción hecha respecto de
sin VIH tiene recuentos de 700 a 1100, el criterio para considerar a una persona en fase
una persona que resulta en un trato desigual e injusto con base en su pertenencia, o
sida, el recuento debe ser menor de 350 aunque no presente ningún síntoma.
percepción de pertenencia, a un grupo particular.
Resistencia a fármacos
Implica la pérdida de efectividad de un fármaco antirretroviral, generalmente
Influencias innatas y aprendidas, invariables sirven para establecer nuestra posición con
secundaria a una o más mutaciones en el genoma viral.
respecto a nuestro entorno.
Implica la presencia de otra infección relevante en una persona con VIH y otra
La educación integral en sexualidad busca un enfoque holístico basado en el marco de
infección de transmisión sexual sífilis, gonorrea, chancro blando, papiloma, condiloma
los derechos humanos. Reconoce que la información en sí misma es importante, si bien
acumulado o hepatitis crónicas virales entre otras (pudiendo ser infecciones virales o
insuficiente, por lo que trata de vincular los conocimientos, las aptitudes esenciales
Educación integral en
para la vida, el desarrollo de actividades, y actitudes y valores positivos para el ejercicio
de una sexualidad física y emocionalmente placentera, pero también responsable, sea
Capacidad de relacionarse en paz y armonía con la familia y la comunidad, aceptarse a
que se refiera a una persona o a una colectividad. Desde este marco, todas las personas
si mismos y a los demás, afrontando los problemas y obstáculos con actitud positiva.
son seres sexuados que construyen su sexualidad de forma subjetiva, a partir de sus
Es un estado general de bienestar físico, psíquico, personal y social en todos los
cuerpos, viéndose influidos por factores sociales, culturales, económicos y políticos.
aspectos relacionados con la sexualidad humana, con las funciones y procesos del
Se refiere a las actitudes y creencias desfavorables dirigidas hacia alguien o algo,
Salud Reproductiva
sistema reproductivo, con una vida sexual coherente con la propia dignidad personal y
normalmente una construcción cultural. Las actitudes estigmatizantes se dirigen hacia
las propias opciones de vida que conduzcan a disfrutar de una vida sexual satisfactoria
personas con VIH y hacia comportamientos que se cree que dan origen a la infección.
y sin riesgos, así como la libertad de procrear o no, y decidir cuándo y con qué
Las personas que de por sí suelen estar marginadas socialmente: la gente pobre, las
frecuencia, de una forma responsable.
poblaciones indígenas, los hombres que tienen sexo con hombres, los trabajadores del
sexo, son a menudo quienes llevan la carga más pesada del estigma relacionado con el
Es un grupo de síntomas que aquejan a la persona y ésta refiere al realizar la historia
clínica, sumados a los signos que se observan o se identifican durante el examen físico.
Sucedaneos de la leche
Preparados obtenidos fundamentalmente a partir de leche de vaca manipulados para
Son los fármacos específicamente diseñados para inhibir la replicación del VIH en el
aproximarse a la composición en nutrientes y oligoelementos a la leche humana.
antirretrovirales
organismo humano.
Proceso sistemático de evaluación y atención a las personas del manejo de emociones,
Tratamiento psicológico
sentimientos, que ocasionan estados distimicos que impiden la armonía con si mismos
Se considera eliminación a la reducción de la transmisión madre hijo del VIH al 2% o
menos y a la reducción de la incidencia de la sífilis congénita (incluidos óbitos fetales) a
y su entorno.
cumplimiento de PTMI
0.5 casos o menos por cada 1,000 nacidos vivos.
El virus de la inmunodeficiencia humana.
de VIH y Sífilis.
Incluye causas de raíz que las personas no tienen posibilidades de modificar a través
Reconocimiento, respeto y comprensión de las diferencias socioculturales.
de comportamientos individuales simplemente (se trataría de los factores económicos,
sociales, culturales, políticos, de género y otros de tipo estructural que contribuyen a la
Involucra el modo como un individuo o la sociedad definen al "hombre" o a la mujer".
transmisión del VIH y de las ITS, a la progresión de la enfermedad del VIH, a embarazos
Los roles de género son actitudes, comportamientos, expectativas y responsabilidades
no deseados y a problemas de SSR)
de hombres y mujeres que son social y culturalmente definidos.
44, 45, 46, 47, 48, 49
Aquellas parejas en las que una persona es VIH (+) y la otra es VIH(-).
Adecuado a la cultura, derecho a la diferencia. Conceptualizar los servicios organizados
Pertinencia cultural
e implementados tomando como referentes los valores de la cosmovisión de los
38, 39, 40, 41, 42, 43
44 Health, Engender. (2004)Training for health care workers: Reducing stigma and discrimination related to HIV and AIDS. Nueva York.
Centro de DerechosReproductivos. Los derechos reproductivos a la vanguardia 2012. http://reproductiverights.org/es.
(ICW), EngenderHealth e International Community of Women Living with HIV/AIDS. (2006) Salud sexual y reproductiva para mujeres y niñas
adolescentes con VIH, Manual para capacitadores y gerentes de programas. Nueva York y Londres. Págs. 31,32.
39 International, family care. Acción para el siglo XXI. Salud y derechos reproductivos para todos. 1994. http://www.crr.org.
46 Barrios Martínez, David. (2003) Educación sexual y crítica a la tecnología educativa. México, Someshi.
40 Organización de las Naciones Unidas. Informe de la Conferencia Internacional sobre población y Desarrollo, 1994. El Cairo.
47 Cerruti, Stella. (1996) La educación sexual en el contexto de la salud integral en la adolescencia. Uruguay.
41 IPPF Federación Internacional de Planificación de la Familia, Carta de IPPF de los derechos sexuales y reproductivos. Visión año 2000, 1996, Inglaterra.
48 IPPF Federación Internacional de Planificación de la Familia. (1996) Carta de IPPF de los derechos sexuales y reproductivos Visión año 2000. Londres.
42 IMPARES. Manual fuerza joven; prohibido para mayores. Perú.
49 Organización Panamericana de la Salud, Centro Latinoamericano de Perinatología. (2010) Salud de la mujer y reproductiva. Iniciativa regional para la
43 Alianza Nacional Por El Derecho a Decidir, Las hojas de Andar, Núm. 6 México, 2005.
eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita. Washignton, D.C. :OPS.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Metodología para el desarrollo del manual
Necesidades a cubrir en salud sexual y reproductiva (SSR) en
mujeres y su relación con VIH evidenciadas en el grupo focal
Como primer paso, se socializó con
Posteriormente, se procedió a realizar
el grupo de trabajo, las solicitudes de
el ejercicio de grupo focal de mujeres
las mujeres que viven con VIH y VIH
que viven con VIH y VIH avanzado (sida),
avanzado (sida) respecto a la salud
beneficiarias de las acciones impulsadas
Conocimiento sobre sexualidad y educación integral en sexualidad
sexual y reproductiva, se compartió un
por Red Guatemalteca Mujeres
Atención Integral y diferenciada para adolescentes
estudio realizado en Brasil que aborda
Positivas en Acción y Asociación de
el tema desde una perspectiva más
Mujeres Gente Nueva, provenientes
Evaluación ginecológica periódica
amplia, promoviendo la participación
de los departamentos de Izabal,
Planificación familiar
de la población que se beneficiará
Suchitepéquez, Petén, Retalhuleu,
y de la sociedad civil como garante,
Escuintla y Guatemala. Con el objetivo
Consejería pre concepcional
en los procesos de auditoría social,
de conocer las principales necesidades
Atención prenatal, parto, puerperio y al recién nacido.
participación política y en la creación de
en la atención de la salud sexual y
Prevención de transmisión materna infantil del VIH
espacios favorables para la promoción,
reproductiva, la cartera de servicios y la
respeto y protección de los Derechos
calidad en la atención que esperan por
Atención de infecciones de transmisiónsexual
Humanos (DDHH) de este grupo
parte del proveedor del servicio de salud,
Tamizaje temprano del Virus del Papiloma Humano, cáncer de cérvix
poblacional. Además, se fue presentado
de esa actividad surgió información
un resumen de la evidencia científica
importante no solo de las necesidades
Conocimientos sobre autoexamenmamario
disponible sobre el tema en la región
sentidas, sino de las brechas en la
Atención al climaterio y menopausia
latinoamericana, misma que sirvió como
atención que reciben. Con esos insumos
el punto de partida para la elaboración
se procedió a desarrollar los contenidos
Adherencia a antirretrovirales, efectos secundarios.
de este documento.
del presente manual, los cuales fueron
Atención nutricional
supervisados y discutidos en múltiples
Atención psicológica
reuniones con el equipo técnico, y como etapa final, fue revisado por un panel
Atención integral a víctimas sobrevivientes de violencia de género y
de expertos que trabajan en el tema,
sexual incluyendo anticoncepción de emergencia
quienes dieron sus aportes de acuerdo a sus conocimientos y prácticas.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
las niñas y mujeres con discapacidad,
sida, así como el uso de esos recursos
que presentan infección por el VIH/
es diferente y desigual.
Sida, como resultado, entre otras
• Se destaca que la igualdad entre
cosas, de las desigualdades sociales,
los géneros y el empoderamiento
Antecedentes, situación de la Salud sexual y reproductiva y VIH
jurídicas y económicas, incluida la
político y socioeconómico de las
mujeres y las niñas son elementos
• Otros factores culturales y
fundamentales para disminuir su
La salud es un derecho humano fun-
• Acceso limitado a la información.
fisiológicos, como:
vulnerabilidad al VIH y esenciales
damental e indispensable. Todo ser hu-
para hacer retroceder la pandemia.
• Acceso limitado a los servicios de
• La violencia contra las mujeres,
mano tiene derecho al disfrute del más
prevención y tratamiento en salud
las niñas y las adolescentes
(Unidas N. , Resolución de Asamblea General, 2012).
alto nivel posible de salud que le permi-
sexual y reproductiva, incluyendo
• El matrimonio precoz,
ta vivir dignamente. 50
Los determinantes sociales de
el abordaje integral con base en
matrimonio de niños y forzoso
la salud comprendidos como las
la normativa de las infecciones de
• Las relaciones sexuales
condiciones sociales en las que vive una
De acuerdo al Artículo 25 de la
transmisión sexual y VIH.
prematuras y tempranas.
persona influyen sobre su estado de
Declaración Internacional de los
• La violencia basada en género,
salud. Aspectos como pobreza, escasa
Derechos Humanos toda persona tiene
La Comisión de la Condición Jurídica
la violencia sexual
escolarización, inseguridad alimentaria,
derecho a un nivel de vida adecuado
y Social de la Mujer, que "reafirma la
• La explotación sexual con fines
exclusión social, discriminación social,
que le asegure, así como a su familia,
Declaración y la Plataforma de Acción
deficiente calidad de la vivienda,
la salud y el bienestar, y en especial, la
de Beijing en relación a la situación
• La discriminación y las
condiciones de falta de higiene en
alimentación, el vestido, la vivienda, la
de la mujer, la niña y el VIH/SIDA," en la
violaciones de sus derechos
los primeros años de vida y escasa
asistencia médica y los servicios sociales
Resolución 54/2 entre otros, menciona
• La ausencia de información
calificación laboral constituyen factores
necesarios. La maternidad y la infancia
desagregada por pueblos y
determinantes de buena parte de las
tienen derecho a cuidados y asistencia
comunidades sociolingüísticas
desigualdades que existen tanto entre
• Se reafirma que la prevención, el
de personas viviendo con VIH y
los distintos países como dentro de ellos
tratamiento, la atención y el apoyo
mismos, en lo que respecta al estado de
Los derechos humanos de la mujer
a las personas con el VIH/Sida son
• La ausencia de atención a las
salud, las enfermedades y la mortalidad
incluyen su derecho a tomar decisiones
elementos de toda respuesta eficaz,
mujeres indígenas y rurales
de sus habitantes. Para mejorar la
libres e informadas, sobre su sexualidad,
que se refuerzan mutuamente y
• Escasos estudios cualitativos
salud de las poblaciones de la región y
salud sexual y reproductiva, sin estar
deben integrarse en un enfoque
en pueblos indígenas y rurales
fomentar equidad sanitaria se precisan
sujeta a la discriminación y la violencia.
amplio para combatir la epidemia.
relativos a VIH y VIH avanzado
• Escasa información relacionada
nuevas estrategias de acción que tengan
• Se reconoce la necesidad de
en cuenta esos factores sociales que
En el marco de las relaciones de
al VIH en idiomas indígenas y
asegurar el respeto, la protección y la
influyen en la salud. 53
poder socialmente construidas, existen
realización de los derechos humanos
situaciones que no permiten a las
en el contexto del VIH/Sida.
• Se reconoce que las mujeres y las
En Latinoamérica existen esfuerzos
mujeres ejercer su derecho a la salud,
• Se reconoce la mayor vulnerabilidad
niñas son más vulnerables al VIH y
relacionados con la elaboración y
algunas de estas son:
a la infección por el VIH que sufren
que el acceso a los recursos sanitarios
publicación de documentos, guías y
para la prevención de la infección por
protocolos que plantean la necesidad
• Escaso empoderamiento para
el VIH y el tratamiento, el cuidado y el
requerir a su pareja que se adopten
ONU Comité de Derechos Económicos, sociales y culturales, Observación No. 14
(2000)E/C.12/2000/4. 121. 11 de agosto 2000. Cuestiones sustantivas que se plantean
apoyo de las personas que viven con
en la aplicación del Pacto internacional de derechos económicos, sociales y culturales.
Organización de Naciones Unidas. Resolución de Asamblea General, 2012, New York.
prácticas sexuales libres de riesgo.
el VIH o que han sido afectadas por el
Organización Naciones Unidas. Declaración Universal de Derechos Humanos, 1948,
Consejo de Ministros de Salud de Centro América y República Dominicana. (2010)
Asamblea General Resolución 212 A (III).
Plan de salud de Centroamérica y República Dominicana 2010-2015. Costa Rica.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
de vincular los servicios de VIH y Salud
Los trabajadores de servicios de salud
Situación de la salud sexual y reproductiva y del VIH en
Sexual y Reproductiva (SSR) basados en
constituyen un colectivo clave en la
los siguientes pilares o fundamentos:
promoción de "la no discriminación", en la protección y el respeto de los derechos
• La población objetivo es la misma:
humanos, sexuales y reproductivos, en
Según estimaciones del Centro Nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública y
adolescentes, jóvenes, hombres y
brindar información veraz y oportuna
Asistencia Social, incorporados al informe de acceso universal del 2009, se confirmaron un total
mujeres, en edad fértil.
a las mujeres que viven con VIH y sida,
de 354 mujeres viviendo con VIH, de las cuales 299 (84%), estaban dentro del rango de los 10 a 54 años, es decir edad reproductiva, identificándose 37 casos en los que la vía de trasmisión
• Ambos programas promueven un
en el respeto a la toma de decisiones
fue materno infantil. Fueron diagnosticadas con VIH avanzado (sida) 201 mujeres, de las cuales
comportamiento sexual seguro y
de manera libre, voluntaria, de acuerdo
157( 78%) estaban en edad reproductiva (10 a 54 años), cabe resaltar que tanto para los casos de
con la forma de pensar, sentir y de las preferencias personales de cada mujer,
VIH como VIH avanzado (sida), en hombres y mujeres, la vía de transmisión más frecuente sigue
• Promueven la doble protección, uso
es decir, respetando sus cosmovisiones
siendo la transmisión sexual. (1125 casos, 92%). 55
correcto y sistemático del condón.
maya, garífuna, xinka y mestiza. 54
• Permite una respuesta integral a la
salud sexual y reproductiva.
Cuadro No. 20
• El enfoque integrado fortalece las
Situación del VIH para el 2009
acciones para la eliminación de la transmisión del VIH materno infantil.
• Fortalece el derecho a la equidad
Datos del Informe de acceso universal 2009
y la reducción del estigma y la
Total de personas viviendo con VIH
discriminación asociados al VIH.
Total de Mujeres viviendo con VIH
• Se minimiza la pérdida de
Mujeres viviendo con VIH en edad reproductiva ( 10 a 54 años)
oportunidades, incrementando el
CASOS DE VIH SEGUN CATEGORIA DE TRANSMISIÓN, 2009
acceso y la cobertura a servicios
Transmisión sexual
Transmisión materna infantil
CASOS VIH AVANZADO
• Se mejora la eficiencia de los servicios,
Total de personas con VIH avanzado (sida)
lo que produce una reducción de
Total de Mujeres con VIH avanzado (sida)
costos, se elimina la duplicación
Mujeres con VIH avanzado en edad reproductiva (10-54 años)
de esfuerzos, promoviendo la
CASOS DE VIH AVANZADOSEGUN CATEGORIA DE TRANSMISIÓN, 2009
coordinación de las acciones.
Transmisión sexual
Transmisión materna infantil
*Previa capacitación. Fuente: Guía de Planificación Familiar 2010, del PNSR
De acuerdo al boletín epidemiológico de junio 2012 del Centro Nacional de Epidemiología
del MSPAS se evidencia que la relación del VIH entre el sexo masculino y femenino es mayor en el sexo masculino; sin embargo, cabe resaltar que para los rangos de edad de 10 a 19 años la relación es inversa, siendo más afectadas las niñas y adolescentes. Ver cuadro No. 21
54 (ICW), EngenderHealth e International Community of Women Living with HIV/AIDS
(2006) Salud sexual y reproductiva para mujeres y niñas adolescentes con VIH, Manual para
capacitadores y gerentes de programas. Nueva York y Londres.
55 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2010) Informe de Acceso Universal
de VIH sida. Guatemala.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Cuadro No. 21
Cuadro No. 22
VIH y VIH avanzado: casos acumulados según grupo-edad y sexo Guatemala
Mujeres de 15 a 49 años que tienen conocimiento sobre Infecciones de Transmisión
enero 1984 – junio 2012
Sexual (ITS), según categorías Guatemala (2008/9)
Relación
*Previa capacitación. Fuente: Guía de Planificación Familiar 2010, del PNSR
Experiencia Sexual
Quintil económico
Según la ENSMI 2008-2009, el VIH es la infección de transmisión sexual que más conocen en
todas las regiones, en todos los grupos de edad y en cualquier estado civil de las mujeres. Las
mujeres que tienen menos conocimiento sobre las infecciones de transmisión sexual y VIH son
las mujeres indígenas (76.2%) y las mujeres que residen en el área rural (83%). Es importante
resaltar que el conocimiento sobre el virus del papiloma humano es muy bajo en todos los
grupos de edad e independientemente de la etnia y nivel educativo, situación importante que debe tomarse en cuenta ya que existe mayor riesgo de cáncer de cérvix en mujeres que viven
Fuente: Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil -Ensmi 2008/2009.
* Incluye sólo la respuesta afirmativa para cada columna.
con VIH. Ver cuadro No.22.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
De las mujeres jóvenes encuestadas
condón. En relación al embarazo se
La forma más frecuente de
como el de la transmisión de ITS o VIH
sólo un 2.2% recibieron información
observa que el 39.5% de las mujeres de
transmisión es a través de relaciones
durante el embarazo, el parto y a través
sobre infecciones de transmisión sexual
15 a 24 años ya ha tenido por lo menos
sexuales sin el uso del condón, con una
de la lactancia materna (para el VIH).
y asistieron a charlas de educación
un embarazo, reflejando la relación
persona que tiene una infección de
sexual solo el 3.5% de las mujeres que
que existe entre la falta de acceso a
transmisión sexual (ITS). Las relaciones
Las ITS son un factor de riesgo para la
no tenían ningún nivel de educación.
educación y la maternidad temprana
con penetración anal son consideradas de
transmisión del VIH, se ha observado que
Es importante mencionar que la edad
(64.7%). Es importante mencionar
mayor riesgo para ITS o VIH. Otras formas
la presencia de estas puede incrementar
mediana de la primera relación sexual,
que la educación sobre el uso de los
de transmisión son las transfusiones o
de 2 a 10 veces el riesgo de adquirir el
en mujeres con estudios superiores
métodos de planificación familiar se
contacto con sangre y fluidos corporales
se postergó 6.6 años en relación a
inicia en la mayoría de las veces, una
de una persona que tenga infección, así
aquellas que no tuvieron ningún nivel
vez que las jóvenes tienen su primer
de educación.
hijo, lo que refleja que los servicios de salud lo hacen a partir de la maternidad
Cuadro No. 23
Tanto para las mujeres con educación
adolescente, pero no antes del inicio de
Situación de Salud Sexual y Reproductiva en Guatemala
superior como para las mujeres sin
la primera relación sexual, lo que puede
educación, la principal forma de evitar
disminuir el total de eventos obstétricos
el VIH es tener una sola pareja sexual
en su vida reproductiva, pero no evita la
Proporción de mujeres de 15 a 24 años de edad que tuvieron su primera relación sexual antes de los 15
(92.9% y 93.3%) respectivamente. En
reproducción temprana. 56
años del área rural
relación al conocimiento de la forma de
Proporción de mujeres de 15 a 24 años de edad que tuvieron su primera relación sexual antes de los 15
transmisión de la madre al hijo o hija la
En relación a la situación de las
años del área urbana
forma de transmisión más identificada
infecciones de transmisión sexual se
Proporción de mujeres de 15 a 17 años, sin ningún nivel de educación que inician su vida sexual
fue durante el período del embarazo
calculan más de 340 millones de casos
(89.3%), luego durante el parto (85.7%)
nuevos curables en hombres y mujeres de
Proporción de mujeres de 15 a 49 años que tuvieron relaciones sexuales con más de una pareja en los
y finalmente después del parto (75.1%).
15 a 49 años, a nivel mundial, causados por
últimos 12 meses, que usaron condón en la última relación sexual
No hubo diferencias entre el área
Sífilis (Treponema Pallidum), Gonorrea
Proporción de mujeres de 15 a 49 años en unión que usan métodos anticonceptivos
de residencia urbana y rural, escasa
(Neisseria Gonorrhoeae), Chlamydia
diferencia según grupos de edad, nivel
Trachomatis y Trichomonasvaginalis. Las
Necesidad Insatisfecha en planificación Familiar
de educación y quintil económico.
consecuencias de estas enfermedades
Proporción de las parejas que utilizaron métodos anticonceptivos en la primera relación sexual, que
usaron el condón
son aún peores si se considera su
En cuanto al tema de planificación
contribución potencial a la transmisión
Proporción de embarazo en mujeres de 15 a 24 años en el país.
familiar, se observa que el grupo de
de la infección por VIH. 57
Proporción de mujeres que reciben atención prenatal en casa de comadrona
mujeres de 15 a 25 años que menos
Atención prenatal en el primer trimestre
conocen de métodos de planificación
Proporción de Partos del área rural atendidos en casa de la mujer embarazada
familiar, es el de las mujeres indígenas que no tuvieron acceso a educación
Proporción de mujeres que asistieron a atención post parto
y que están ubicadas en el quintil
Proporción de mujeres de 15 a 49 años se han realizado el examen de Papanicolaou.
económico más bajo.
Fuente:ENSMI 2008/09
De las mujeres adultas jóvenes sin
56 Ministerio de Salud y Asistencia Social (MSPAS)/Instituto Nacional de Estadísticas(INE)/
Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC), Encuesta Nacional de Salud
educación que habían tenido relaciones
Materno Infantil (ENSMI 2008/09) Guatemala.
57 Ministerio de Salud y Asistencia Social . (2008) Guías para la atención integral de las
sexuales solamente el 3.7%utilizaron
Ministerio de Salud y Asistencia Social (2007) Manual para el abordaje integral de las
mujeres con infección por VIH. Argentina.
infecciones de transmisión sexual con énfasis en el manejo sindrómico. Guatemala. Pág. 16.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
En cuanto al estigma y la
Según la edad, las adolescentes de 15
discriminación hacia las personas
a 19 años se les realizó la prueba en el
que viven con VIH, los resultados
demuestran que aún hay mucho que trabajar. En el país sólo 12.2% de las
En el Estudio Nacional de Mortalidad
Marco legal y de derecho, nacional e internacional para la salud
mujeres de acuerdo a sus respuestas
Materna 2007, fueron reportaron 40 casos
sexual y reproductiva y VIH en Guatemala
se pueden considerar sin actitudes de
de mortalidad materna indirecta, de los
estigma o discriminación hacia el VIH.
cuales 6 correspondieron a mortalidad
Los mayores porcentajes de actitudes
por VIH avanzado (sida) equivalente a
En Guatemala existe un amplio marco legal y de derecho para la salud sexual y reproductiva
negativas se encuentran en el área rural.
un 15%. 60 Si tomamos en consideración
que incluye la temática de VIH y VIH avanzado, que se resumen en el siguiente cuadro:
Las mujeres en edad reproductiva del
que según datos del Programa Nacional
grupo indígena y aquellas sin educación
de Salud Reproductiva en el primer
son las que más orientación reciben en
semestre del año 2012 se han atendido
los establecimientos donde se realizan
88,046 partos por personal de servicios
Pacto Internacional Económico 1976
Art. 12 incisos a, b, c y d
la prueba; todo lo contrario ocurre con
de salud del MSPAS, de esos el 25%
La Convención para la eliminación de todas las formas de
las mujeres con educación superior.
(22,067) han ocurrido en mujeres
discriminación contra las mujeres CEDAW 1,979
La realización de la prueba durante la
menores de 20 años, el riesgo de morir
Conferencia Internacional sobre la Población y el
Desarrollo Cairo 1994
Capítulo IV incisos A y B
atención prenatal se ha hecho en el
por complicaciones relacionadas con el
Acuerdo sobre Identidad y Derechos de los Pueblos Indígenas
88.7% de las mujeres, no observándose
embarazo, parto o puerperio es elevada
Acuerdos de Paz Firme y duradera , 1996
establece en el apartado II de la Lucha Contra la Discriminación,
diferencia entre el área rural o urbana.
literal B de los Derechos de la Mujer Indígena:
y el VIH contribuye a incrementar el
Convenio 169 sobre Pueblos Indígenas y Tribales OIT 1989
riesgo de morir.
y ratificados 1997
Art. 3, Art. 5, 7 inciso 2 , Art. 8 inciso 2. Parte V articulo 25
Código de Salud Decreto 90-97 del Congreso de la
Art. 41 y Art 62c Salud de la familia. Art. 62 Desarrollará
programas de educación, detección, prevención y control de
ETS, VIH y sida.
Meta 9: Haber detenido y comenzado a reducir, para el 2015,
Objetivo de Desarrollo del Milenio No. 6 Combatir el VIH y
la propagación del VIH y sida. Meta 10: Lograr para el 2010,
Sida, malaria y otras enfermedades, 2000
el acceso universal al tratamiento del VIH y sida de todas las
personas que lo necesiten.
Ley General para el combate del VIH-Decreto No. 27-2000
ARTICULO 46.
Cantidad de fondos nacionales destinados a VIH y VIH avanzado
(sida). Existencia de un Plan Estratégico para luchar contra el
VIH y VIH avanzado (sida). Existencia de una política o estrategia
UNGASS 2001 Sesión Especial sobre VIH y sida de la
general para fomentar la información, educación, comunicación,
Asamblea General de las Naciones Unidas
las intervenciones en salud, la ampliación del acceso a
servicios y productos básicos de prevención, atención y apoyo
integrales para el VIH y sida, con interés particular en los grupos
Ley de Desarrollo Social Decreto 42-2001
Art.24, 25,26.
Reglamento de la ley general para el combate del virus
Acuerdo gubernativo 317-2002:
de inmunodeficiencia adquirida – VIH – y del síndrome de
inmunodeficiencia adquirida – sida – y de la promoción,
protección y defensa de los derechos humanos ante el sida"
Constitución de la República de Guatemala año 2002
Art 1, 2, 3, 4, 44, 46 ,47, 52, 72, 93 y 94
59 Ministerio de Salud y Asistencia Social (MSPAS)/Instituto Nacional de Estadísticas(INE)/
Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC), Encuesta Nacional de Salud
Política de Desarrollo Social y Población 2002
Materno Infantil (ENSMI 2008/09), Guatemala.
Ley de Protección Integral de la Niñez y Adolescencia
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.(2007) Estudio Nacional de Mortalidad
ARTÍCULO 56 a), c), d) CAPÍTULO II Art. 76. h)
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Respecto de la prevención a las infecciones de transmisión
Política Pública Acuerdo Gobernativo 638-2005:
sexual – ITS – y de la respuesta a la epidemia del Síndrome de
Decreto 52-2005, Ley Marco de los Acuerdos de Paz 2005
Artículos 1. 10, 11 y 1.2
Compromisos internacionales
Asegurar el acceso de la población a los servicios de
Decreto 87-2005 ley de Acceso universal y Equitativo a los
planificación familiar, información, consejería, educación
Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CAIRO)
servicios de Planificación familiar. Art. 1
sobre salud sexual y reproductiva, provisión a métodos de
planificación familiar
Declaración de la Organización de las Naciones Unidas,
sobre los derechos de los Pueblos Indígenas
Articulo 1, 2 y 24.
"Implementar y/o fortalecer estrategias intersectoriales de
educación integral de la sexualidad y promoción de la salud
La Conferencia Internacional sobre la
En el Capítulo VII se relaciona con los
Declaración Ministerial PREVENIR CON EDUCACION, 2008
sexual, que incluya la prevención del VIH e infecciones de
Población y el Desarrollo desarrollada en
DERECHOS REPRODUCTIVOS Y SALUD
transmisión sexual, la Ley Contra el Femicidio y Otras Formas de
Violencia Contra la Mujer".
el Cairo en 1994 brinda una plataforma
para desarrollar su programa de acción,
1. información sobre las necesidades y los derechos específicos
de las mujeres y las niñas en el contexto del VIH
basado en el consenso internacionala
A. Derechos sexuales y salud
que se llegó desde la Conferencia
Agenda para la acción acelerada de los países para abordar
2. Convertir los compromisos políticos en mayores recursos
y acciones eficaces, para que los programas sobre el VIH
Mundial de Población, celebrada en
B. Planificación de la familia
la problemática de las mujeres, las niñas, la igualdad de
género y el VIH 2010
respondan mejor a las necesidades de las mujeres y las niñas.
Bucarest en 1974 y la Conferencia
C. Enfermedades de transmisión
3. Movilizar a los líderes para que generen entornos más seguros
Internacional sobre Población, celebrada
sexual y prevención del virus de
en los que mujeres y las niñas puedan sentir que tienen la
en Ciudad de México en 1984, para
inmunodeficiencia humana (VIH)
facultad de ejercer sus derechos humanos.
examinar las amplias cuestiones de
D. Sexualidad humana y relaciones
población, crecimiento económico
Desarrollar Polìticas , marcos legales, planes y proyectos que
entre los sexos.
Acuerdo Ministerial 1632-2009 Unidad de Atención de la
favorezcan el desarrollo de los sistemas de salud indígena y la
sostenido y desarrollo sostenible, y sus
Salud de los Pueblos Indígenas e Interculturalidad
interculturalidad en salud, en todos los niveles del Ministerio de
interrelaciones, así como los adelantos
Salud Pública y Asistencia Social y del Sector Salud.
por lo que se refiere a la situación
En el Capítulo VIII SALUD,
Reducir la propagación del VIH y sida en las y los adolescentes y
educacional y económica de la mujer
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
jóvenes. Incrementar el acceso a tratamientos y medicamentos
y a su habilitación. Debe respaldar la
Política Nacional de Juventud 2010-2015
para adolescentes y jóvenes portadores del VIH y sida. Prestar
especial atención a madres gestantes. Incrementar el uso de
Conferencia Mundial para el Examen y
A. Salud de la mujer y la maternidad
preservativos a través de la distribución a nivel nacional.
la Evaluación de los Logros del Decenio
de las Naciones Unidas para la Mujer:
Ley para la Maternidad saludable Decreto 32-2010
Artículo 1. Objeto de la ley Artículo 8, inciso f)
B. El virus de inmunodeficiencia
Igualdad, Desarrollo y Paz, celebrada en
humana (VIH) y el síndrome
Nairobi en 1985.
de inmunodeficiencia adquirida
En el Capítulo IV, expresa IGUALDAD
Y EQUIDAD ENTRE LOS SEXOS Y HABILITACIÓN DE LA MUJER
A. Mejoramiento de la condición de la mujerB. La niña
61 Organización de Naciones Unidas. (1994) Informe de la Conferencia Internacional sobre
C. Responsabilidades y participación
la Población y el Desarrollo. El Cairo.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
1. De manera conjunta, producir
Vigilar la implementación de los
Educar a hombres y niños sobre el
Agenda para la acción
información sobre las necesidades
compromisos nacionales, regionales y
derecho de la mujer a negociar si desea
acelerada de los países para
y los derechos específicos de las
mundiales asumidos por los gobiernos
tener relaciones sexuales y cómo desea
abordar la problemática
mujeres y las niñas en el contexto del
relativos a la problemática de las
VIH y lograr una mejor comprensión
mujeres, las niñas, la igualdad de género
de las mujeres, las niñas, la
de aquellos, con el objeto de que
y el VIH, incluso a través del Comité
Fomentar y apoyar el acceso
igualdad de género y el VIH
los programas nacionales sobre
para la Eliminación de la Discriminación
nacional a una educación sexual integral
sida puedan responder con mayor
contra la Mujer (CEDAW) y utilizar la
que promueva la igualdad de género,
información para la promoción y para
los derechos humanos y el desarrollo
El Programa Mundial conjunto de
responsabilizar a los gobiernos.
2. Convertir los compromisos políticos
de aptitudes para la negociación de las
Naciones Unidas en VIH /sida (ONUSIDA),
en mayores recursos y acciones
relaciones sexuales.
junto con el Fondo de Desarrollo de
eficaces, para que losprogramas
Apoyar las campañas de difusión de
las Naciones Unidas para la Mujer
sobre el VIH respondan mejor a las
los derechos de cada uno y la prestación
(UNIFEM), la sociedad civil, los gobiernos
Promover movimientos sociales
necesidades de las mujeres y las
de servicios de asistencia jurídica
y los asociados para el desarrollo, han
amplios para reducir el estigma y la
gratuitos y accesibles para permitir
elaborado la agenda para la acción
discriminación y para impulsar los
que las mujeres y las niñas ejerzas sus
acelerada de los países proporciona
derechos de la mujer.
3. Movilizar a los líderes para que
orientación a los organismos de las
generen entornos más seguros en los
Naciones Unidas a escala nacional
Apoyar el micro financiamiento y
quemujeres y las niñas puedan sentir
respecto a las acciones que se deben
Incorporar acciones a los programas
los programas de protección social que
que tienen la facultad de ejercer sus
tomar para el desarrollo a fin de lograr
nacionales del sida para responder a la
fortalezcan la situación económica de
derechos humanos.
que las políticas y los programas
violencia contra las mujeres y las niñas
las mujeres y reduzcan su vulnerabilidad
nacionales del sida respondan mejor
Entre las acciones clave se
e impedir que se produzca, en función
a las necesidades específicas de las
de datos mejorados sobre la violencia
mujeres y las niñas y protejan mejor sus
contra mujeres y niñas
Hacer participar a hombres y niños y
Recopilar y utilizar información
tratar las normas sociales sobre género
en grupos de edades de cinco años
Garantizar la implementación de un
y relaciones sexuales de maneras que
La sociedad civil es especialmente
(especialmente, 10 a 14, 15 a 19, 20 a 24)
paquetenacional mínimo de servicios
reduzcan la violencia, aborden el estigma
importante ya que suele tener relaciones
sobre cómo afecta el VIH a las mujeres
integrados para la salud sexual y
y la discriminación, y proporcionen las
estrechas con las mujeres y las niñas
y las niñas, en particular, a aquellas
reproductiva, el VIH y la tuberculosis.
bases para la igualdad de género.
(incluso a nivel de la comunidad), una
que viven con el VIH y sobre cómo
comprensión profunda de las realidades
los programas afectan los derechos
Apoyar a las mujeres, especialmente
Abogar por cupos u objetivos
de la vida de las mujeres y la situación
humanos y los resultados de salud de las
a las mujeres jóvenes y las niñas, para
para que las mujeres que tengan la
local, y las aptitudes y la experiencia
mujeres y las niñas.
que reivindiquen sus derechos de salud
experiencia necesaria participen en los
necesarias para diseñar e implementar
sexual y reproductiva, lo que incluye
Mecanismos de Coordinación de País (al
programas eficaces.
Analizar de qué manera los factores
relaciones sexuales seguras y de mutuo
menos un 40% de los puestos).
culturales, el estigma y la discriminación,
acuerdo y un mayor acceso a servicios,
La agenda para la acción acelerada
la pobreza, y las barreras sociales y
información y suministros relacionados
de los países se elaboró en torno a tres
jurídicas impiden que las mujeres y las
con la salud sexual y reproductiva,
recomendaciones principales:
niñas ejerzan sus derechos humanos y
incluidos los preservativos femeninos.
las hacen más vulnerables al VIH y a las consecuencias asociadas a él.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
Asociarse con líderes políticos,
monitorear campañas de sensibilización
la coordinación y supervisión del
religiosos o de otro tipo con el objeto
y generación de espacios de discusión
Ministerio de Salud Pública y Asistencia
de establecer mensajes de promoción
para la concertación e impulso de
Social (MSPAS) a través del Programa
comunes para las políticas y para la
políticas públicas para la prevención de la
Nacional de Prevención de ITS VIH/ Sida y
protección de los derechos humanos de
violencia contra la mujer y del femicidio
del Ministerio de Educación (MINEDUC);
las mujeres y las niñas. 62
y que requiere de la coordinación
y, la Política Nacional de Promoción
interinstitucional como condición básica
y Desarrollo Integral de las Mujeres y
para su eliminación.
el Plan de Equidad de Oportunidades
Carta acuerdo Prevenir con
2008- 2023, establece acciones
Determina que el Ministerio de
estratégicas para el fortalecimiento de la
Educación (MINEDUC) en coordinación
sinergia entre las instituciones públicas
con el Ministerio de Salud y Asistencia
en el avance de los compromisos
Su principal objetivo es establecer el
Social (MSPAS), revisará, actualizará e
relativos a salud y educación,varios de
marco de coordinación y cooperación
implementará al menos cada cinco años,
ellos relacionados con la prevención
interinstitucional entre el MINEDUC
el currículo de los niveles primario y
de la infección por el VIH y acceso a los
y el MSPAS, en la implementación
medio, para garantizar el cumplimiento
servicios de salud sexual y reproductiva
y fortalecimiento de estrategias
de los establecidos en la Ley de Desarrollo
incluyendo la atención integral del VIH
intersectoriales de educación integral en
Social y Ley de Acceso Universal y
y la prevención de la violencia en todas
sexualidad y promoción de la salud sexual
Equitativo de Servicios de Planificación
sus expresiones incluyendo la violencia
y reproductiva, que incluya la prevención
Familiar y su Integración en el Programa
del VIH, sida y otras infecciones de transmisión sexual, embarazos de
Nacional de Salud Reproductiva; la Ley
adolescentes, violencia sexual, entre
General para el Combate del Virus de
otros relacionados, aunando los
Inmunodeficiencia Humana –VIH- y
esfuerzos en el ámbito de sus respectivas
del Síndrome de Inmunodeficiencia
funciones.La meta del inciso e) se refiere
Adquirida –Sida- y de la Promoción,
a Asegurar que los servicios de salud
Protección y Defensa de los Derechos
provean acceso efectivo a consejería y
Humanos ante el VIH y VIH avanzado
pruebas de detección de infecciones
de transmisión sexual y VIH, atención integral de las infecciones de transmisión
Señala que las acciones de
sexual, condones e instrucción sobre
promoción, educación e información
su uso, orientación sobre decisiones
para la salud en la prevención de
reproductivas, incluyendo a personas
infecciones de transmisión sexual,
con VIH, así como el tratamiento para el
VIH y VIH avanzado (sida), a la
uso problemático de drogas y alcohol,
población guatemalteca, estarán bajo
para todas las personas, especialmente la niñez, las y los adolescentes y jóvenes. 63
62 ONUSIDA. (2009) Agenda para la acción acelerada de los países para abordar la
Establece que el Estado de
problemática de las mujeres, las niñas, la igualdad de género y el VIH.
Ministerio de Educación, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2010) Carta
Ministerio de Educación, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2010) Carta
Guatemala deberá promover y
Acuerdo Prevenir con Educación. Guatemala.
Acuerdo Prevenir con Educación. Guatemala
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
16. Gobierno de Guatemala, (2001). Ley de Desarrollo Social . Guatemala.
17. Gobierno de Guatemala, (2005). Ley de Acceso Universal y Equitativo de Servicios de Planificación
1. (MLCM+), A. M. (2010). Nuestras historias, nuestras palabras: SITUACION DE LAS MUJERES QUE
VIVEN CON VIH EN 14 PAISES DE AMÉRICA LATINA. Guatemala: ONUSIDA.
18. Gobierno de Guatemala, (2006). Política Pública 638-2005 respecto de la prevencion a las
infecciones de transmision sexual y la respuesta a la epidemia del sindrome de inmunodeficiencia
2. Manual para personas con VIH sida. (27 de 09 de 2001). Recuperado el 2012, de www.euskadi.
adquirida sida. Guatemala.
19. Gobierno de Guatemala, (2010). Ley para la Maternidad Saludable. Guatemala.
3. Alarco Bon Perfall, C. (1992). Diccionario Práctico para el conocimiento sexual. Barcelona:
20. ICW, E. h. (2006). Salud sexual y reproductiva para mujeres, niñas y adolescentes con VIH. Manual
Ediciones 29.
para capacitadores y gerentes de Programas.
4. Alianza Nacional Por El Derecho a Decidir. (enero 2005). Las hojas de Andar. Núm. 6 México, D.F.
21. INTERNATIONAL, F. C. (1994). Acción para el sigo XXI. Salud y derechos reproductivos para todos.
Recuperado el 2012, de http://www.crr.org
5. Anderson, J. (2000). A guide to the clinical care of women with HIV.Meryland: HRSA.
22. IPPF Federación Internacional de Planificación de la Familia. (1996). Carta de IPPF de los derechos
6. Ayala, A. (1995). Medicina de la reproducción humana. México: Grupo Azabache.
sexuales y reproductivos Visión año 2000. Londres.
7. Chu, S., & Hanson, D. (1996;87(2)). Pregnancy rates among women infected with HIV. Obstet &
23. Maya Kaqchikel, A. Q. (2012). Interculturalidad. Guatemala.
Gynecol, 195-198.
24. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2010). Norma de Atención en Salud Integral .
8. Corte de Constitucionalidad. (1985). Constitución Política de la República de Guatemala.
Guatemala: MSPAS.
25. Moursund, R. G. (2010). Psicoterapia Integrativa en Acción. Karnac Books.
9. Ramos Alamillo,Ubaldo D. L. (2008). Guía de Salud Sexual y Reproductiva para Mujeres con el
VIH. México, D. F.: Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva.
26. MSPAS, P. N. (2011). Guía para la atención integral de la hemorragia del primer y segundo trimestre
y del post aborto y sus complicaciones. Guatemala: MSPAS primera Edición.
10. Ministerio de Educación y Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (2010). Carta Acuerdo
Prevenir con Educación. Guatemala.
27. ONUSIDA. (2009). Agenda para la acción acelerada de los paises para abordar la problematica de
las mujeres, las niñas, la igualdad de género y el VIH. ONUSIDA.
11. Centro Nacional de Epidemiología, (marzo 2012). Boletín Epidemiológico de VIH. Guatemala:
28. PNSR, M. d. (2010). Manual para tamizaje del cáncer cervicouterino. Guatemala.
12. Foucault, M. (1998). Historia de la sexualidad 2: el uso de los placeres. Madrid: Siglo XXI.
29. Gramajo Garméndez,José María. (2011). Guía Didactica. Especialización en Salud Sexual y
Reproductiva. Guatemala: USAC.
13. Giraldo Neira, O. (1985). Explorando las sexualidades humanas. Colombia: Cali.
30. Ministerio de Salúd Pública y Asistencia Social. (2010). Guía Práctica de tamizaje cérvico uterino.
14. Gobierno de Guatemala. (1996). Acuerdo de Paz firme y duradera. Guatemala: Magna Terra.
15. Gobierno de Guatemala. (2000). Decreto 27-2000 Ley general para el combate del virus de
31. Reinixch, J. y. (1992). Nuevo informe Kinsey sobre sexo. Barcelona: Paidos.
inmunodeficiencia humana VIH y del sindrome de inmunodeficiencia adquirida -Sida- y de la promocion, protección y defensa de los derechos humanos ante el VIH y sida. Guatemala.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida)
32. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Programa Nacional de Salud Reproductiva, (2011).
Compendio del Marco Legal y de Derecho para la Salud Sexual y Reproductiva en Guatemala. Guatemala.
33. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Programa Nacional de Salud Reproductiva, (2011).
Guía para la implementación de la atención integral materno neonatal. Guatemala.
34. Reproductivos, C. d. (s.f.). Los derechos reproductivos a la vanguardia. Recuperado el 2012, de
35. Roger, C. (2010). Psicoterapia, técnicas de psicoterapia existencial. Washington DC: Karnac Books
36. Ministerio de Salud, (2008). Guías para la atención integral de las mujeres con infección por VIH.
37. Organización Panamericana de la Salud, (2004). Guía sobre atención integral de personas que
viven con la coinfección de VIH en America Latina y El Caribe. Washington DC.: OPS.
38. Organización Panamericana de la Salud, (2010). Guía Clínica para la eliminación de la transmisión
materno infantil del VIH y de la Sífilis Congénita en América Latina y el Caribe . OPS.
39. Organización Panamericana de la Salud, (2010). Iniciativa Regional para la Eliminación de
laTransmisión Maternoinfantil del VIH y de la Sífilis Congénita. Washignton, D.C.: OPS.
40. Schwarcz, R. e. (2001). Guía para la Práctica del Cuidado Preconcepcional y del Control Prenatal.
Argentina: Ministerio de Salud .
41. Organización de las Naciones Unidas, (2012). Resolución de Asamblea General. Nueva York: ONU.
42. Organización de las Naciones Unidas (1994). Informe de la Conferencia Internacional sobre
Población y Desarrollo. El Cairo.
43. Organización de las Naciones Unidas (1995). Informe de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la
Mujer. Beijing: ONU.
Comunidad Internacional de
Mujeres viviendo con VIH/SIDA
Source: http://www.unfpa.org.gt/sites/default/files/Versi%C3%B3n%20Final%20%20Manual%20de%20SSR%20de%20MVV_4.pdf
A Publication of the Harper Woods Notre Dame Alumni Association Keeping the Spirit of the Fightin' Irish Alive Since 2005! SUMMER 2014 EDITION Bob Bury ‘71 Leading the Rebirth of the Detroit Historical Doug Brown ‘70 Pete Zingas ‘79 Terry Johnson ‘08
Published OnlineFirst December 4, 2015; DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-14-3362 Microenvironment and Immunology Control of PD-L1 Expression by OncogenicActivation of the AKT–mTOR Pathway inNon–Small Cell Lung CancerKristin J. Lastwika1,2, Willie Wilson III3, Qing Kay Li4, Jeffrey Norris1, Haiying Xu5,Sharon R. Ghazarian6, Hiroshi Kitagawa1, Shigeru Kawabata1, Janis M. Taube5,Sheng Yao7, Linda N. Liu7, Joell J. Gills1, and Phillip A. Dennis1
