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Comunidad Internacional de Mujeres viviendo con VIH/SIDA Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Manual práctico para proveedores de servicios de salud por niveles de atención del Ministerio De Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala


Dr. Jorge Alejandro Villavicencio Álvarez
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social Lic. William Edgardo Salvador Pinto
Glosario de siglas Dr. Marco Vinicio Arévalo Veraz
Atención de la salud sexual y reproductiva de mujeres que viven con VIH.
Situación y abordaje de la salud sexual y reproductiva de las adolescentes Ing. Manuel Gilberto Galván Estrada
que viven con VIH (10 a 19 años) Viceministro Técnico Mujer en edad reproductiva que vive con VIH Atención de infecciones de transmisión sexual Dra. Tamara Betzabel Obispo Argueta
Directora General del Sistema Integral Consejería pre concepcional de Atención en Salud –SIAS- Atención prenatal Dra. Ana Castellanos
Resolución del embarazo Jefa Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las personas-DRPAP- Atención del recién nacido expuesto Dra. Ludy del Rosario Rodas López
Atención post aborto Coordinadora Programa Nacional de Salud Reproductiva Planificación familiar Dr. Ernesto Ponce Bedoya
Anticoncepción de emergencia Coordinador del Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida Menopausia y climaterio Tamizaje de cáncer cervico uterino Atención psicológica de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida). Cuidados nutricionales Conceptos y definiciones Metodología para el desarrollo del manual Antecedentes, situación de la Salud sexual y reproductiva y VIH en Manual práctico para proveedores de servicios de salud por niveles de atención del Ministerio De Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala Marco legal y de derecho, nacional e internacional para la salud sexual y reproductiva y VIH en Guatemala Compromisos internacionales Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CAIRO) Comunidad Internacional de Mujeres viviendo con VIH/SIDA Promover el acceso de las mujeres viviendo con VIH a los servicios de salud sexual y reproductiva y mejorar la calidad de los mismos, mediante el desarrollo de lineamientos técnicos y la estandarización de las acciones orientadas a la atención integral en Objetivos específicos Desarrollar los lineamientos técnicos para el abordaje integral de la salud sexual y reproductiva a lo largo del curso de la vida de las mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida).
Estandarizar los procedimientos relacionados con la atención integral de la salud sexual y el Comisión Técnica que participó en la elaboración del documento: proceso reproductivo de las mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida).
Instancia por la Salud de las Mujeres Alianza de Mujeres Indígenas por la Salud Reproductiva Programa Nacional de Salud Reproductiva Programa Nacional para la prevención y control de ITS, VIH y Sida. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social OPS/OMS Guatemala ICW Capítulo Guatemala Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, consciente de la importancia de cumplir el marco legal y de derecho, nacional e internacional en relación a la Salud Sexual y Reproductiva y la urgencia de vincularla con las acciones que se realizan para la detención y la reducción del impacto de la Epidemia del VIH en el país, con énfasis en la mujer, niñas y adolescentes: El Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de las mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida).
Este Manual surge como parte de la respuesta ante las demandas de la Red Guatemalteca Mujeres Positivas en Acción, referente para Guatemala de la Comunidad Internacional de Mujeres que viven con VIH/SIDA (ICW), instancia que ha documentado la falta de cumplimiento del marco legal y de derecho en la atención de la salud sexual y reproductiva de mujeres que viven con VIH. Este proceso contó con el acompañamiento técnico y financiero del Fondo de Población de las Naciones Unidas.
El Manual se presenta como un documento práctico que brinda los lineamientos técnicos para el abordaje integral de la salud sexual y reproductiva de mujeres que viven con VIH y estandariza los procedimientos vinculados a la atención integral, a fin de contribuir con la mejora de la calidad en la atención y prestación de servicios.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) GLOSARIO DE SIGLAS Objetivos de Desarrollo del Milenio Anticonceptivos orales combinados Organización Mundial de la Salud Aspiración manual endouterina Organización no gubernamental Anticoncepción oral de emergencia Organización de las Naciones Unidas Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH Sida Atipia de células escamosas de significado indeterminado Organización Panamericana de la Salud Zidovudina, Azidotimidina. Primer medicamento antirretroviral.
Cáncer cérvico uterino Programa Nacional de Control y Prevención de ITS/VIH/SIDA Centro de Atención Integral Materno Infantil Programa Nacional de Salud Mental Centro de Atención Permanente Programa Nacional de Salud Reproductiva Cúmulo de diferenciación 4 La prueba cutánea de PPD, sigla en inglés de derivado proteico purificado, Centro para el control y prevención de enfermedades (Centers for Disease es un método utilizado para el diagnóstico de la tuberculosis Píldoras que contienen progestágeno Comité para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Prevención de la transmisión madre-hijo de VIH Reagina plasmática rápida Conferencia Internacional sobre la Población y Desarrollo Centro Nacional de Epidemiologia Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana Sistema de Información Gerencial de Salud Consejería y prueba voluntaria del VIH Salud Sexual y Reproductiva Terapia antirretroviral Terapia de conducción cognitiva Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil Toxoplasmosis Rubeola Citomegalovirus Herpes Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia Terapia de reemplazo hormonal The International Community of Women with HIV/AIDS Hormona estimulante de la tiroides Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Trombosis venosa profunda Inhibidores de Proteasas Unidad de Atención Integral Federación Internacional de Planificación de la Familia Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (United Nations Children's Infecciones de transmisión sexual Inspección visual con ácido acético Fondo de Desarrollo de las Naciones Unidas para la Mujer LH Hormona
Universidad San Carlos Virus de la Inmunodeficiencia Humana Ministerio de Educación Venereal Disease Research Laboratory (Laboratorio de Investigación de Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Virus de la Hepatitis C Neoplasia intraepitelial cervical Virus del Papiloma Humano World Health Organization (Organización Mundial de la Salud) Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Los derechos sexuales y Al considerar que los servicios de SSR reproductivos (DSR) son inherentes a y VIH deben ser integrales y vincularse todas las personas, independientemente entre sí, el Manual para la atención de su condición respecto al Virus de de la salud sexual y reproductiva de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Sin las mujeres que viven con VIH y VIH embargo, los derechos de las niñas, avanzado (sida) está diseñado para adolescentes y mujeres con VIH no ofrecer información a trabajadores de suelen reconocerse como prioritarios. La la salud, que les permita actualizar y inequidad de género y algunas prácticas mejorar sus habilidades técnicas para sociales o culturales suelen restringir las brindar atención integral y de calidad, y decisiones que las mujeres toman en así evitar el estigma y la discriminación, relación a su vida sexual y reproductiva.
al mismo tiempo que promueve la orientación a mujeres y adolescentes Si se reconoce que la salud sexual y con VIH en el contexto local para la toma reproductiva (SSR) es la capacidad de de decisiones informadas respecto a su disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, de procrear con la libertad para decidir hacerlo o no, cuándo y con El manual aborda los temas de salud qué frecuencia, condición que lleva sexual y reproductiva de la mujer a lo implícito el derecho del hombre y la largo del curso de vida, iniciando desde mujer a obtener información y acceso a la adolescencia, pasando por la adultez métodos seguros y eficaces, asequibles hasta convertirse en adulta mayor. y aceptables de planificación familiar, Abarca aspectos clínico-ginecológicos recibir servicios adecuados de atención de la mujer con VIH, las distintas de salud que permitan los embarazos y posibilidades anticonceptivas, las los partos sin riesgos y proporcionen a opciones a considerar según la situación las parejas las máximas posibilidades de serológica de cada pareja, tratamientos tener hijas e hijos sanos.
de ITS, profilaxis antirretroviral en las embarazadas, tamizaje temprano para Debido a la pobreza, estigma y la identificación de cáncer cérvico uterino, discriminación relacionados con el VIH, climaterio y menopausia.
el acceso a la información y a los servicios especialmente los que atienden la salud sexual y reproductiva se ven limitados en acceso y calidad para las mujeres que viven con VIH.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Atención de la salud sexual y reproductiva de Cuadro No. 1
mujeres que viven con VIH Premisas para la atención de la salud con ética e interculturalidad Respete la percepción que cada mujer tiene sobre aspectos de la sexualidad y PREMISAS A CONSIDERAR EN LA ATENCIÓN proceso reproductivo (embarazo, parto, puerperio) y recién nacido.
Salude cordialmente y preséntese con su nombre y su cargo Aspectos éticos y de Llame a la mujer por su nombre.
Explique lo relacionado con el servicio de manera sencilla Cuide los gestos y expresión corporal en la atenciónNo asuma actitudes discriminatorias ni excluyentes El abordaje integral para la atención aplicación a la prestación de servicios Utilice preguntas generadoras como: ¿En qué le puedo servir?, ¿en qué le puedo de la salud sexual y reproductiva de las públicos, busca que los servicios públicos ayudar?, ¿me expliqué adecuadamente?, ¿le puedo servir en algo más? Repítame lo mujeres que viven con VIH debe estar sean conceptualizados, organizados fundamentado en evidencia científica, e implementados tomando como Favorezca un ambiente privado, tranquilo y relajado que permita un clima de y a la vez, debe observar aspectos referentes los valores de la cosmovisión confianza. Es importante tomar en cuenta estos aspectos en la atención de una niña éticos y de interculturalidad que serán de los pueblos, se debe apuntar a o adolescente, ya que esto permitirá un mejor diálogo y comprensión.
considerados por los proveedores de reproducir y reforzar los valores de Aborde a la persona de manera sencilla, explique con palabras de fácil la cosmovisión que se practican, o a entendimiento, libre de coerción, con confidencialidad, que satisfaga las necesidades recuperar aquellos que por razones de la mujer y basado en conocimientos científicos comprobados.
sociales, políticas, económicas o Se debe asegurar la privacidad, la históricas dejaron de practicarse o no se Utilice el idioma materno de la persona o solicite un traductor. Cuando brinde la confidencialidad y la seguridadcomo han alcanzado. La atención debe de ser consejería o explique un procedimiento debe explicarlo en forma clara y amplia aspectos interrelacionados y de manera sencilla y con respeto hacia (explicando tanto las ventajas como desventajas), esto le permitirá tener confianza y fundamentales para la atención de comunicación con los servicios de salud y usted contará con más elementos para el los 4 pueblos: Maya, Garífuna, Xinka y personas que viven con el VIH y es diagnóstico y tratamiento.
indispensable establecer una buena Respete las formas de pensar de las personas y las creencias en relación con relación con la mujer para favorecer la enfermedades como VIH y VIH avanzado.
A continuación, se desglosan las premisas que se deben cumplir en toda Promueva que la mujer (si lo desea), tenga un acompañante durante la consulta consulta de las mujeres que viven con médica. Cuando se realice un procedimiento en el que esté contraindicada la La interculturalidad contempla VIH en los servicios de salud sexual y presencia del / la acompañante, debe explicarle las razones a la persona. En el caso "el conocimiento, el respeto y la de la atención de una niña o adolescente (examen físico), es recomendable un comprensión de las diferencias asistente, preferiblemente mujer.
socioculturales de los pueblos, así Respete los elementos simbólicos que portan las usuarias de los pueblos indígenas, como sus conocimientos y elementos por ejemplo pulseras rojas, bolsitas con piedras, cintas rojas, collares, plantas terapéuticos en el mejoramiento de la medicinales en el cuerpo, ocote, limones, entre otros. Si usted necesita retirarlos salud de la población" 1 por algún procedimiento, deberá explicarle en forma clara y en su idioma materno sobre el motivo por el cual realizará tal acción y procederá con respeto. Si la mujer El enfoque de pertinencia cultural se encuentra inconsciente podrá retirarlos, los guardará o entregará a la familia o se deriva precisamente del principio de 1 Unidad de Atención de la Salud de los Pueblos Indígenas. Acuerdo Ministerial 1632- "derecho a la diferencia", y quiere decir 2009. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guatemala.
Fuente: Guía para la implementación de la atención integral materno neonatal, 2011.
"adecuado a la cultura". En el caso de su 2 Kaqchikel, Asociación Q'anil Maya Interculturalidad 2012 Guatemala.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Metodología para la consejería CETE La sexualidad es un componente sexualidad se refiere, principalmente Existen diversas metodologías para mujer, y después, ajustar la sesión para inherente a la naturaleza humana y está cuando se refiere a las mujeres que viven el abordaje de la sexualidad y la salud satisfacer sus necesidades y las de su determinada por factores biológicos, con VIH y VIH avanzado (sida).
sexual y reproductiva. En esta guía se psicológicos, socioeconómicos y hace referencia a la metodología CETE culturales. Está basada en el sexo, El ejercicio de la sexualidad puede (Construcciòn del entendimiento mutuo, Comprender y explorar el contexto incluye al género, la identidad sexual ser limitado por factores externos. En el exploración, toma de decisiones y de las decisiones es crítico para ayudar y genérica, la orientación sexual, el caso de las mujeres que viven con VIH, ejecución de la decisión) como una a que la mujer determine su riesgo y erotismo, la orientación afectiva, el amor la sexualidad se ve afectada por la carga guía para que no queden aspectos vulnerabilidad y para que tome decisiones y la reproducción.
psicológica, social y biológica que rodea importantes en la visita de la mujer que realistas sobre sus necesidades de salud al padecimiento. 5 vive con VIH, sin resolver o abordar.
sexual y reproductiva.
Michael Foucault se refiere a la sexualidad como el conjunto de "Después de recibir el diagnóstico No es un proceso estricto, sino brinda La metodología CETE para el abordaje significados dados al cuerpo y a de VIH, una mujer o una adolescente un orden lógico para el abordaje de la de la consejería integral en salud sexual ciertas prácticas. En efecto, en todas puede experimentar emociones temática de salud sexual y reproductiva y reproductiva consta de cuatro fases, las sociedades el instinto sexual se diversas en torno a su sexualidad y para evitar que se pasen por alto pasos enfrenta a un complicado y sutil sistema su salud reproductiva, situación que importantes. Enfatiza la responsabilidad de prohibiciones, reglas y valores, debería sentirse libre de explorar con de la mujer para tomar una decisión 1. Construcción de entendimiento costumbres que van más allá de las el proveedor de servicios de salud; sin y llevarla a cabo, ofrece una guía para necesidades biológicas y que enmarcan embargo, pudiera ocurrir también que considerar las relaciones sexuales de a la sexualidad como una construcción se sintiera renuente a hablar sobre tales la mujer y su contexto, abordando los 3. Toma de decisiones cultural. 3,4 (Reinixch, 1992) problemáticas, es en estos casos donde retos a que se puede enfrentar al llevar 4. Ejecución de la decisión es importante que el proveedor de adelante su decisión y también le La sexualidad y la salud sexual están servicios de salud introduzca el tema ofrece el desarrollo de habilidades para directamente vinculadas con la salud de una manera sensible y sin asumir una ayudarle a implementarlas. reproductiva, por lo que comprender actitud condenatoria". 6 el significado de lo que involucra el Siempre es importante personalizar término sexualidad es indispensable las sesiones, al individualizar la discusión para crear estrategias que ayuden a las y aplicarla a la situación específica de la mujeres a disfrutar de una sexualidad mujer, se le ayuda a percibir su propio responsable y saludable, tomando riesgo y vulnerabilidad evitando que en consideración sus pensamientos, pueda pensar que el embarazo no sentimientos, emociones, fantasías, deseado o el VIH y el VIH avanzado Foucault, Michel. (1998) Historia de la sexualidad 2: el uso de los placeres. España, creencias, actitudes, valores, roles, (sida) "son cosas que les suceden a otras 4 Giraldo Neira, Octavio. (1985) Explorando las sexualidades humanas. vinculación afectiva y reproducción. personas". Evite agobiar a la persona con Una apropiada salud sexual permitirá información innecesaria. Para hacerlo, Ramos Alamillo, Ubaldo, Pedroza Laura A. (2008) Guía de Salud Sexual y Reproduc- tiva para Mujeres con el VIH. México, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud tomar mejores decisiones en cuanto a debe examinar primero la situación de la 6 (ICW), Engender Health e International Community of Women Living with HIV/AIS- DICW, E. h. (2006). Salud sexual y reproductiva para mujeres, niñas y adolescentes con VIH. Manual para capacitadores y gerentes de programas. Pag. 56.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Situación y abordaje de la salud sexual y Cuadro No. 2
CETE: Metodología para el abordaje de la sexualidad y SSR reproductiva de las adolescentes que viven con VIH (10 a 19 años) A.Construcción de entendimiento
La adolescencia es un proceso integral durante el cual la persona tiene que armonizar el 1. Explore las necesidades de SSR de nuevo funcionamiento de su cuerpo con conductas aceptables socialmente y así poder formar una personalidad integrada en sus tres elementos básicos: biológico, psicológico y social. 7 1. Dé la bienvenida a la mujer lamujer, incluyendo su vida y salud sexual, riesgos, contexto social y circunstancias de la mujer El riesgo de embarazo no planeado o de contraer infecciones de transmisión sexual en la 2. Haga las presentaciones personales 2. Evalúe el conocimiento de la mujer y adolescencia está condicionado por factores como la dificultad para discutir sobre temas de ( del proveedor de salud ) bríndele la información que requiera sexualidad con la pareja; desinformación en la temática de salud y sexualidad; falta de acceso 3. Ayude a la mujer a percibir oportuno a servicios de salud sexual y reproductiva; negociar el uso del condón, especialmente odeterminar sus intenciones si es la primera vez que van a tener relaciones sexuales; baja autoestima; sentimientos negativos 3. Introduzca el tema de la sexualidad reproductivas y sus riesgos de experimentados en cualquier momento de la vida, como tristeza, depresión, ansiedad, Infecciones de transmisión sexual o de reinfección del VIH.
irritabilidad; o ver el embarazo como una declaración de normalidad y afirmación de la vida. 8 4. Asegure la confidencialidad La atención integral y diferenciada de adolescentes que viven con VIH debe incluir acciones C. Toma de decisiones
D.Ejecución de la decisión
básicas a desarrollar como: 1. Identifiquelas decisiones que la mujer 1. Elabore un plan concreto y específico necesita tomar en esta sesión para llevar adelante la decisión Cuadro No. 3
2. Identifique las opciones de la mujer y 2. Identifique las habilidades o Atención integral de adolescentes sus limitaciones en cada decisión destrezas que la mujer requerirá para llevar adelante la decisión 3. Sopese los beneficios, desventajas, 3. Practique las habilidades que sean Evaluación de crecimiento y desarrollo.
limitaciones y consecuencias de cada necesarias con la mujer Identificación de enfermedades oportunistas Evaluar estado inmunológico ( monitoreo de CD4 y carga viral Evaluar estado nutricional 4. Oriente a la mujer para que ella misma ASPECTOS CLÍNICOS Tamizaje de sífilis, Hepatitis B y C tome sus decisiones siendo realista.
4. Haga un plan de seguimiento Tamizaje de cáncer cervico uterino (si aplica) Oferta sistemática de metodología anticonceptiva ( si es sexualmente activa) Fuente:(ICW), Salud Sexual y Reproductiva para mujeres y niñas adolescentes con VIH, Manual para capacitadores y gerentes de programas, 2006.
Evaluación por efectos secundarios de ARV Factores protectores y factores de riesgo Educación integral en sexualidad Información y consejería balanceada sobre métodos anticonceptivos Prevención de otras ITS Prevención de todo tipo de violencia Construcción de Plan de vida Adherencia a antiretrovirales ATENCIÓN Y ACOMPAÑAMIENTO Estilos de vida saludables Enfermedades mentales *En los casos que amerita se recomienda usar el idioma materno de las personas.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2008) Modelo de atención integral y diferenciada para los y las adolescentes. Guatemala. MSPAS. (ICW), Engender Health e International Community of Women Living with HIV/AIDS. (2006) Salud Sexual y Reproductiva para mujeres y niñas adolescentes con VIH, Manual para capacitadores y gerentes de programas. Nueva York y Londres.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Atención psicológica a Verificar y ampliar la información que Apoyo emocional a la familia de adolescentes con VIH adolescentes viviendo con proporciona la adolescente. Favorecer la expresión de emociones, sentimientos y dar apoyo emocional a las adolescentes El apoyo emocional puede entenderse como estar disponible para una persona que y sus cuidadores o tutores relacionados necesita alguien con quien hablar de sus preocupaciones, temores, que busca comprensión con las situaciones vitales. y estima, para sentirse amada, respetada, entendida y segura. Alentar a las personas a que Para la atención psicológica en enfrenten las emociones propias y ajenas requiere las siguientes acciones.
la adolescencia es necesario tomar La relación que se establece con en cuenta factores que marcarán la las personas que requieren apoyo Facilitar la libre expresión de sus emociones (dolor, preocupaciones, miedos, etc.) y hacerle diferencia en el abordaje psicológico. emocional, debe ser siempre positiva y saber que son estados normales y cambiantes, con el cuidado de no interrumpir.
Se presentan los cambios hormonales, basarse en la aceptación, la confianza y los cuales les hacen dar respuestas poco el respeto mutuo, pues de ello depende controladas, en relación a la conducta Utilizar lenguaje apropiado para reforzar el apoyo emocional que se ofrece. Las palabras en gran medida los buenos resultados.
normal esperada, por ejemplo, cambios utilizadas transmiten seguridad, refuerzan la confianza y fortalecen la autovaloración.
en el estado de ánimo, vulnerabilidad ante las presiones del medio, deseo Si la relación es positiva ambas partes Hacer contactos físicos con respeto, hasta donde la persona permita (abrazos, dar la mano, intenso de mostrarse como un adulto sentirán agrado, confianza, armonía, etc.), asentir con la cabeza, adoptar ciertas expresiones faciales, entre otras. Considere siempre que tiene el control de todo.
cordialidad o seguridad psicológica, el respeto y los límites de la persona.
desearán mantener la relación y serán más receptivas a los mensajes.
Condiciones indispensables para una buena atención Las y los profesionales que atienden la salud mental de adolescentes, deben Mujer en edad reproductiva que vive con VIH mostrar en las sesiones de trabajo actitudes esenciales, tales como: Es un proceso que puede durar desde aceptación, empatía y autenticidad. La De acuerdo con los cambios en el comportamiento epidemiológico de la infección por VIH un día (una sola sesión con duración de aceptación implica tener y demostrar y la sobrevida con el inicio de la terapia antirretroviral se deben tomar en cuenta, dentro de la al menos una hora) hasta varios años interés real y completo por el valor atención integral de las mujeres viviendo con VIH y VIH avanzado (sida), lo relacionado con su (cantidad y periodicidad variable de de las personas a las que se atiende salud sexual y reproductiva. sesiones), cuyo objetivo fundamental como proveedor de salud se debe estar es el de proporcionar ayuda para consciente de sus actitudes, prejuicios De acuerdo al nivel de atención de los servicios, se debe conformar un equipo lograr alivio emocional, restablecer el y temores respecto de las personas que multidisciplinario, previamente sensibilizado y capacitado para dar respuesta a las necesidades funcionamiento adaptado y promover viven con el VIH. De no sentirse cómodos y brindar un abordaje integral, con pertinencia cultural, enfoque de interculturalidad y de cambios necesarios a distintos niveles, deben referirse a otro profesional.
género a las mujeres que viven con VIH. es importante tomar en cuenta que se debe abordar a los padresy evaluar reuniones de orientación o consejería para ellos, pero de forma separada, siempre haciendo hincapié en la confidencialidad de la información brindada por las adolescentes .
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Cuadro No. 4
Atención de infecciones de transmisión sexual Situaciones de salud sexual y reproductiva más frecuentemente consultadas Las infecciones de transmisión Manejo etiológico sexual (ITS) son una de las causas principales de enfermedad aguda, • Tamizaje de Sífilis infertilidad, discapacidad a largo plazo y El manejo etiológico se basa en de- • Tamizaje de Hepatitis B y C morbimortalidad a nivel mundial.
terminar el agente causal a través de Infecciones de Trasmisión • Manejo Etiológico o Sindrómico de ITS pruebas serológicas, microbiológicas • Consejería en métodos de prevención de Las consecuencias de estas y otras de apoyo diagnóstico. Durante • Inmunizaciones (Hepatitis B) infecciones son aún peores si se mucho tiempo ha sido la forma adecua- considera su contribución potencial a da de ofrecer el servicio médico a los pa- la transmisión de la infección por VIH. cientes con infecciones de transmisión • Control de Enfermedades Crónicas La OMS y ONUSIDA consideran que la sexual y para ello, se requiere contar con • Asesoramiento para reducción de riesgo de vigilancia de las ITS es un componente el apoyo de un laboratorio que permita Intención de Embarazo aparición de anomalías congénitas realizar exámenes diagnósticos precisos. clave de los sistemas de vigilancia de Toda mujer que presente cuadros repeti- segunda generación del VIH y el VIH • Estilos de Vida saludables avanzado (sida). 9 tivos o muy frecuentes de infecciones de transmisión sexual debe ser referido a Tamizaje temprano de • Tamizaje de CACU-Papanicolaou o IVAA. Las infecciones de transmisión sexual una Unidad de Atención Integral para el Cáncer Cervico Uterino • Colposcopia (si aplica) • Crioterapia (si aplica) deben ser un signo de alarma temprana manejo etiológico de las mismas. 10 • Autoexamen de Mama aún entre aquellas personas en las que Afecciones Mamarias • Exámen de Mamas el VIH no está presente. En las personas Manejo sindrómico • Ultrasonido de Mama (si aplica) que viven con VIH y VIH avanzado (sida), • Mamografía (si aplica) la severidad de las manifestaciones • Consejería Balanceada clínicas de las infecciones es mayor y en El manejo sindrómico de las infeccio- la historia natural de algunas infecciones nes de transmisión sexual constituye una Planificación Familiar de transmisión sexual, el tiempo de herramienta recomendada, en aquellos • Secundarios Efectividad/ARV servicios de salud o localidades que no • Provisión del Método de PF tratamiento se modifica de acuerdo cuentan con servicio de laboratorio para • Evaluación Clínica al grado de inmunodeficiencia de la persona. realizar un diagnóstico etiológico. Con Climaterio y Menopausia • Perfil Hormonal este tipo de abordaje, desde la primera • Terapia de Remplazo Hormonal (si aplica).
Hay evidencia que sugiere un consulta se puede dar un tratamiento de acuerdo con el síndrome diagnosticado • Densitometría Ósea incremento en la severidad de las por el clínico. 11 manifestaciones clínicas y en la • Evaluación Nutricional infectividad de diversas Infecciones, también una respuesta reducida a los *Pruebas y vacuna aún no disponibles en el sistema de salud público. Solo en la red privada y algunas Universidades.
Chu, S.; Hanson, D. (1996) Pregnancy rates among women infected with HIV. regímenes terapéuticos convencionales en estas personas. La mayoría muestra Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2007) Manual para el abordaje integral Si no presenta síntomas ginecológicos específicos el chequeo será semestral para identifi- de las infecciones de transmisión sexual con énfasis en el manejo sindrómico. Guatemala, un cuadro clínico en menos tiempo.
cación de patología del tracto genitourinario, infecciosa o neoplásica.
11 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2007) Manual para el abordaje integral de las infecciones de transmisión sexual con énfasis en el manejo sindrómico. Guatemala, Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Cuadro No. 5
Manejo sindrómico de ITS Es importante hacer énfasis en el derecho que tienen las mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) a decidir sobre el ejercicio del derecho a la maternidad. El objetivo principal Vaginitis por Trichomoniasis, de la consulta es promover que el embarazo se planifique en el momento más adecuado, Secreción vaginal Dolor/ ardor al orinar Otros microrganismos anaeróbicos especialmente cuando es una pareja sero discordante. Dolor durante las de color, olor y relaciones sexuales Cervicitis por NeisseriaGonorrhoeae Chlamydia Trachomatis A nivel internacional existen estándares en relación a pruebas de laboratorio que deben realizarse previo a un embarazo, algunas de ellas están normadas por el Ministerio de Salud y Llaga no dolorosa, o Sífilis causada por Treponema Asistencia Social, otras aún están en ese proceso, como el caso de la prueba para diagnosticar dolorosa con presencia Úlcera genital con Chancro blando o Chancroide Hepatitis B y C y el tamizaje para Papiloma virus, que aun no se realizan de rutina en los servicios de vesículas o sin ellas que se presentan de linfadenopatía causado por HaemophilusDucrey de la red de salud pública de nuestro país. una vez o recurren Herpes simple I / II Linfogranuloma Venéreo Granuloma Inguinal Es importante enfatizar que si la pareja desea un embarazo, es preciso evaluar su capacidad Dolor en la parte baja reproductiva previo a ofrecer ayuda con técnicas de fertilización asistida, la evaluación se debe Bacterias anaerobias hacer en ambos miembros de la pareja, en el hombre, la realización de espermograma y cultivo de semen, en la mujer evaluación hormonal para establecer capacidad de ovulación y evaluación Fiebre (en etapas lateralización del Bacilos Gram negativos para descartar anomalías congénitas en órganos reproductores o patología pélvica que afecte la Historia de lesión Presencia de masa Chancro blando causado por fertilidad como fibromatosis, endometriosis, obstrucción tubárica. ulcerativa en genitales y posterior a contacto o sin dolor en la Linfogranuloma venéreo causado por región inguinal Chlamydia Trachomatis Cuadro No. 6
verrugas en área Virus del papiloma humano Situaciones que se pueden presentar respecto al estatus serológico de la pareja genital o en vagina molusco contagioso pequeñas o grandes únicas o múltiples flujo y prurito.
Fuente: (Manual para el abordaje integral de las infecciones de Cuando la mujer es VIH Esperar la supresión virológica. transmisión sexual con enfasis en el manejo sindrómico, 2007) negativo y su pareja es VIH Evaluar técnicas de inseminación asistida con lavado del semen*. Estimular la ovulación con gonadotropinas*.
Esperar la supresión virológica. Cuando la mujer es VIH positivo Evitar antirretrovirales que puedan producir alteraciones o sean y su pareja es VIH negativo Evaluar técnicas de inseminación asistida*, no se requiere lavado de semen. Estimulación de la ovulación con gonadotropinas*.
Esperar la supresión virológica. Evitar antirretrovirales que puedan producir alteraciones o sean Cuando los dos son VIH positivo Restricción del coito sin preservativo al período ovulatorio. Estimulación de la ovulación con gonadotropinas* *Este tipo de tratamiento o procedimientos solo están disponibles en servicios de salud privados. Fuente: Guías para la atención integral de las mujeres con infección por VIH, 2008, pág. 65.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Cuadro No. 7
Atención prenatal Actividades pre concepcionales que han demostrado su utilidad en el descenso de la morbimortalidad infantil El riesgo de transmisión del VIH es de entre 0.001 y de 0.03, por cada relación sexual no protegida que se tiene con una persona que vive con VIH. Este riesgo se reduce si la persona que vive con VIH tiene una carga viral indetectable debido al uso de TARV, aunque el riesgo no está TORCH (Toxoplasmosis Rubeola Citomegalovirus Herpes) Prevención de otras completamente eliminado puesto que una cantidad significativa de virus puede estar presente en los fluidos genitales. Infecciones bucodentales Consecuentemente los antirretrovirales reducen la transmisiónmaterno infantil de VIH, Hipertensión arterial crónica cuando se inician durante el embarazo o parto y en el neonato, cuando se administran durante enfermedades agudas o Diabetes Mellitus las primeras 48 horas después del nacimiento. La meta durante el embarazo es mantener una Patología cérvico uterina y mamaria carga viral por debajo de 1,000 copias, ya que la misma disminuye considerablemente el riesgo Asesoramiento para de transmisión, recomendando la resolución vía cesárea.12 reducir riesgos de Cretinismo endémico (suplemento de yodo) Defectos del tubo neural (suplemento de ácido fólico) anomalías congénitas Durante toda atención prenatal se debe: Evitar drogas teratogénicas: Litio, antagonista de los folatos Ácido Valproico Ofertar la prueba diagnóstica de sífilis y Hepatitis B y C, en la primera consulta prenatal y cada tres meses, hasta la resolución del embarazo.
Dar suplementos de ácido fólico y sulfato ferroso.
Brindar consejería en idiomas indígenas cuando amerita Asegurar el cálculo de edad gestacional.
Uso del condón durante el embarazo Evitar embarazos en edades extremas del período fértil < de 14 > de Evitar intervalos intergenésicos cortos (menos de 3 años).
Nutrición: identificar peso ideal, Iniciar el embarazo en un peso Evitar procedimientos invasivos – amniocentesis adecuado a su contextura.
Vigilar por desnutrición o no ganancia de peso. Si hay sobre peso u Orientación a la madre sobre la resolución del embarazo por cesárea Educación, hábitos y obesidad, explicar el riesgo de diabetes gestacional, preeclampsia, Orientación sobre alternativas para la alimentación del recién nacido macrosomia fetal y mayor riesgo perinatal.
Evitar fumar por los tóxicos del tabaco sobre el feto (bajo peso al Orientación sobre adherencia a ARV para el recién nacido.
Evitar el consumo de alcohol antes y durante el proceso de gestación, especialmente en el primer trimestre. Síndrome de alcohol fetal En la orientación a mujeres Deberá tenerse en cuenta riesgos Consumo de drogas: cocaína, metadona, anfetaminas y marihuana están asociadas con restricción del crecimiento intrauterino y muerte embarazadas que han sido que se asocian entre el embarazo y la diagnosticadas con VIH durante su infección por VIH, entre ellos: Evitar trabajo pesado.
control prenatal, se debe seguir el mismo Inhalación de plaguicidas, solventes orgánicos.
Actividades laborales y Contacto con material radioactivo y rayos X.
esquema de abordaje con orientación • Aumento de riesgo de aborto Si es necesario realizar un estudio radiográfico en mujeres en edad post-prueba reactiva, advirtiendo la • Restricción del crecimiento intra fértil realizarlo en la etapa post menstrual inmediata, recomendando anticoncepción en ese ciclo.
posibilidad de transmisión madre hijo. Se debe indagar si la mujer conoce los • Bajo peso al nacer riesgos del VIH y las implicaciones, tanto • Parto pre término Fuente. Schwarcz, R. e. (2001). Guía para la Práctica del Cuidado Preconcepcional y del Control Prenatal. Argentina: Ministerio de Salud para ella como para el recién nacido y • Mortalidad infantil 12 Organización Panamericana de la Salud. (2010) Guía Clínica para la eliminación de la transmisión materno infantil del VIH y de la Sífilis Congénita en América Latina y el Caribe. Pág. 23, 24.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) evitar totalmente la lactancia materna. de cualquier atención prenatal, algunos parámetros adicionales. El abordaje dependerá del La profilaxis antirretroviral durante
De no ser posible lo anterior, se momento en que sea atendida por primera vez, en el servicio de salud, tal y como se presenta a el embarazo se justifica por las
recomienda lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida del hijo, manteniéndose a la madre con Cuadro No. 8
TARV durante este período. 13 Atención prenatal de mujeres que viven con VIH Reduce la transmisión materna De acuerdo a la Norma de atención infantil del VIH en más de 98% de los en salud Integral 2010 del MSPAS, casos cuando se inicia en el período Manual de tratamiento antirretroviral ACTIVIDADES A REALIZAR EN EMBARAZADAS CON VIH
prenatal (después de las 14 semanas).
y de infecciones oportunistas en Estadificación de la enfermedad de acuerdo a los parámetros de la CDC Guatemala vigente y la Guía de Atención Hay mayor posibilidad de preservar Estadificación de recuentos de CD4 y de ser posible carga viral integral materna y neonatal del PNSR, se y restaurar la función inmune de la debe realizar lo siguiente: Evaluación nutricional Hematología completa + Velocidad de sedimentación, recuento de linfocitos totales Retraso de la progresión de la Química sanguínea Heces, colesterol total, triglicéridos.
Proporcione información y Reducción del riesgo de resistencia a orientación necesaria sobre la infección HBsAg, RPR, VHC, PPD, serología para toxoplasmosis y citomegalovirus por el VIH y otras infecciones de Ultrasonografía para evaluación de edad gestacional, descartar transmisión sexual en el embarazo y los anomalías estructurales y evaluación del crecimiento riesgos de transmisión materna infantil. El estadio de la infección del VIH en Posibilidades de prevención con el uso la madre puede ser un cofactor para que de antirretrovirales. Posibles efectos Consejería en alimentación segura para el recién nacido y evitar la lactancia materna la infección se dé o no se dé en el recién secundarios. Enfatizar en la importancia Dar plan educacional sobre sexo seguro ( uso correcto y consistente del nacido. El infectarse en el período del adecuado cumplimiento terapéutico, condón) y ofertar métodos de planificación familiar cercano al parto o tener infección tanto para el éxito de la prevención como Se inicia antirretrovirales avanzada (sida) en ese momento, por para la salud de la madre y la prevención Programar cesárea electiva tener mayor cantidad de virus en el de resistencias. Realice los exámenes organismo, hace que sea más probable prenatales de rutina que se detallan en Realizar cesárea electiva que el VIH se transmita al neonato. el cuadro siguiente, detectar otras ITS así Si el establecimiento no dispone de capacidad resolutiva, referir como la actualización del esquema de Consejería sobre plan de emergencia familiar y comunitario Se ha demostrado que la infección del vacunación recomendado excluyendo * Si no se realizó en el primer trimestre.
VIH puede ser transmitida a través de la vacunas de virus vivos atenuados. Vigilar ** Carga viral 6-8 semanas después de iniciado antirretrovirales en la UAI de referencia leche materna al hijo (a) que está siendo estrictamente el estado nutricional. Las ***Realización de perfil biofísico a partir de la 32 semana en pacientes con enfermedades concomitantes como diabetes o hipertensión inducida por el embarazo.
amamantado. Cuando el reemplazo de vacunas como la de sarampión, paperas Fuente: Elaboración propia.
la leche materna por sucedáneos de la y rubéola están contraindicadas en el leche materna es posible, financiable, embarazo14. La atención prenatal de aceptable, sostenible y seguro, en la gestante seropositiva debe incluir, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Programa Nacional de Salud Repro- ductiva. (2011) Guía para la atención integra materna neonatal 2011. madres VIH positivas, se recomienda además de los parámetros habituales 14 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Programa Nacional de Salud Repro- ductiva. (2011) Guía para la atención integra materna neonatal 2011. Págs. 33,34.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Recomendaciones generales de manejo Cuadro No. 10
Manejo de los antirretrovirales durante la resolución TODA MUJER CON DIAGNÓSTICO DE VIH + Y
Administrar Zidovudina 2 mg/Kg de peso vía IV diluido en 250 cc de EMBARAZO, DEBE SER REFERIDA A UNA UNIDAD
dextrosa al 5%, dos horas preoperatorias y posteriormente calcular Cesárea electiva 1mg/kg de peso diluido en 250 cc de dextrosa al 5% durante todo DE ATENCIÓN INTEGRAL
el trans operatorio hasta la ligadura del cordón umbilical. Si no se dispone de dextrosa puede utilizarse solución salina 0.9%.
Posterior al diagnóstico, administrar AZT 2 mg/Kg de peso vía IV Cesárea de emergencia diluido en 250 cc de dextrosa al 5%, luego continuar con 1mg hasta cortar el cordón umbilical.
La prescripción de la dosis de AZT estará a cargo del médico del Toda embarazada con VIH debe tener acceso oportuno y temprano a la terapia antirretroviral servicio y la administración de AZT endovenoso es responsabilidad a fin de minimizar el riesgo de infección en el niño/a. (Ver Guía de antirretrovirales, del manejo de enfermería del servicio de turno.
de la mujer embarazada. PNS).
La paciente continuará su seguimiento en las unidades de atención integral como una persona con VIH realizando los ajustes al tratamiento ARV de adultos.
Resolución del embarazo El médico indicará plan educacional sobre medidas locales Manejo post parto o (medicina tradicional) para la inhibición de la secreción láctea.
Promover el alojamiento conjunto entre la madre y el niño, sin Durante la atención prenatal se debe brindar información sobre la vía de resolución y las Orientar a la madre sobre el uso y acceso a métodos de planificación razones por las cuales se debe procurar una cesárea programada. Enfatizar sobre señales de peligro como hemorragia vaginal, dolores tipo cólico, contracciones o disminución de los Brindar soporte emocional permanente movimientos fetales. De iniciar trabajo de parto, debe acudir a la Unidad de Atención Integral Si el parto ha sucedido fuera de los servicios de salud y se conoce para que de inmediato sea ingresada.
la positividad de la madre, referirla junto con el o la recién nacido Parto fuera de los (a) una unidad de atención integral para evaluación del estado servicios de salud inmunológico de la mujer a fin de definir criterios clínicos para inicio Cuadro No. 9
de tratamiento con ARV. Y ofrecer tratamiento profiláctico al recién nacido antes de las 48 horas después del nacimiento.
Abordaje para la resolución del embarazo Fuente: Norma de Atención en Salud Integral, MSPAS, 2010.
Programar la cesárea a las 36 semanas de embarazo Realizar cesárea a las 38 semanasEn servicios en donde no se disponga de médicos para realizar la cesárea se Si la paciente llega al
deberá referir a la paciente electivamente a las 37 semanas de embarazo a un establecimiento con capacidad resolutiva para la intervención quirúrgica.
servicio en período
Se deberá coordinar con el hospital de referencia la estadía y contra referencia de expulsión, atender
después de resuelto el embarazo.
Realizar pinzamiento inmediato del cordón umbilical.
el parto vía vaginal y
Evitar el contacto del recién nacido con fluidos y secreciones maternas cumplir el protocolo
Atención del recién Bañar inmediatamente al recién nacido, vigilando cuidadosamente la termo regulación con control de temperatura axilar.
La prematurez iatrogénica, debe tomarse en cuenta parámetros clínicos y Fuente: Norma de Atención en Salud Integral, MSPAS, 2010.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) • Preocupaciones acerca de su Si diagnostica a una mujer
capacidad como madre con depresión post parto,
• Cambios en el cuerpo a raíz del y al preguntarle si está
En el manejo del período del post parto en la mujer viviendo con VIH y VIH avanzado (sida) embarazo y el parto pensando en hacerse daño
se deben tomar en cuenta acciones que aplican a todas las mujeres independientemente de su • Cambios en las relaciones laborales a sí misma o a su hijo (a)
condición de VIH, la prevención de hemorragia post evento obstétrico, analgésicos en el post responde afirmativamente,
operatorio, así como las visitas de seguimiento para revisión de herida operatoria, prevención de complicaciones como mastitis, infecciones de herida operatoria, atención nutricional, refiera inmediatamente a
• Tener menos tiempo y libertad para psicológica y brindar oferta sistemática de métodos de planficación familiar y la entrega del una unidad que cuente con
método de elección por la mujer.
psicólogo.
• Falta de sueño Depresión post parto Es la depresión de moderada a intensa en una mujer después de que ha dado a luz y se Toda mujer que vive con VIH o VIH avanzado, debe recibir apoyo emocional y la referencia puede presentar poco después del parto o hasta un año más tarde. La mayor parte del tiempo a un servicio de psicología para establecer el grado de severidad de la depresión post parto, ocurre dentro de los primeros tres meses después del parto.
así como establecer los enlaces con nutrición posterior al evento obstétrico y el seguimiento y adherencia a los antirretrovirales.
Causas, incidencia y factores de riesgo Situaciones que requieren asistencia médica Las mujeres comúnmente presentan cambios en el estado anímico durante el embarazo, especialmente después del parto. Estos cambios pueden ser causados por cambios en los niveles hormonales. Muchos factores distintos a los hormonales también pueden afectar el estado de Coméntele al médico si experimenta algo de lo siguiente: ánimo durante este período.
Su depresión puerperal no desaparece después de dos semanas
Cuadro No. 11
Los síntomas de depresión se vuelven más intensos
Los síntomas de depresión empiezan en cualquier momento después del parto, incluso

Seguimiento durante el puerperio muchos meses más tarde
A usted se le dificulta realizar las tareas en el trabajo o en la casa
No puede cuidar de sí misma ni de su bebé

Primeras
Tiene pensamientos de hacerse daño a sí misma o a su bebé
Evaluación del globo de seguridad Tiene pensamientos sin asidero en la realidad o empieza a oír o ver cosas que otras personas
Brindar analgésicos no ven ni oyen 15, 16
Revisión / retiro de puntos de cesárea Antirretrovirales adherencia / modificaciones Evaluacion nutricional y entrega de micronutrientes Oferta sistemática y entrega de método de planificación familiar 15 Massachusetts General Hospital Center for Women's Mental Health. (2010) Postpartum Atención psicológica para evaluar grado de severidad de depresión Psychiatric Disorders. Estados Unidos.
16 Pearlstein T, Howard M, Salisbury A,Zlotnick C. (2009) Postpartum depression. Am J Obstet Gynecol. 200.357-364.
Fuente: Elaboración propia.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Cuadro No. 12
Alimentación de la y el neonato de mujer que vive con VIH Actividades mínimas para establecer el estado emocional post parto de la mujer Para el tema de alimentación del recién nacido se deben tomar en consideración los lineamientos definidos en la Guía de alimentación del hijo de madre que vive con VIH del ASPECTOS A CONSIDERAR
Programa Nacional de VIH así como las siguientes sugerencias.
Signos y exámenes Síntomas o signos de Hipotiroidismo como fatiga, irritabilidad y depresión, Hacer T3, T4, TSH.
Atención post aborto Solicítele al compañero, familia y amigos de la paciente su ayuda con las necesidades del recién nacido y el hogar.
Permítale que exprese sus sentimientos. Pídale que hable acerca de ellos con su compañero, familia y amigos.
Explíquele que no haga ningún tipo de cambios mayores en su vida durante el Es recomendable vigilar la presencia de signos o síntomas de amenaza de aborto, ya que embarazo o inmediatamente después de dar a luz.
Indíquele que no intente hacer demasiado o ser perfecta.
se ha observado que la frecuencia de abortos es mayor en las mujeres que viven con VIH y VIH Que haga tiempo para salir, visitar a los amigos o pasar tiempo sola con su avanzado (sida). En caso de aborto, se recomienda el manejo habitual. Indíquele que debe descansar lo más que pueda. Que duerma cuando el recién nacido esté durmiendo.
Si es posible haga un club o grupo de apoyo con otras madres.
Las mujeres que reciben atención post aborto y viven con VIH o VIH avanzado (sida), necesi- Dar atención psicológica independientemente del grado de severidad del cuadro tan información específica sobre su condición, apoyo, consejería, atención médica y otros ser- clínico de la depresión.
vicios. Ver Guía de atención a las hemorragias del primero y segundo trimestre y atención post Seguimiento minucioso durante al menos 6 meses.
Hay varios tipos de medicamentos antidepresivos que se le pueden dar a las aborto del PNSR.
madres lactantes, referir al especialista.
Referir a una clínica de Psicología. La terapia conductual cognitiva (TCC) y la terapia interpersonal (TIP) son tipos de psicoterapia que han demostrado efectividad para la depresión posparto.
Fuente: Elaboración propia.
Refiera a toda madre que vive con VIH y
VIH avanzado (sida) y su hijo(a) a la Unidad
de Atención Integral (UAI) más cercana
Atención del recién nacido expuesto para su tratamiento y orientación sobre la
alimentación adecuada, así como para su
El hijo (a) de una mujer que vive con VIH debe recibir terapia antirretroviral(ARV) para la Informe a la madre sobre los riesgos y
complicaciones de la enfermedad al no asistir
prevención de la transmisión materno infantil del virus. Debe ser referido de inmediato a la a la unidad de atención integral.
UAI para su evaluación por el pediatra, diagnóstico y tratamiento profiláctico, se debe brindar orientación a la madre, para fortalecer la adherencia al tratamiento y el seguimiento.
Monitoree el cumplimiento de las
recomendaciones hechas por la Unidad de
Si el nacimiento no se ha atendido en un servicio del tercer nivel, refiera a una unidad de Atención Integral, sobre alimentación infantil
atención integral al neonato para su diagnóstico, seguimiento y control activando el plan de en niños (as) expuestos, para vigilar el peso,
emergencia comunitario. Dé orientación a la madre, al padre o encargado para efectuar el talla y alimentación correcta.
seguimiento indicado de la y el neonato expuesto. Proporcione opciones de alimentación de Oriente a la madre, padre o encargado (a)
acuerdo al caso.
sobre alternativas de alimentación.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Cuadro No. 13
Los proveedores deben recibir capacitación y sensibilización en relación al abordaje integral Manejo integral en el post aborto del VIH para poder hacer una adecuada referencia a las Unidades de Atención Integral, si así corresponde, y brindarles la información necesaria sobre su estado de salud y la de sus pareja sexual o hijos.17 Cuadro No. 14
Tamizaje de Sífilis Tecnología para el tratamiento del post aborto Tamizaje de Hepatitis B y C Trasmisión Sexual Diagnóstico y Manejo de infecciones otras ITS y otras pruebas de Prueba de embarazo (Sub unidad beta cuantificada en sangre) Hematología completa y orina simple Consejería en métodos de prevención de ITSSignos vitales de la mujer Signos de shock hipovolémico o séptico Evaluación ginecológica para identificar hemorragia vaginal Tratamiento médico Orificios cervicales (cerrado, entre abierto, con producto de la concepción en canal para mujeres con aborto cervical, entre otros) clasificación de Identificación de Enfermedades Crónicas Aspiración Manual Endo incompleto, con tamaño Realizar ultrasonido vaginal o pélvico dependiendo de la edad gestacional Uterina (AMEU), En uterino menor o igual a Medicación si corresponde aborto incompletoes un 12 semanas de embarazo: Verificar uso de antirretrovirales que causen teratogenicidad, consulta a UAI para procedimiento tan eficiente Misoprostol 400 ug sublingual Modificar tratamiento si se trata de amenaza de aborto.
como el curetaje(LUI) y se dosis única y citar a la Si se confirma el aborto, evaluar el tratamiento dependiendo de la edad gestacional y Tratamiento integral acompaña de menor pérdida paciente dentro de 7 días condiciones generales de la mujer. ( Misoprostol, AMEU, LUI)* ver cuadro ( tecnología para el tratamiento del post aborto).
de sangrey menor duración Procedimiento utilizado para verificar el éxito del Acetaminofén 500 miligramos cada 6-8 horas dependiendo de severidad del dolor, para embarazosmayores de Analgésicos y otros podría ser necesario un anti inflamatorio no esteroideo vía intramuscular o intravenoso 12semanas, mayortiempo si está hospitalizada La tasa de complicaciones dehospitalización, necesita La seguridad y tolerabilidad Antibióticos si se considera por infección urinaria o sepsis.
menores o mayores es dos de los esquemas de veces menor que cuando se evacuación uterina con Mayores costos.
Reposo y cuidados de utiliza el curetaje (LUI).
medicamentos está bien Evitar actividades pesadas Mejora el acceso y la calidad documentada. Vigilar por Evitar actividad sexual por lo menos dos semanas Oferta sistemática y Provisión de Método de PF que la mujer escoja.
de la atención del post aborto, hemorragia vaginal.
Promover el uso del preservativo como método de protección dual al mismo tiempo que reduce Evaluación Clínica a los 10 días y a los 40 días como todo puerperio.
El Misoprostol es tan eficaz Promover la planificación familiar como la aspiración al vacío Promover el periodo intergenésico adecuado ( 3-5 años) para el manejo del aborto Seguimiento y adherencia a los antirretrovirales Monitorear perdida o ganancia de peso durante el período de gestación Evaluación Nutricional Cuidado psicológico Fuente: Guía para la atención de la hemorragia del primero y segundo trimestre y del post aborto y sus complicaciones. PNSR Tamizaje cervico Chequeo anual para identificación de patología cervico uterina.
Fuente: Guía para la atención de la hemorragia del primero y segundo trimestre y del post aborto y sus complicaciones. PNSR.
17 Programa Nacional de Salud Reproductiva. Guía para la atención de la hemorragia del primero y segundo trimestre y del post aborto y sus complicaciones. Cochrane Database Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) La aspiración al vacío y la atención con uso de medicamentos son las técnicas recomendadas Ruta para el abordaje de la planificación familiar para mujeres que para el manejo del aborto incompleto y el aborto retenido o frustrado.(WHO, 2003). Ver Guía de atención integral de hemorragia del primero y segundo trimestre, del post aborto y sus complicaciones, del PNSR MSPAS. 18 Es fundamental la consejeria y la oferta sistemática de metodologìa anticonceptiva para evitar un nuevo embarazo no planificado, o un periodo intergenésico muy corto. Decisiones reproductivas de la mujer que vive con VIH Planificación familiar ¿Está considerado ahora la Una de las consultas más frecuentes 6. Información sobre el retorno a la maternidad o más adelante? y de relevancia en las mujeres que viven fertilidad después de la interrupción con VIH es la de planificación familiar. 7. Información sobre protección contra Como proveedor es importante La mujer desea evitar o La mujer desea considerar el que brinde información adecuada a las retrasar el embarazo mujeres y a sus parejas para que realicen La orientación es un elemento clave una elección informada y voluntaria del en la calidad de la atención y también es método anticonceptivo de su interés.
parte importante tanto en la iniciación Consejería y atención de como en las visitas de seguimiento; La información destinada a ayudarles VIH y otras ITS de forma debe responder a las necesidades de las en la elección debe incluir: mujeres, no sólo en lo que refiere a la an-ticoncepción sino también en relación 1. Comprensión de la eficacia con la sexualidad y la prevención de las anticonceptiva del método 2. Uso correcto del método y mecanismo de acción Se recomienda el uso de condón de forma sistemática y correcta indepen- 3. Efectos secundarios comunes dientemente del uso de otro método de Atención Prenatal planificación familiar, es decir, doble pro- 4. Riesgos y beneficios para lasalud tección, dado que el uso del condón, no inherentes al método solo evita la transmisión del virus, sino Proporcionar el método que previene que la persona seroposi- de planificación Familiar 5. Signos y síntomas que requieren Atención en servicio y/o tiva adquiera posibles reinfecciones u elegido por la usuaria en una visita al servicio de salud.
referencia a la clínica otras ITS y de un embarazo no deseado.19 los servicios de salud con de atención integral cartera de salud sexual y para la prevención de la 18 Tncalp O, Gulmezoglu AM, Souza JP. (2010) Surgical procedures for evacating incomplete miscarriage. (9)CD001993.
19 Ministerio de Salud y Asistencia Social. (2008) Guías para la atención integral de las mujeres con infección por VIH. Argentina.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Cuadro No. 15
Cuadro No. 16
Opciones en metodología anticonceptiva que se les puede ofrecer a las mujeres Categoría de elegibilidad y conducta a seguir para métodos temporales y permanentes que viven con VIH.
Independiente del método de planificación familiar que se oferte a la mujer que vive con VIH, se debe reforzar en la consejería el uso del condón de forma consistente en toda relación sexual.
CON JUICIO CLÍNICO
CON JUICIO CLÍNICO LIMITADO
MÉTODO DE
RELACIÓN CON VIH
Use el método en cualquier SÍ (use el método) Categoría 1.
El uso difundido, correcto y constante de los preservativos es la estrategia mas efectiva y En general, use el método de mayor disponibilidad e impacto para la prevención de la transmisión sexual del VIH, se debe promover la doble protección, es decir el condón y otro método a elección.
El uso del método generalmente no se recomienda a menos que Los anticonceptivos orales combinados son altamente efectivos.
otros métodos más adecuados No tienen contraindicaciones particulares para ser usadas en mujeres con VIH sin tratamiento antirretroviral, pero es necesario tener en cuenta algunas consideraciones no estén disponibles o no sean NO (use el método) para los casos de mujeres que toman ARV.
Las alteraciones metabólicas que se presentan con inhibidores de proteasa (IP) como hipercolesterolemia y/o hipertrigliceridemia son algunas contraindicaciones clásicas No se debe usar el método para el uso de Anticonceptivos orales.
Se recomienda la toma separada por lo menos de 3 horas entre el ARV y en Interacciones medicamentosas entre ciertos ARV y el componente estrogénico de las píldoras, específicamente con el Etinil-estradiol.
El estado actual de los conocimientos en el tema plantea que no existen contraindicaciones generales para que las mujeres en terapia ARV puedan usar Especial:* el procedimiento debe ser retrasado ante la presencia Anticonceptivos solo Los anticonceptivos con progestina, orales, inyectables, anticoncepción de emergencia, de una enfermedad relacionada implantes subdérmicos y los endoceptivos con liberación de levonorgestrel* son con el SIDA.
opciones seguras y bien toleradas para mujeres bajo tratamiento antirretroviral.
Medroxiprogesterona La mayoría de los estudios concluyen que es una buena alternativa para mujeres que viven con VIH, especialmente las que toman ARV. La cómoda posología la ubica como Fuente: (OMS, Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2009) MDPA de depósito una opción valida para ofrecer a las mujeres que viven con VIH.
Diversos estudios reportan que no existe un incremento del riesgo de las complicaciones mas frecuentes y temidas como expulsión, perforación uterina, infecciones, enfermedad inflamatoria pélvica, en mujeres que viven con VIH y que no De acuerdo al informe técnico del hormonales existentes (categoría 1), están severamente inmunocomprometidas. Es un método apropiado para mujeres grupo de expertos de OMS en el 2012, incluyendo, píldoras anticonceptivas que viven con VIH sin patología cervical y con acceso a los servicios de salud para sobre el uso de métodos anticonceptivos orales, anticonceptivos inyectables, El DIU liberador de levonorgestrel* es un excelente método para ser usado por mujeres hormonales y su relación con el VIH parches, anillos, implantes, pero que es que viven con VIH, aún aquellas que se encuentran con ARV.
se considera después de la exhaustiva necesario hacer la aclaración específica La ligadura de trompas es una alternativa válida para las mujeres que viven con VIH, es un método seguro, sumamente eficaz y permanente, debe ser con consentimiento revisión de estudios que las mujeres que sobre el uso de inyectables de progestina informado. Se recomienda continuar con el uso del condón como doble protección.
viven con el VIH pueden seguir usando sola, en la que se recomienda siempre el No existen contraindicaciones especiales para el uso de otros métodos tales como todos los métodos anticonceptivos diafragmas, métodos de conocimiento de la fertilidad, (calendario, secreciones cervicales, temperatura basal) pero vale la pena enfatizar la recomendación del uso del condón como protección dual.
* Este sólo está disponible en el sistema privado de salud.
Fuente.(Guías para la atención integral de las mujeres con infección por VIH, 2008) Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) En relación con el uso de dispositivos como T de cobre, tanto el (i) inicio como la (C) continuación Cuadro No. 18
son categoría 2 si la mujer vive con VIH, pero pasa a ser categoría 3 el quererlo iniciar cuando Adaptación posológica para anticonceptivos orales combinados en mujeres que viven con está en fase de VIH avanzado, o cuando se presentan otras infecciones de transmisión sexual. La anticoncepción quirúrgica voluntaria es una opción aceptada para mujeres que viven con VIH VIH y utilizan ARV pero se convierte en una categoría especial si se presenta alguna enfermedad relacionada con VIH avanzado y debe retrasarse el procedimiento. 20, 21 EFECTO SOBRE ETINIL-
ADAPTACION
ARV. Inhibidores Nucleósidos • AZT/zidovudina • ddI/didanosina Cuadro No. 17
• ddC/zalcitabina • 3TC/lamivudina Relación entre el VIH y el uso de la metodología anticonceptiva • D4T/estavudina ARV. Inhibidores de Proteasa oxi er to de er
ep gic taria
Disminuye la tasa en 41% 30 ug de Etinil Estradiol (EE) onc ales de
or ogestina
Aumenta la tasa en 24% ntic Inyec
ntic Q Volun
Disminuye la tasa en 47% • Lopinavir+Ritonavir Disminuye la tasa en 42% ARV. Inhibidores no Nucleosidos Disminuye la tasa en 19% Aumenta la tasa en 37% VER TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
ARV. Inhibidores de fusión Fuente: OMS, Criterios médicos de eegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2009.
Fuente: OMS, Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2009.
Cuando la mujer que vive con VIH está observación en la mujer, para que no utilizando antirretrovirales, cambia su se exponga a un embarazo no deseado gama de opciones para anticoncepción, o no planificado al disminuir la tasa de ya que es clara la relación entre el efectividad del anticonceptivo. No debe anticonceptivo, especialmente el que tomarse en el mismo momento, el ARV 20 Organización Mundial de la Salud. (2009) Criterios médicos de elegibilidad para el uso tiene Etinil Estradiol. y los inhibidores de y el anticonceptivo. La consejería en de anticonceptivos. Ginebra Suiza.
proteasa o los Inhibidores no Nucleosidos. planificación familiar se debe realizar en Organización Mundial de la Salud. (2012). La anticoncepción hormonal y el VIH. Por lo que es muy importante hacer esta el contexto sociocultural de las personas.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Según la Guía de Planificación Familiar 2010, del PNSR, con la idea de ampliar las opciones y Recomendaciones para las mujeres que viven con el VIH y usan el acceso en PF para las mujeres, se ha propuesto que más personal de salud de los tres niveles de atención, incluyendo a los proveedores comunitarios, puedan promover y recetar los métodos métodos anticonceptivos hormonales de planificación familiar. Es claro que para el caso de las mujeres que viven con VIH, el abordaje debe hacerse en las Unidades de Atención Integral; sin embargo, la promoción puede estar presente en toda la red de servicios, para reducir la brecha de la demanda insatisfecha actual.
Pueden seguir usando todos los métodos anticonceptivos hormonales existentes sin
restricción.
El uso correcto y consistente de condones, ya sean masculinos o femeninos, es indispensable

para prevenir la transmisión del VIH y otras ITS a las parejas sexuales no infectadas o la
Cuadro No. 19
Personal de salud que puede recetar/promover métodos de planificación familiar a El uso voluntario de algún método anticonceptivo en las mujeres con VIH que deseen evitar
embarazos es un derecho y sigue siendo una estrategia de peso en la disminución de la
mujeres que viven con VIH transmisión materno infantil del VIH.
Recomendaciones para mujeres que usan métodos anticonceptivos inyectables de progestina sola Proveedor de Salud
tables de
Q y masculina)
Los datos relacionados con las mujeres que usan un método anticonceptivo inyectable de
progestina sola podrían quedar expuestas a un riesgo más alto de contraer el VIH no eran lo
Maternidad Cantonal suficientemente contundentes como para cambiar la recomendación actual.
Médico Centro de Salud No obstante, dado que el cúmulo de evidencia no es concluyente respecto de un mayor
Médico ambulatorio riesgo de contraer el VIH, se les debe recomendar especialmente a las mujeres que usen
Enfermera profesional anticonceptivos inyectables de progestina que, además, utilicen siempre condones, ya sea
Auxiliar de Enfermería masculino o femenino.
Enfermera ambulatoria Técnico en Salud Rural Las Infecciones de transmisión sexual y los anticonceptivos: Facilitador comunitario Promotor, guardián y vigilante doble protección Los problemas de la exposición Cuando existe riesgo de transmisión *Previa capacitación. Fuente: Guía de Planificación Familiar 2010, del PNSR a las infecciones de transmisión de infección de transmisión sexual o VIH, sexual, incluido el VIH, merecen una es importante que las y los proveedoras/ Algunas mujeres con el VIH no de los métodos anticonceptivos, a la consideración especial debido a la es de servicios de salud recomienden consideran la posibilidad de un embarazo decisión de la mujer y su pareja así como idéntica importancia de la prevención enfáticamente la protección dual a todas por las probabilidades de transmisión la interacción con la terapia antiretroviral. del embarazo y la prevención de la las personas en riesgo significativo, ya sea al hijo/hija, en estos casos la consejería En los contextos socioculturales transmisión de la infección. a través del uso simultáneo de condones sobre métodos anticonceptivos es de diferenciados, el uso de los idiomas con otros métodos o a través del uso suma importancia, ofreciendo los que maternos es fundamental.
correcto y consistente de los condones se encuentren a nuestro alcance, de solos para la prevención del embarazo y acuerdo con los criterios de selección la prevención de infecciones. Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Se debe recordar siempre a hombres Anticoncepción de Mecanismo de acción y mujeres en busca de orientación en materia de anticonceptivos la importancia del uso del condón Los anticonceptivos orales para prevenir la transmisión de las combinados (ACO) no deben usarse en infecciones incluyendo el VIH, y se los siguientes casos: 1. Impide o retrasa la ovulación, es
debe alentar y facilitar dicho uso donde La anticoncepción oral de decir no hay óvulo que fecundar
sea adecuado. Está comprobado que emergencia (AOE) se refiere a las 2. Espesa el moco cervical, impidiendo
los condones masculinos de látex son pastillas anticonceptivas que pueden ser Durante la lactancia materna, ni con
que los espermatozoides avancen
altamente eficaces contra la mayoría de utilizadas por las mujeres para prevenir menos de seis semanas posparto.
hacia las trompas de Falopio.Ambas
las infecciones de transmisión sexual y un embarazo no deseado, luego de una formas de funcionamiento impiden
Condición actual o antecedente de
VIH cuando se usan de manera correcta relación sexual no protegida y hasta las la FECUNDACIÓN (unión del óvulo y
enfermedad cardiaca isquémica o
y consistente, excepto en Virus del 120 horas (5 días) posteriores al evento. Papiloma Humano(HPV) y Herpes tipo II. Es importante indicar que la mayor Consumo de 15 o más cigarrillos diarios
efectividad del tratamiento, se logra si es en una mujer de 35 años o más de edad.
administrado antes de los 3 días.
Forma de administrar Anticoncepción Oral de Para el caso de los pueblos y Presión arterial elevada (sistólica 160 o
diastólica 100 mmHg).
Cuanto más rápido se tome la AOE,
comunidades indígenas se deben mayor será su efecto de protección,
generar condiciones para la dinámica Hipertensión arterial con enfermedad
disminuyendo su eficacia a medida que
con las autoridades ancestrales, pase más tiempo.
Se usan píldoras de Levonorgestrel solo,
terapeutas indígenas con énfasis en las Migraña con aura.
o píldoras combinadas de
comadronas, para que apoyen a dicha Se pueden utilizar cuando: etinil-estradiol + levonorgestrel, es decir,
consejería desde sus cosmovisiones e las mismas hormonas que contienen los
Diabetes mellitus con complicaciones
idiomas. Se recomienda conocer sus anticonceptivos hormonales orales de
vasculares (incluyendo hipertensión
Se han tenido relaciones sexuales sin
uso regular.
percepciones y pensamientos alrededor arterial, nefropatía, retinopatía o
usar un método anticonceptivo seguro
de esta y otras infecciones para poder neuropatía) o con más de 20 años de
(inyectable, pastillas condón u otro).
brindar consejería pertinente. Régimen combinado Si el método regular no se ha usado
Evidencia pasada o presente de
(régimen de Yuzpe) trombosis venosa profunda (TVP) o
embolia pulmonar (EP).
Si se olvidó de tomar las pastillas tres
días seguidos
Este régimen es el que se ha utilizado
Cirugía mayor con inmovilización
con más frecuencia.
El doctor me dijo que tenia la
Si hubo deslizamiento o rompimiento
del condón
Consiste en tomar dos dosis de 0,1
opción de que me operaran,
Enfermedad cardio valvular complicada.
mg de etinil-estradiol + 0,5 mg de
Si la inyección trimestral no se ha
pero no me dio la hoja de
Levonorgestrel cada una, separadas por
colocado dentro de las 4 semanas
Cáncer de mama en los últimos cinco
un intervalo de 12 horas, iniciándolas
autorización para que me
dentro de las próximas 120 horas de la
Si no se está segura de la efectividad del
operara, hasta le fecha no sé si
relación no protegida.
método anticonceptivo que se ha usado
me operaron.(María 37 años,
Como alternativa pueden usarse, por
Si ha sido víctima de violación sexual
cada dosis, 4 píldoras anticonceptivas
Guatemala) MLCM+, 2010
combinadas que contienen 0,03 mg
Si se ha tenido retraso por más de 7
de Etinil-estradiol y 0,015 mg de
22 Organización Mundial de la Salud. (2009) Criterios médicos de elegibilidad para el uso Levonorgestrel. El número de pastillas
de anticonceptivos. Suiza.
días para la aplicación de la inyección
dependerá de la marca disponible.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Régimen de Levonorgestrel En aquellos casos debidamente evaluados por el profesional de la salud, puede ser recomendable la terapia de reemplazo hormonal, la cual, a su vez, tendrá que ser permanentemente vigilada para Se puede emplear de dos maneras evitar efectos secundarios indeseables. Está ampliamente demostrado, por ejemplo, que la causa hormonal puede desencadenar cánceres de mama y de útero. También es cierto que algunas mujeres Producto dedicado: consiste en la
no requieren terapia sustitutiva de estrógenos, pues los síntomas no se presentan o son transitorios toma de dos dosis de 0,75 mg de
después de algunos meses; en ellas, sólo se recomiendan medidas locales como pudieran ser la A medida que las mujeres con VIH Levonorgestrel (LNG) cada una,
aplicación vaginal de geles con o sin estrógenos o el uso de estrógenos naturales. 25, 26, 27 separadas por un intervalo de 12 horas,
viven más y más mujeres cercanas a iniciándolas dentro de las 120 horas
la menopausia o post menopausia posteriores a la relación sexual no
adquieren el VIH, los síntomas de la protegida.
menopausia se vuelven más importantes Una nueva modalidad es usar una
de considerar. Ciertas condiciones dosis única de 1,5 mg de LNG, lo que es
médicas como la osteoporosis y Es la etapa de transición del proceso de vida femenina igualmente efectivo que las dos dosis
enfermedades cardiovasculares donde se transita de una etapa reproductiva a una no de 0,75 mg y puede ser mucho más
reproductiva. Da inicio a los 40 años, en promedio, y están relacionadas a la deficiencia de Se define como el cese de la menstruación conveniente para las mujeres porque no
termina en la senectud. Las manifestaciones propias de estrógenos. Hay algunas asociaciones durante un año o más, causada por la se olvida la segunda dosis.
pérdida de la función ovárica. Su edad esta etapa empiezan antes de la menopausia o última que se han propuesto entre menopausia, media es determinada genéticamente.
menstruación y prosiguen después de ella. El climaterio suele coincidir con momentos de reflexión alrededor Fuente: Consorcio Latino Americano de AEO. 2011.
enfermedad de Alzheimer y el cáncer de colon. de la vida, la familia, la trascendencia y los logros En todos los regímenes, la primera Investigar en clínica
dosis debe tomarse tan pronto como El climaterio se asocia a una Ráfagas de calor conocidas como bochornos, sea posible dentro de los primeros 5 disminución de las hormonas sexuales, Historia clínica con fecha de última nerviosismo, desgano emocional, dolor de cabeza, días después de la relación sexual sin particularmente los estrógenos. Como menstruación, cambios en el ciclo menstrual, disminución de la fuerza muscular, reducción de la protección, y la segunda dosis debe se trata de una reducción paulatina frecuencia, cantidad de sangrado, duración, lubricación vaginal, resequedad genitourinaria, atrofia cualquier irregularidad menstrual o inter y disminución de la libido, irritabilidad, disturbios del tomarse 12 horas después de la primera. y no de un fin repentino, los ciclos menstrual como manchado.
sueño, depresión, dificultad en la memoria, ansiedad, menstruales se tornan progresivamente El Levonorgestrel (LNG) puede usarse irregulares antes de que se presente Al examen físico y laboratorios
en una sola dosis de 1,5 mg. la menopausia. Las mujeres que viven Vagina se torna reseca, más fácil de traumatizar y más vulnerable para las infecciones.
con VIH pueden presentar aparición de Niveles de hormona folículo estimulante elevada en suero y niveles de estradiol bajos.
La dosis única del método combinado menopausia antes de lo esperado, por lo no se ha probado porque se estima que que la orientación en los síntomas debe los efectos secundarios pueden ser ser parte del abordaje de la mujer.
La Sociedad Americana del Cáncer Bi-Rads. La recomendación para la mujer recomienda la mamografía anual a partir que vive con VIH está contemplada de la edad de 40 años; para las mujeres dentro de dicho seguimiento.
Cuanto más rápido se use la en mayor riesgo (por ejemplo, pariente Anticoncepción Oral de Emergencia, su en primer grado con cáncer de mama) se efecto para prevenir un embarazo será recomienda hacerla antes de los 40 años. mayor y antes de que hayan pasado La mamografía puede ser acompañada cinco días de haber tenido la relación 25 Alarco Bon Perfall, Claudio. (1992) Diccionario Práctico para el conocimiento sexual. por otros estudios complementarios, Emergencia, Consorcio sobre Anticoncepción de www.clae.info/listado-de- Barcelona. Ediciones 29.
productos-anticonceptivos.html.2001. Consulta realizada en el 2012.
como la ecografía o resonancia 26 Ayala, Aquiles. (1995) Medicina de la reproducción humana. México : Grupo Azabache. 24 Ramos Alamillo, U. Pedroza Laura A. (2008) Guía de Salud Sexual y Reproductiva para magnética de acuerdo a la categoría de mujeres con el VIH. México, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva.
Reinixch, June y Beasley Ruth. (1992) Nuevo informe Kinsey sobre sexo. España : Paidos.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Terapia de Reemplazo TRH oral, puede ser suministrada de
Tamizaje de cáncer órganos ha sido conocida durante algún dos formas:
tiempo, pero la asociación con mujeres Terapia continua, cuando se administra que viven con VIH es probablemente sin interrupción, si la mujer tiene útero, aún mayor. El aumento de la prevalencia Los beneficios y riesgos de la TRH no tendrá menstruación, puede ser de lesiones Intra epitelialesescamosas han sido extensivamente estudiados (SIL) en mujeres que viven con VIH se El riesgo de contraer la infección por en mujeres que son negativas para el Terapia cíclica, cuando se administra en ha demostrado en repetidas ocasiones períodos cíclicos, generalmente de 21 el Virus del Papiloma Humano (VPH) en VIH, por ejemplo, su efectividad para en estudios que analizaron tanto la días, con descansos de 1 semana para toda la vida puede ser de hasta 80%, reducir síntomas vasomotores como que ocurra hemorragia por deprivación citología como la histología. Algunos pero sólo menos de 2% de las mujeres bochornos, calores, disturbios en el del endometrio. En estos casos tendrá datos indican que en las mujeres infectadas desarrollarán cáncer cérvico sueño, irritabilidad y otros, así como seropositivas habría un incremento uterino. La infección puede entrar en su efectividad para reducir los efectos del diagnóstico citológico de células remisión sin ninguna intervención o de resequedad vaginal y dispareunia, Osteopenia y osteoporosis escamosas atípicas de significado evolucionar hacia cáncer, dependiendo también su efectividad para reducir indeterminado (ASCUS). En la mayoría de una serie de factores como el las enfermedades cardiovasculares y la de los estudios, la prevalencia de la tabaquismo, la paridad, la disminución osteoporosis. Otro beneficio adicional La pérdida de masa ósea conlleva un citología e histología cervical anormal del sistema inmune, el inicio temprano de la TRH es la prevención de cáncer de mayor riesgo de fracturas. Se ha descrito está asociada de alguna manera con el de la actividad sexual.
colon y enfermedad de Alzheimer. una frecuencia entre 20 y 50% en pacientes grado de inmunosupresión. 31 bajo tratamiento antirretroviral. Algunos Con el advenimiento del VIH se Existe una tendencia hacia el autores han encontrado relación entre El impacto de la inmunosupresión en identificó un incremento en el riesgo incremento en la sobre vida de mujeres osteopenia y osteoporosis con el uso de la historia natural del VPH incluye: de presentar lesiones como laneoplasia que viven con VIH al utilizar la TRH, ARV, aunque parece ser que no todos intraepitelialescamosa (SIL) en mujeres por lo que se recomienda que esta ejercen el mismo efecto sobre el hueso. • La reactivación de lesiones con infección por el VPH que cursan con sea considerada en el abordaje de Eso aún no es claro. Por otra parte, el inmunosupresión. mujeres con VIH que entran en la tratamiento con antirretrovirales parece • El establecimiento de lesiones etapa de la menopausia, siempre y estar asociado a un aumento en el Se ha observado una alta prevalencia persistentes crónicas cuando no tengan contraindicaciones recambio óseo, así también la propia de infección por este virus en mujeres para su uso. En el caso de utilizar infección por el VIH podría tener una con el VIH, comparadas con mujeres Sin embargo, con el advenimiento antirretrovirales se debe estudiar cada acción directa debido al efecto de ciertas negativas. En 1993, el Centro de Control del tratamiento antirretroviral se ha mujer individualmente ya que puede citoquinas mediadas por los linfocitos T de Enfermedades de Estados Unidos favorecido que la inmunosupresión potencializar efectos secundarios a activados. El tratamiento y la prevención (CDC, por sus siglas en inglés) incorporó pueda ser reversible, mejorando el nivel de hígado, triglicéridos o sistema de este trastorno no difieren de las el carcinoma invasor del cuello uterino pronóstico en la evolución de las cardiovascular. Debe asociarse a la TRH recomendaciones aprobadas para la como enfermedad marcadora de sida, lesiones; esto significa que entre mejor el consumo de calcio a 1200 mgs /día. Si población general. Calcio y bifosfonatos mientras que la displasia moderada conservado se encuentre el sistema la mujer no utiliza TRH, la dosis de calcio (alendronato o ibandronato).29, 30 y grave está incluida en la lista de inmunológico (linfocitos T CD4 altos) debe ser de 1500 mgs/día, el ejercicio patologías cuyo curso puede verse y que la carga viral se lleve a niveles es importante para control de peso y comprometida por la infección de VIH.
indetectables, la evolución de la protección de los huesos. 28 infección por el VPH tendrá una menor Anderson, Jean. (2000) A guide to the clinical care of women with HIV. Meryland HRSA.gf Gramajo Garméndez, José María; García Colindres,Julio; Barrios Contreras, Mercedes La asociación entre el cáncer cervical Annabella. Guía Didáctica. Especialización en Salud Sexual y Reproductiva.
con precursores de la inmunosupresión 30 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2008) Guías para la atención integral de las mujeres con infección por VIH. Argentina.
en los pacientes con trasplante de 31 Ministerio de Salud. (2008) Guías para la atención integral de las mujeres con infección por VIH. Argentina.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Las mujeres que viven con el VIH La citología cérvicovaginal podrá lesiones pre cáncer o referencia a unidad presentan mayor riesgo de recurrencia ser tomada a nivel institucional y especializada, para atención gineco de lesiones como condilomas, desarrollo comunitario, esta última en aquellas de lesiones en vagina, vulva y recto, por áreas con menor accesibilidad a servicios Es el método que permite visualizar a lo que la revisión colposcópica debe de salud, por personal médico o de gran aumento la integridad del epitelio Tratamiento de lesiones pre incluir vulva y vagina.
enfermería debidamente capacitado. del tracto genital inferior. Mediante tinciones del cuello uterino, vagina y Se debe alentar a las mujeres que Inspección visual con ácido vulva, es posible ver cambios que sugieren viven con VIH a hacerse el tamizaje la presencia de células anormales, a las La aplicación de crioterapia o temprano para detectar lesiones que luego se les hará biopsia para su electrocirugía son los procedimientos precancerosas o cancerosas.El examen para el tratamiento de las lesiones de bajo citológico es igualmente eficaz en En este método de tamizaje se realiza y alto grado, a criterio del colposcopista mujeres que viven con VIH como lo es en una aplicación con torunda o hispoado Si el resultado está alterado, se designa a la paciente según el caso mujeres negativas a VIH. 32 al cuello uterino con una solución de corresponde ofrecer tratamiento a las individual. Los procedimientos deben ácido acético al 3 – 5% (vinagre) antes de realizarse bajo los parámetros de asepsia De acuerdo al Manual para tamizaje proceder al examen visual. Las diferencias y antisepsia, así como las normas de del cáncer cérvico uterino del Programa de estructura y de las tasas de absorción Tamizaje cérvico-uterino en mujeres con VIH desinfección de alto nivel y bioseguridad Nacional de Salud Reproductiva, las de las células precancerosas hacen que inherentes a los procedimientos. 35 mujeres que viven con VIH presentan las células anormales adquieran un Mujer que vive con VIH mayor riesgo epidemiológico de aspecto blanquecino temporal cuando desarrollar cáncer de cérvix, por lo que el se ponen en contacto con esta solución. Hacer tamizaje con Papanicolaou o Inspección Revisión de Vulva, vagina y tamizaje cérvico uterino es importante de Ácido Acético (IVAA) dentro de las acciones básicas de salud En otros métodos de tamizaje visual se ha recurrido a la aplicación de una solución de yodo (la solución de Lugol) Se recomienda realizarlo cada como medio para teñir las células 6 meses, si el resultado es normal cérvicouterinas normales de color pardo, continuar el tamizaje con esta frecuencia, mientras que las células anormales si el CD4 es menor de 200, aunque el adquieren un color amarillento o no se Papanicolaou esté normal, se deben referir para colposcopía.
Para realizar Colposcopia y Todo establecimiento de salud o biopsia de cérvix institución que brinde servicios de toma decitología cérvico vaginal realizará Lesiones de bajo o alto grado la búsqueda activa de casos, dirigida especialmente al grupo de mujeres identificadas como prioritarias. ICW, E. h. (2006). Salud sexual y reproductiva para mujeres, niñas y adolescentes con VIH. Manual para capacitadores y gerentes de programas. Págs. 62, 63.
Aplicación de crioterapia Evaluación de tratamiento quirúrgico u otro si aplica o electrocirugía Ramos Alamillo, Ubaldo, Pedroza Laura A. (2008) Guía de Salud Sexual y Reproductiva para Mujeres con el VIH. México : Centro Nacional de Equidad de Género y Salud 34 Ministerio de Salud Pública. (2008) Guías para la atención integral de las mujeres con infección por VIH. Argentina.
35 PNSR, Ministerio de Salud Pública. (2010) Manual para tamizaje del cáncer cérvicouterino. Guatemala.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Atención psicológica desesperanza, la impotencia y el miedo de morir y dejar abandonado a su hijo Paso 2: Atención
Profesionalismo: como orientador debe ser imparcial y no emitir juicios personales que puedan viven con VIH y VIH bloquear el proceso o minimizar el padecimiento emocional de la persona que se atiende, evite caer Las mujeres que viven con VIH y VIH en situaciones de discriminación.
avanzado (sida) enfrentan, además, un ambiente adverso al ser estigmatizadas Tome en cuenta que durante la sesión, no haya escritorio u otro objeto entre usted y la mujer, evite y discriminadas. Esto puede limitarles el distractores tales como teléfonos celulares, radios, televisores encendidos y otros acceso a servicios de salud, educación No representan riesgo las
y trabajo. En la mayoría de casos son Salude afectivamente llamando a la mujer por su nombre, dando la mano o señalando la silla e emociones negativas, y por lo tanto, invitando a sentarse.
Saludar dando la mano, dando un beso o contribuirán a acelerar el proceso de abrazo según lo considere deterioro de salud en general. Debido Dé la bienvenida al servicio de consejería o psicología e informe que la conversación que sostendrán Compartir utensilios tales como tazas, a ello, se considera necesaria la atención es estrictamente confidencial e indique el tiempo que dura la sesión.
vasos, platos tenedores psicológica o consejería que brinde Compartir prendas de vestir herramientas para enfrentar y manejar Pregunte: ¿Cómo se siente? manteniendo contacto visual, cuidando el lenguaje gestual y evitando Permanecer conversando durante el el estado emocional de la persona con sonrisas exageradas, manifestaciones de cansancio como bostezos o estiramiento, actitudes tiempo que necesiten VIH o VIH avanzado (sida).
de indiferencia, por ejemplo estar pendiente del teléfono, reloj, puerta; conductas de ansiedad: Tener contacto con las lágrimas, saliva y movimiento de piernas, brazos cruzados o movimientos de la cabeza constantes, expresiones de Ruta de atención psicológica a mujeres que viven con VIH Afectividad: algunas personas al expresar emociones y sentimientos en ocasiones sienten la necesidad de un detalle afectivo como un abrazo, apretón de manos, sonrisa tierna, palmadas La vulnerabilidad social, cultural y VIH avanzado (sida) etc. El consejero debe llenar esta necesidad siempre y cuando se sienta cómodo y lo considere y económica en la que la mujer guatemalteca se ve involucrada, es una condición que predispone a las mujeres Paso 1: Recepción
Escuche atentamente, dele tiempo a la mujer para preguntar y hablar, sin interrumpirla y respetando que viven con el VIH y VIH avanzado las pausas y silencios. Es importante transmitir señales claras de que se está prestando atención y (sida) a una serie de presiones que Oriente a la persona que ingresa al comprendiendo, tales como asentir, mirar directamente y hacer sonidos de escucha. Se sugiere el uso afectan su bienestar emocional. Los servicio correspondiente y apoye de del silencio empático mirando y prestando atención.
diferentes estados de ánimo, los factores acuerdo a las necesidades Formule preguntas abiertas, que faciliten la apertura del diáogo, que abran la conversación, por psicológicos, las alteraciones mentales, Proceda a la búsqueda del expediente, o ejemplo, ¿Cómo se siente? ¿Qué piensa al respecto? ¿Qué considera que se debe hacer? ) y problemas clínicos de ansiedad y los llenado de ficha. Si es primera consulta preguntas que permitan recabar información y clarificar lo que la persona dice, por ejemplo: ¿Desde hábitos de salud que intervienen en la llévela al médico, enfermera, psicólogo/a, cuándo se siente así? ¿Qué hace cuando se siente así? infección por VIH tienen un impacto en trabajadora social o encargado de dar el apoyo emocional.
el proceso de salud-enfermedad que Provea información: la toma de decisiones requiere contar con información correcta y comprensible, tome en cuenta la edad, grado de escolaridad. utilice términos y lenguaje apropiados y afecta la calidad de vida.
Explique a la persona el tiempo de espera para la atención Si la mujer tiene hijos que Brinde un espacio seguro, confiable Al finalizar la sesión, resuma la información, los datos importantes, los sentimientos expresados y los también viven con el VIH, mantiene acuerdos que se hayan tomado durante el diálogo para clarificar y rescatar los elementos centrales tratados. La mujer debe estar de acuerdo cuando usted haga el resumen o puede corregir algunos una sobrecarga emocional, además Tomar en cuenta en todas las alternativas de atención. Debe contemplarse la de lo relacionado a su salud y vida, pertinencia étnica el enfoque de Género e presenta temores relacionados con la Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Educación de pares: se puede
• Manejo adecuado de estrés Continuidad del tratamiento
acudir a esta opción para hablar con • Contar con proyecto de vida Explique el tipo de atención que debe otra persona viviendo con VIH, exponer • Hábitos saludables recibir, la necesidad de continuar con inquietudes y dudas sobre medicación, la consejería e indicar la periodicidad cuidados, futuro, miedos y otros. • Participación en actividades escolares y comunitarias de las sesiones. Consejero y paciente • Conducta sexual voluntaria, consciente y responsable de sus causas y consecuencias deben comprometerse a cumplir con lo Grupos de apoyo: es un espacio
• Conocimiento de daños que causa el uso de drogas donde puedan expresar inquietudes • Participación en actividades recreativas y deportivas • Confidencialidad con otras personas con VIH, que pueden tener problemáticas similares, dirigida • Valores y espiritualidad • En caso de cancelar sesiones informar por el encargado.
• Experimentar esperanza, alegría éxito y amor con 2 días de anticipación • Informar lugar y hora de atención • Buenas relaciones interpersonales con su familia, pares y comunidad.
Terapias familiares: participan los
miembros de la familia que lo deseen, es Cuidados nutricionales un espacio donde se permite la expresión del sentir de cada uno, se debe lograr el involucramiento de la familia y apoyo a Toda mujer que vive con VIH debe ser evaluada por nutricionista en la primera visita. Si Brindar alternativas de consejería o
la mujer que vive con VIH.
es atendida en un servicio que no cuenta con un profesional en nutrición debe ser referida al servicio de nivel superior que cuente con este servicio, o al servicio de nutrición del hospital De acuerdo al personal de cada
Los encargados del manejo de las más cercano. La intervención nutricional tiene como objetivo reforzar los conocimientos sobre alternativas de manejo emocional, deben la importancia de llevar una dieta balanceada y realizar ejercicio. Se debe hacer énfasis en el Las siguientes alternativas deben brindar información sistematizada consumo de alimentos ricos en hierro, alimentos ricos en energía y mezclas vegetales. En mujeres ser dirigidas por médico, enfermera, unificada y popularizada sobre el tema que están utilizando AZT, evaluar hemograma mensual, ya que tienen más riesgo a padecer trabajadora social o psicólogo y tomarse en cuenta los recursos que se tienen antes El logro de los objetivos de los Soporte emocional: consultas breves
procesos anteriores, dependerá de los de asesoramiento e información, factores protectores psicosociales que sobre cualquier duda o problemática se detecten en las mujeres viviendo con puntual, que pueda evitar la aparición o VIH. Estos pueden ser: Hígado y otras vísceras, agravamiento de problemas psicológicos huevo, carne, pollo, hojas color verde Terapia psicológica: asistencia de
• Es parte de hogar integrado por padre, madre y otros miembros intenso, frijol, cítricos.
problemática emocionales asociada al VIH u otras dificultades que puedan • Estabilidad laboral individual o presentarse. Se ofrece de forma familiar, si es menor de edad Atoles fortificados individual, de pareja, grupal y familiar.
• Grado de escolaridad • Sentido de pertenencia Orientación psicológica: proceso de
Combinación de arroz acompañamiento en temas puntuales, con frijol, frijol con que brindan información para la resolución de conflictos y otros estados 36 Moursund, R. G. (2010). Psicoterapia Integrativa en Acción. KarnacBooks cada 8 días.
37 Roger, C. (2010). Psicoterapia, técnicas de psicoterapia existencial. Washington DC: KarnacBooks .
Fuente: Normas de atención en salud integral para primero y segundo nivel. Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas. MSPAS. 2010. P.32.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Si se observa en hemograma la presencia de anemia, se modificarán dosis de acuerdo a se- Conceptos y definiciones veridad del padecimiento.
Aspectos generales a considerar Implica la toma de todos los medicamentos prescritos en las dosis e intervalos El agua es un elemento indispensable para el equilibrio de la persona. Se deben reforzar indicados por el profesional de salud.
conocimientos sobre la potabilización del agua.
Atención psicológica Proceso de acompañamiento emocional que se brinda a las personas, para el logro de estabilidad personal, que le permita relacionarse adecuadamente con su entorno.
Enfatizar en la importancia de que se realicen tres tiempos de comida y dos refacciones diarias Atención de la mujer embarazada en forma interdisciplinaria, basada en la evidencia, Atención prenatal con una visión humanizada de la mujer y su familia, de acceso universal y que se Si se tiene duda de que la alimentación no sea correcta, discútalo con la usuaria.
asegure la tención precoz.
Carga viral plasmática Detección y cuantificación de ARN viral en plasma, suele expresarse en número de Explique que debe ser escrupulosa con las fechas de caducidad, la conservación de los alimentos, y en copias/ml por gota de sangre.
general, todas las medidas higiénicas.
Caso VIH en adulto Se considera como persona con VIH, cuando presente dos resultados reactivos de pruebas rápidas de anticuerpos con principios distintos.
Un alimento contaminado, al ser tomado por personas con bajas defensas puede causar Las personas VIH positivas que presenten menos de 350 LTCD4+ y las que hayan enfermedades como la toxoplasmosis, salmonelosis y otras afecciones gastrointestinales.
Caso SIDA en adulto presentado una de las enfermedades señaladas en la categoría C. Una vez que el paciente ingrese a la categoría definida por la clínica o por el número de LTCD4+, no podrán volver a la categoría previa.
Es importante mantener el aporte nutritivo si el apetito decrece. Puede necesitar suplementos Se define como no infectado, un niño menor de 18 meses con dos pruebas virológicas dietéticos, vitaminas, minerales, pero estos no deben sustituir a la comida, sino acompañarla.
negativas en 2 tomas diferentes de al menos un mes de diferencia después de 1 mes de Caso VIH en niños/as edad y/o 2 pruebas de anticuerpos negativas después de los 6 meses de vida.
Evita comer carne cruda o poco cocida, huevos crudos, leche no pasteurizada y verduras y frutas no menores de 18 meses de Se confirma la infección con 2 test virológicos positivos de al menos un mes de diferencia después del primer mes de edad. Si se usa carga viral esta debe estar > 20,000 copias (Posibilidad de falsos positivos con valores menores).
La falta de apetito en algunos momentos puede ser agobiante: Existen puntos para mejorarlo una vez que esté descartado que no existan otros problemas (infecciones, efectos secundarios de la Proceso de acompañamiento en temas puntuales que brindan información para medicación, etc.): la resolución de conflictos y otros estados emocionales. Según OPS-ONUSIDA, la consejería sobre el VIH y el sida puede definirse como "un diálogo confidencial entre 1. Aumentar el número de comidas, disminuyendo su volumen un cliente y su consejero para ayudar al primero a sobrellevar la tensión y apoyarlo en la toma de decisiones personales que le permitan convivir y enfrentar la infección y la enfermedad de una manera funcional. El diálogo en sí debe comenzar durante 2. Preparar comidas que le gusten y apetezcan. Mejor aún, pedir ayuda a algún familiar para que el primer contacto del cliente, ya sea con los servicios de consejería de atención que las prepare.
incluyen todos los establecimientos de salud, tanto formales como informales, donde se da atención y apoyo social".
3. Compartir, a la hora de la comida, con amigos, familiares Estado distintico del área psicológica de las personas, que se manifiesta con desánimo, facilidad en el llanto que afecta su funcionamiento en general.
4. Reservar tiempo suficiente para comer. Se debe ser disciplinada con los horarios Son los derechos básicos de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el número de hijos/as, el espaciamiento entre los nacimientos, a 5. Disminuir, o mejor aún, evitar la ingesta de alcohol, café y tabaco Derechos reproductivos disponer de la información y los medios para que ello ocurra y a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y salud reproductiva. Abarca también su derecho a adoptar decisiones relativas a la reproducción sin sufrir discriminación, coacciones ni violencia.
Fuente: Manual para personas con VIH sida El término se refiere a los derechos humanos relacionados con la vida sexual, Para mayor información consultar la Guía de Nutrición del Programa Nacional de Sida, MSPAS. 2012.
incluida la salud sexual y reproductiva, y la toma de decisiones libre y responsable, Derechos sexuales sin coerción, discriminación ni violencia. Implica una visión más amplia al favorecer relaciones igualitarias entre hombres y mujeres, el respeto a las relaciones sexuales y la reproducción, la integridad de las personas, el consentimiento recíproco y la voluntad para asumir la responsabilidad del comportamiento sexual.
Diagnóstico serológico Establecimiento del diagnóstico de una infección por la presencia de anticuerpos específicos en el plasma.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Establecimiento del diagnóstico de una infección por la presencia de parte o la Periodo que va desde la entrada del micro organismo infectante en el organismo Diagnóstico virológico Primo infección o totalidad de un virus en el plasma, en las células de sangre periférica o en otras humano hasta la seroconversión, con una replicación viral muy elevada y máxima infección aguda por VIH posibilidad de transmisión.
Se puede expresar a través de actitudes negativas o de comportamientos o acciones Recuento de linfocitos Expresa el número de linfocitos con el marcador CD4 en su superficie/ml. Una persona particulares. Con frecuencia se le describe como una distinción hecha respecto de sin VIH tiene recuentos de 700 a 1100, el criterio para considerar a una persona en fase una persona que resulta en un trato desigual e injusto con base en su pertenencia, o sida, el recuento debe ser menor de 350 aunque no presente ningún síntoma.
percepción de pertenencia, a un grupo particular. Resistencia a fármacos Implica la pérdida de efectividad de un fármaco antirretroviral, generalmente Influencias innatas y aprendidas, invariables sirven para establecer nuestra posición con secundaria a una o más mutaciones en el genoma viral.
respecto a nuestro entorno.
Implica la presencia de otra infección relevante en una persona con VIH y otra La educación integral en sexualidad busca un enfoque holístico basado en el marco de infección de transmisión sexual sífilis, gonorrea, chancro blando, papiloma, condiloma los derechos humanos. Reconoce que la información en sí misma es importante, si bien acumulado o hepatitis crónicas virales entre otras (pudiendo ser infecciones virales o insuficiente, por lo que trata de vincular los conocimientos, las aptitudes esenciales Educación integral en para la vida, el desarrollo de actividades, y actitudes y valores positivos para el ejercicio de una sexualidad física y emocionalmente placentera, pero también responsable, sea Capacidad de relacionarse en paz y armonía con la familia y la comunidad, aceptarse a que se refiera a una persona o a una colectividad. Desde este marco, todas las personas si mismos y a los demás, afrontando los problemas y obstáculos con actitud positiva.
son seres sexuados que construyen su sexualidad de forma subjetiva, a partir de sus Es un estado general de bienestar físico, psíquico, personal y social en todos los cuerpos, viéndose influidos por factores sociales, culturales, económicos y políticos.
aspectos relacionados con la sexualidad humana, con las funciones y procesos del Se refiere a las actitudes y creencias desfavorables dirigidas hacia alguien o algo, Salud Reproductiva sistema reproductivo, con una vida sexual coherente con la propia dignidad personal y normalmente una construcción cultural. Las actitudes estigmatizantes se dirigen hacia las propias opciones de vida que conduzcan a disfrutar de una vida sexual satisfactoria personas con VIH y hacia comportamientos que se cree que dan origen a la infección. y sin riesgos, así como la libertad de procrear o no, y decidir cuándo y con qué Las personas que de por sí suelen estar marginadas socialmente: la gente pobre, las frecuencia, de una forma responsable.
poblaciones indígenas, los hombres que tienen sexo con hombres, los trabajadores del sexo, son a menudo quienes llevan la carga más pesada del estigma relacionado con el Es un grupo de síntomas que aquejan a la persona y ésta refiere al realizar la historia clínica, sumados a los signos que se observan o se identifican durante el examen físico.
Sucedaneos de la leche Preparados obtenidos fundamentalmente a partir de leche de vaca manipulados para Son los fármacos específicamente diseñados para inhibir la replicación del VIH en el aproximarse a la composición en nutrientes y oligoelementos a la leche humana.
antirretrovirales organismo humano.
Proceso sistemático de evaluación y atención a las personas del manejo de emociones, Tratamiento psicológico sentimientos, que ocasionan estados distimicos que impiden la armonía con si mismos Se considera eliminación a la reducción de la transmisión madre hijo del VIH al 2% o menos y a la reducción de la incidencia de la sífilis congénita (incluidos óbitos fetales) a y su entorno.
cumplimiento de PTMI 0.5 casos o menos por cada 1,000 nacidos vivos.
El virus de la inmunodeficiencia humana.
de VIH y Sífilis.
Incluye causas de raíz que las personas no tienen posibilidades de modificar a través Reconocimiento, respeto y comprensión de las diferencias socioculturales.
de comportamientos individuales simplemente (se trataría de los factores económicos, sociales, culturales, políticos, de género y otros de tipo estructural que contribuyen a la Involucra el modo como un individuo o la sociedad definen al "hombre" o a la mujer". transmisión del VIH y de las ITS, a la progresión de la enfermedad del VIH, a embarazos Los roles de género son actitudes, comportamientos, expectativas y responsabilidades no deseados y a problemas de SSR) de hombres y mujeres que son social y culturalmente definidos. 44, 45, 46, 47, 48, 49 Aquellas parejas en las que una persona es VIH (+) y la otra es VIH(-).
Adecuado a la cultura, derecho a la diferencia. Conceptualizar los servicios organizados Pertinencia cultural e implementados tomando como referentes los valores de la cosmovisión de los 38, 39, 40, 41, 42, 43 44 Health, Engender. (2004)Training for health care workers: Reducing stigma and discrimination related to HIV and AIDS. Nueva York.
Centro de DerechosReproductivos. Los derechos reproductivos a la vanguardia 2012. http://reproductiverights.org/es.
(ICW), EngenderHealth e International Community of Women Living with HIV/AIDS. (2006) Salud sexual y reproductiva para mujeres y niñas adolescentes con VIH, Manual para capacitadores y gerentes de programas. Nueva York y Londres. Págs. 31,32.
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eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita. Washignton, D.C. :OPS.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Metodología para el desarrollo del manual Necesidades a cubrir en salud sexual y reproductiva (SSR) en mujeres y su relación con VIH evidenciadas en el grupo focal Como primer paso, se socializó con Posteriormente, se procedió a realizar el grupo de trabajo, las solicitudes de el ejercicio de grupo focal de mujeres las mujeres que viven con VIH y VIH que viven con VIH y VIH avanzado (sida), avanzado (sida) respecto a la salud beneficiarias de las acciones impulsadas Conocimiento sobre sexualidad y educación integral en sexualidad sexual y reproductiva, se compartió un por Red Guatemalteca Mujeres Atención Integral y diferenciada para adolescentes estudio realizado en Brasil que aborda Positivas en Acción y Asociación de el tema desde una perspectiva más Mujeres Gente Nueva, provenientes Evaluación ginecológica periódica amplia, promoviendo la participación de los departamentos de Izabal, Planificación familiar de la población que se beneficiará Suchitepéquez, Petén, Retalhuleu, y de la sociedad civil como garante, Escuintla y Guatemala. Con el objetivo Consejería pre concepcional en los procesos de auditoría social, de conocer las principales necesidades Atención prenatal, parto, puerperio y al recién nacido.
participación política y en la creación de en la atención de la salud sexual y Prevención de transmisión materna infantil del VIH espacios favorables para la promoción, reproductiva, la cartera de servicios y la respeto y protección de los Derechos calidad en la atención que esperan por Atención de infecciones de transmisiónsexual Humanos (DDHH) de este grupo parte del proveedor del servicio de salud, Tamizaje temprano del Virus del Papiloma Humano, cáncer de cérvix poblacional. Además, se fue presentado de esa actividad surgió información un resumen de la evidencia científica importante no solo de las necesidades Conocimientos sobre autoexamenmamario disponible sobre el tema en la región sentidas, sino de las brechas en la Atención al climaterio y menopausia latinoamericana, misma que sirvió como atención que reciben. Con esos insumos el punto de partida para la elaboración se procedió a desarrollar los contenidos Adherencia a antirretrovirales, efectos secundarios.
de este documento. del presente manual, los cuales fueron Atención nutricional supervisados y discutidos en múltiples Atención psicológica reuniones con el equipo técnico, y como etapa final, fue revisado por un panel Atención integral a víctimas sobrevivientes de violencia de género y de expertos que trabajan en el tema, sexual incluyendo anticoncepción de emergencia quienes dieron sus aportes de acuerdo a sus conocimientos y prácticas.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) las niñas y mujeres con discapacidad, sida, así como el uso de esos recursos que presentan infección por el VIH/ es diferente y desigual.
Sida, como resultado, entre otras • Se destaca que la igualdad entre cosas, de las desigualdades sociales, los géneros y el empoderamiento Antecedentes, situación de la Salud sexual y reproductiva y VIH jurídicas y económicas, incluida la político y socioeconómico de las mujeres y las niñas son elementos • Otros factores culturales y fundamentales para disminuir su La salud es un derecho humano fun- • Acceso limitado a la información.
fisiológicos, como: vulnerabilidad al VIH y esenciales damental e indispensable. Todo ser hu- para hacer retroceder la pandemia. • Acceso limitado a los servicios de • La violencia contra las mujeres, mano tiene derecho al disfrute del más prevención y tratamiento en salud las niñas y las adolescentes (Unidas N. , Resolución de Asamblea General, 2012). alto nivel posible de salud que le permi- sexual y reproductiva, incluyendo • El matrimonio precoz, ta vivir dignamente. 50 Los determinantes sociales de el abordaje integral con base en matrimonio de niños y forzoso la salud comprendidos como las la normativa de las infecciones de • Las relaciones sexuales condiciones sociales en las que vive una De acuerdo al Artículo 25 de la transmisión sexual y VIH. prematuras y tempranas.
persona influyen sobre su estado de Declaración Internacional de los • La violencia basada en género, salud. Aspectos como pobreza, escasa Derechos Humanos toda persona tiene La Comisión de la Condición Jurídica la violencia sexual escolarización, inseguridad alimentaria, derecho a un nivel de vida adecuado y Social de la Mujer, que "reafirma la • La explotación sexual con fines exclusión social, discriminación social, que le asegure, así como a su familia, Declaración y la Plataforma de Acción deficiente calidad de la vivienda, la salud y el bienestar, y en especial, la de Beijing en relación a la situación • La discriminación y las condiciones de falta de higiene en alimentación, el vestido, la vivienda, la de la mujer, la niña y el VIH/SIDA," en la violaciones de sus derechos los primeros años de vida y escasa asistencia médica y los servicios sociales Resolución 54/2 entre otros, menciona • La ausencia de información calificación laboral constituyen factores necesarios. La maternidad y la infancia desagregada por pueblos y determinantes de buena parte de las tienen derecho a cuidados y asistencia comunidades sociolingüísticas desigualdades que existen tanto entre • Se reafirma que la prevención, el de personas viviendo con VIH y los distintos países como dentro de ellos tratamiento, la atención y el apoyo mismos, en lo que respecta al estado de Los derechos humanos de la mujer a las personas con el VIH/Sida son • La ausencia de atención a las salud, las enfermedades y la mortalidad incluyen su derecho a tomar decisiones elementos de toda respuesta eficaz, mujeres indígenas y rurales de sus habitantes. Para mejorar la libres e informadas, sobre su sexualidad, que se refuerzan mutuamente y • Escasos estudios cualitativos salud de las poblaciones de la región y salud sexual y reproductiva, sin estar deben integrarse en un enfoque en pueblos indígenas y rurales fomentar equidad sanitaria se precisan sujeta a la discriminación y la violencia. amplio para combatir la epidemia.
relativos a VIH y VIH avanzado • Escasa información relacionada nuevas estrategias de acción que tengan • Se reconoce la necesidad de en cuenta esos factores sociales que En el marco de las relaciones de al VIH en idiomas indígenas y asegurar el respeto, la protección y la influyen en la salud. 53 poder socialmente construidas, existen realización de los derechos humanos situaciones que no permiten a las en el contexto del VIH/Sida.
• Se reconoce que las mujeres y las En Latinoamérica existen esfuerzos mujeres ejercer su derecho a la salud, • Se reconoce la mayor vulnerabilidad niñas son más vulnerables al VIH y relacionados con la elaboración y algunas de estas son: a la infección por el VIH que sufren que el acceso a los recursos sanitarios publicación de documentos, guías y para la prevención de la infección por protocolos que plantean la necesidad • Escaso empoderamiento para el VIH y el tratamiento, el cuidado y el requerir a su pareja que se adopten ONU Comité de Derechos Económicos, sociales y culturales, Observación No. 14 (2000)E/C.12/2000/4. 121. 11 de agosto 2000. Cuestiones sustantivas que se plantean apoyo de las personas que viven con en la aplicación del Pacto internacional de derechos económicos, sociales y culturales.
Organización de Naciones Unidas. Resolución de Asamblea General, 2012, New York.
prácticas sexuales libres de riesgo.
el VIH o que han sido afectadas por el Organización Naciones Unidas. Declaración Universal de Derechos Humanos, 1948, Consejo de Ministros de Salud de Centro América y República Dominicana. (2010) Asamblea General Resolución 212 A (III).
Plan de salud de Centroamérica y República Dominicana 2010-2015. Costa Rica.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) de vincular los servicios de VIH y Salud Los trabajadores de servicios de salud Situación de la salud sexual y reproductiva y del VIH en Sexual y Reproductiva (SSR) basados en constituyen un colectivo clave en la los siguientes pilares o fundamentos: promoción de "la no discriminación", en la protección y el respeto de los derechos • La población objetivo es la misma: humanos, sexuales y reproductivos, en Según estimaciones del Centro Nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública y adolescentes, jóvenes, hombres y brindar información veraz y oportuna Asistencia Social, incorporados al informe de acceso universal del 2009, se confirmaron un total mujeres, en edad fértil.
a las mujeres que viven con VIH y sida, de 354 mujeres viviendo con VIH, de las cuales 299 (84%), estaban dentro del rango de los 10 a 54 años, es decir edad reproductiva, identificándose 37 casos en los que la vía de trasmisión • Ambos programas promueven un en el respeto a la toma de decisiones fue materno infantil. Fueron diagnosticadas con VIH avanzado (sida) 201 mujeres, de las cuales comportamiento sexual seguro y de manera libre, voluntaria, de acuerdo 157( 78%) estaban en edad reproductiva (10 a 54 años), cabe resaltar que tanto para los casos de con la forma de pensar, sentir y de las preferencias personales de cada mujer, VIH como VIH avanzado (sida), en hombres y mujeres, la vía de transmisión más frecuente sigue • Promueven la doble protección, uso es decir, respetando sus cosmovisiones siendo la transmisión sexual. (1125 casos, 92%). 55 correcto y sistemático del condón.
maya, garífuna, xinka y mestiza. 54 • Permite una respuesta integral a la salud sexual y reproductiva.
Cuadro No. 20
• El enfoque integrado fortalece las Situación del VIH para el 2009 acciones para la eliminación de la transmisión del VIH materno infantil.
• Fortalece el derecho a la equidad Datos del Informe de acceso universal 2009
y la reducción del estigma y la Total de personas viviendo con VIH discriminación asociados al VIH.
Total de Mujeres viviendo con VIH • Se minimiza la pérdida de Mujeres viviendo con VIH en edad reproductiva ( 10 a 54 años) oportunidades, incrementando el CASOS DE VIH SEGUN CATEGORIA DE TRANSMISIÓN, 2009
acceso y la cobertura a servicios Transmisión sexual Transmisión materna infantil CASOS VIH AVANZADO
• Se mejora la eficiencia de los servicios, Total de personas con VIH avanzado (sida) lo que produce una reducción de Total de Mujeres con VIH avanzado (sida) costos, se elimina la duplicación Mujeres con VIH avanzado en edad reproductiva (10-54 años) de esfuerzos, promoviendo la CASOS DE VIH AVANZADOSEGUN CATEGORIA DE TRANSMISIÓN, 2009
coordinación de las acciones.
Transmisión sexual Transmisión materna infantil *Previa capacitación. Fuente: Guía de Planificación Familiar 2010, del PNSR De acuerdo al boletín epidemiológico de junio 2012 del Centro Nacional de Epidemiología del MSPAS se evidencia que la relación del VIH entre el sexo masculino y femenino es mayor en el sexo masculino; sin embargo, cabe resaltar que para los rangos de edad de 10 a 19 años la relación es inversa, siendo más afectadas las niñas y adolescentes. Ver cuadro No. 21 54 (ICW), EngenderHealth e International Community of Women Living with HIV/AIDS (2006) Salud sexual y reproductiva para mujeres y niñas adolescentes con VIH, Manual para capacitadores y gerentes de programas. Nueva York y Londres.
55 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2010) Informe de Acceso Universal de VIH sida. Guatemala.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Cuadro No. 21
Cuadro No. 22
VIH y VIH avanzado: casos acumulados según grupo-edad y sexo Guatemala Mujeres de 15 a 49 años que tienen conocimiento sobre Infecciones de Transmisión enero 1984 – junio 2012 Sexual (ITS), según categorías Guatemala (2008/9) Relación
*Previa capacitación. Fuente: Guía de Planificación Familiar 2010, del PNSR Experiencia Sexual Quintil económico Según la ENSMI 2008-2009, el VIH es la infección de transmisión sexual que más conocen en todas las regiones, en todos los grupos de edad y en cualquier estado civil de las mujeres. Las mujeres que tienen menos conocimiento sobre las infecciones de transmisión sexual y VIH son las mujeres indígenas (76.2%) y las mujeres que residen en el área rural (83%). Es importante resaltar que el conocimiento sobre el virus del papiloma humano es muy bajo en todos los grupos de edad e independientemente de la etnia y nivel educativo, situación importante que debe tomarse en cuenta ya que existe mayor riesgo de cáncer de cérvix en mujeres que viven Fuente: Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil -Ensmi 2008/2009. * Incluye sólo la respuesta afirmativa para cada columna.
con VIH. Ver cuadro No.22.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) De las mujeres jóvenes encuestadas condón. En relación al embarazo se La forma más frecuente de como el de la transmisión de ITS o VIH sólo un 2.2% recibieron información observa que el 39.5% de las mujeres de transmisión es a través de relaciones durante el embarazo, el parto y a través sobre infecciones de transmisión sexual 15 a 24 años ya ha tenido por lo menos sexuales sin el uso del condón, con una de la lactancia materna (para el VIH). y asistieron a charlas de educación un embarazo, reflejando la relación persona que tiene una infección de sexual solo el 3.5% de las mujeres que que existe entre la falta de acceso a transmisión sexual (ITS). Las relaciones Las ITS son un factor de riesgo para la no tenían ningún nivel de educación. educación y la maternidad temprana con penetración anal son consideradas de transmisión del VIH, se ha observado que Es importante mencionar que la edad (64.7%). Es importante mencionar mayor riesgo para ITS o VIH. Otras formas la presencia de estas puede incrementar mediana de la primera relación sexual, que la educación sobre el uso de los de transmisión son las transfusiones o de 2 a 10 veces el riesgo de adquirir el en mujeres con estudios superiores métodos de planificación familiar se contacto con sangre y fluidos corporales se postergó 6.6 años en relación a inicia en la mayoría de las veces, una de una persona que tenga infección, así aquellas que no tuvieron ningún nivel vez que las jóvenes tienen su primer de educación.
hijo, lo que refleja que los servicios de salud lo hacen a partir de la maternidad Cuadro No. 23
Tanto para las mujeres con educación adolescente, pero no antes del inicio de Situación de Salud Sexual y Reproductiva en Guatemala superior como para las mujeres sin la primera relación sexual, lo que puede educación, la principal forma de evitar disminuir el total de eventos obstétricos el VIH es tener una sola pareja sexual en su vida reproductiva, pero no evita la Proporción de mujeres de 15 a 24 años de edad que tuvieron su primera relación sexual antes de los 15 (92.9% y 93.3%) respectivamente. En reproducción temprana. 56 años del área rural relación al conocimiento de la forma de Proporción de mujeres de 15 a 24 años de edad que tuvieron su primera relación sexual antes de los 15 transmisión de la madre al hijo o hija la En relación a la situación de las años del área urbana forma de transmisión más identificada infecciones de transmisión sexual se Proporción de mujeres de 15 a 17 años, sin ningún nivel de educación que inician su vida sexual fue durante el período del embarazo calculan más de 340 millones de casos (89.3%), luego durante el parto (85.7%) nuevos curables en hombres y mujeres de Proporción de mujeres de 15 a 49 años que tuvieron relaciones sexuales con más de una pareja en los y finalmente después del parto (75.1%). 15 a 49 años, a nivel mundial, causados por últimos 12 meses, que usaron condón en la última relación sexual No hubo diferencias entre el área Sífilis (Treponema Pallidum), Gonorrea Proporción de mujeres de 15 a 49 años en unión que usan métodos anticonceptivos de residencia urbana y rural, escasa (Neisseria Gonorrhoeae), Chlamydia diferencia según grupos de edad, nivel Trachomatis y Trichomonasvaginalis. Las Necesidad Insatisfecha en planificación Familiar de educación y quintil económico. consecuencias de estas enfermedades Proporción de las parejas que utilizaron métodos anticonceptivos en la primera relación sexual, que usaron el condón son aún peores si se considera su En cuanto al tema de planificación contribución potencial a la transmisión Proporción de embarazo en mujeres de 15 a 24 años en el país.
familiar, se observa que el grupo de de la infección por VIH. 57 Proporción de mujeres que reciben atención prenatal en casa de comadrona mujeres de 15 a 25 años que menos Atención prenatal en el primer trimestre conocen de métodos de planificación Proporción de Partos del área rural atendidos en casa de la mujer embarazada familiar, es el de las mujeres indígenas que no tuvieron acceso a educación Proporción de mujeres que asistieron a atención post parto y que están ubicadas en el quintil Proporción de mujeres de 15 a 49 años se han realizado el examen de Papanicolaou.
económico más bajo. Fuente:ENSMI 2008/09 De las mujeres adultas jóvenes sin 56 Ministerio de Salud y Asistencia Social (MSPAS)/Instituto Nacional de Estadísticas(INE)/ Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC), Encuesta Nacional de Salud educación que habían tenido relaciones Materno Infantil (ENSMI 2008/09) Guatemala.
57 Ministerio de Salud y Asistencia Social . (2008) Guías para la atención integral de las sexuales solamente el 3.7%utilizaron Ministerio de Salud y Asistencia Social (2007) Manual para el abordaje integral de las mujeres con infección por VIH. Argentina.
infecciones de transmisión sexual con énfasis en el manejo sindrómico. Guatemala. Pág. 16. Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) En cuanto al estigma y la Según la edad, las adolescentes de 15 discriminación hacia las personas a 19 años se les realizó la prueba en el que viven con VIH, los resultados demuestran que aún hay mucho que trabajar. En el país sólo 12.2% de las En el Estudio Nacional de Mortalidad Marco legal y de derecho, nacional e internacional para la salud mujeres de acuerdo a sus respuestas Materna 2007, fueron reportaron 40 casos sexual y reproductiva y VIH en Guatemala se pueden considerar sin actitudes de de mortalidad materna indirecta, de los estigma o discriminación hacia el VIH. cuales 6 correspondieron a mortalidad Los mayores porcentajes de actitudes por VIH avanzado (sida) equivalente a En Guatemala existe un amplio marco legal y de derecho para la salud sexual y reproductiva negativas se encuentran en el área rural. un 15%. 60 Si tomamos en consideración que incluye la temática de VIH y VIH avanzado, que se resumen en el siguiente cuadro: Las mujeres en edad reproductiva del que según datos del Programa Nacional grupo indígena y aquellas sin educación de Salud Reproductiva en el primer son las que más orientación reciben en semestre del año 2012 se han atendido los establecimientos donde se realizan 88,046 partos por personal de servicios Pacto Internacional Económico 1976 Art. 12 incisos a, b, c y d la prueba; todo lo contrario ocurre con de salud del MSPAS, de esos el 25% La Convención para la eliminación de todas las formas de las mujeres con educación superior. (22,067) han ocurrido en mujeres discriminación contra las mujeres CEDAW 1,979 La realización de la prueba durante la menores de 20 años, el riesgo de morir Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo Cairo 1994 Capítulo IV incisos A y B atención prenatal se ha hecho en el por complicaciones relacionadas con el Acuerdo sobre Identidad y Derechos de los Pueblos Indígenas 88.7% de las mujeres, no observándose embarazo, parto o puerperio es elevada Acuerdos de Paz Firme y duradera , 1996 establece en el apartado II de la Lucha Contra la Discriminación, diferencia entre el área rural o urbana. literal B de los Derechos de la Mujer Indígena: y el VIH contribuye a incrementar el Convenio 169 sobre Pueblos Indígenas y Tribales OIT 1989 riesgo de morir. y ratificados 1997 Art. 3, Art. 5, 7 inciso 2 , Art. 8 inciso 2. Parte V articulo 25 Código de Salud Decreto 90-97 del Congreso de la Art. 41 y Art 62c Salud de la familia. Art. 62 Desarrollará programas de educación, detección, prevención y control de ETS, VIH y sida.
Meta 9: Haber detenido y comenzado a reducir, para el 2015, Objetivo de Desarrollo del Milenio No. 6 Combatir el VIH y la propagación del VIH y sida. Meta 10: Lograr para el 2010, Sida, malaria y otras enfermedades, 2000 el acceso universal al tratamiento del VIH y sida de todas las personas que lo necesiten.
Ley General para el combate del VIH-Decreto No. 27-2000 ARTICULO 46.
Cantidad de fondos nacionales destinados a VIH y VIH avanzado (sida). Existencia de un Plan Estratégico para luchar contra el VIH y VIH avanzado (sida). Existencia de una política o estrategia UNGASS 2001 Sesión Especial sobre VIH y sida de la general para fomentar la información, educación, comunicación, Asamblea General de las Naciones Unidas las intervenciones en salud, la ampliación del acceso a servicios y productos básicos de prevención, atención y apoyo integrales para el VIH y sida, con interés particular en los grupos Ley de Desarrollo Social Decreto 42-2001 Art.24, 25,26.
Reglamento de la ley general para el combate del virus Acuerdo gubernativo 317-2002: de inmunodeficiencia adquirida – VIH – y del síndrome de inmunodeficiencia adquirida – sida – y de la promoción, protección y defensa de los derechos humanos ante el sida" Constitución de la República de Guatemala año 2002 Art 1, 2, 3, 4, 44, 46 ,47, 52, 72, 93 y 94 59 Ministerio de Salud y Asistencia Social (MSPAS)/Instituto Nacional de Estadísticas(INE)/ Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC), Encuesta Nacional de Salud Política de Desarrollo Social y Población 2002 Materno Infantil (ENSMI 2008/09), Guatemala.
Ley de Protección Integral de la Niñez y Adolescencia Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.(2007) Estudio Nacional de Mortalidad ARTÍCULO 56 a), c), d) CAPÍTULO II Art. 76. h) Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Respecto de la prevención a las infecciones de transmisión Política Pública Acuerdo Gobernativo 638-2005: sexual – ITS – y de la respuesta a la epidemia del Síndrome de Decreto 52-2005, Ley Marco de los Acuerdos de Paz 2005 Artículos 1. 10, 11 y 1.2 Compromisos internacionales Asegurar el acceso de la población a los servicios de Decreto 87-2005 ley de Acceso universal y Equitativo a los planificación familiar, información, consejería, educación Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CAIRO) servicios de Planificación familiar. Art. 1 sobre salud sexual y reproductiva, provisión a métodos de planificación familiar Declaración de la Organización de las Naciones Unidas, sobre los derechos de los Pueblos Indígenas Articulo 1, 2 y 24.
"Implementar y/o fortalecer estrategias intersectoriales de educación integral de la sexualidad y promoción de la salud La Conferencia Internacional sobre la En el Capítulo VII se relaciona con los Declaración Ministerial PREVENIR CON EDUCACION, 2008 sexual, que incluya la prevención del VIH e infecciones de Población y el Desarrollo desarrollada en DERECHOS REPRODUCTIVOS Y SALUD transmisión sexual, la Ley Contra el Femicidio y Otras Formas de Violencia Contra la Mujer".
el Cairo en 1994 brinda una plataforma para desarrollar su programa de acción, 1. información sobre las necesidades y los derechos específicos de las mujeres y las niñas en el contexto del VIH basado en el consenso internacionala A. Derechos sexuales y salud que se llegó desde la Conferencia Agenda para la acción acelerada de los países para abordar 2. Convertir los compromisos políticos en mayores recursos y acciones eficaces, para que los programas sobre el VIH Mundial de Población, celebrada en B. Planificación de la familia la problemática de las mujeres, las niñas, la igualdad de género y el VIH 2010 respondan mejor a las necesidades de las mujeres y las niñas. Bucarest en 1974 y la Conferencia C. Enfermedades de transmisión 3. Movilizar a los líderes para que generen entornos más seguros Internacional sobre Población, celebrada sexual y prevención del virus de en los que mujeres y las niñas puedan sentir que tienen la en Ciudad de México en 1984, para inmunodeficiencia humana (VIH) facultad de ejercer sus derechos humanos.
examinar las amplias cuestiones de D. Sexualidad humana y relaciones población, crecimiento económico Desarrollar Polìticas , marcos legales, planes y proyectos que entre los sexos.
Acuerdo Ministerial 1632-2009 Unidad de Atención de la favorezcan el desarrollo de los sistemas de salud indígena y la sostenido y desarrollo sostenible, y sus Salud de los Pueblos Indígenas e Interculturalidad interculturalidad en salud, en todos los niveles del Ministerio de interrelaciones, así como los adelantos Salud Pública y Asistencia Social y del Sector Salud.
por lo que se refiere a la situación En el Capítulo VIII SALUD, Reducir la propagación del VIH y sida en las y los adolescentes y educacional y económica de la mujer MORBILIDAD Y MORTALIDAD jóvenes. Incrementar el acceso a tratamientos y medicamentos y a su habilitación. Debe respaldar la Política Nacional de Juventud 2010-2015 para adolescentes y jóvenes portadores del VIH y sida. Prestar especial atención a madres gestantes. Incrementar el uso de Conferencia Mundial para el Examen y A. Salud de la mujer y la maternidad preservativos a través de la distribución a nivel nacional.
la Evaluación de los Logros del Decenio de las Naciones Unidas para la Mujer: Ley para la Maternidad saludable Decreto 32-2010 Artículo 1. Objeto de la ley Artículo 8, inciso f) B. El virus de inmunodeficiencia Igualdad, Desarrollo y Paz, celebrada en humana (VIH) y el síndrome Nairobi en 1985.
de inmunodeficiencia adquirida En el Capítulo IV, expresa IGUALDAD Y EQUIDAD ENTRE LOS SEXOS Y HABILITACIÓN DE LA MUJER A. Mejoramiento de la condición de la mujerB. La niña 61 Organización de Naciones Unidas. (1994) Informe de la Conferencia Internacional sobre C. Responsabilidades y participación la Población y el Desarrollo. El Cairo.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) 1. De manera conjunta, producir Vigilar la implementación de los Educar a hombres y niños sobre el Agenda para la acción información sobre las necesidades compromisos nacionales, regionales y derecho de la mujer a negociar si desea acelerada de los países para y los derechos específicos de las mundiales asumidos por los gobiernos tener relaciones sexuales y cómo desea abordar la problemática mujeres y las niñas en el contexto del relativos a la problemática de las VIH y lograr una mejor comprensión mujeres, las niñas, la igualdad de género de las mujeres, las niñas, la de aquellos, con el objeto de que y el VIH, incluso a través del Comité Fomentar y apoyar el acceso igualdad de género y el VIH los programas nacionales sobre para la Eliminación de la Discriminación nacional a una educación sexual integral sida puedan responder con mayor contra la Mujer (CEDAW) y utilizar la que promueva la igualdad de género, información para la promoción y para los derechos humanos y el desarrollo El Programa Mundial conjunto de responsabilizar a los gobiernos.
2. Convertir los compromisos políticos de aptitudes para la negociación de las Naciones Unidas en VIH /sida (ONUSIDA), en mayores recursos y acciones relaciones sexuales. junto con el Fondo de Desarrollo de eficaces, para que losprogramas Apoyar las campañas de difusión de las Naciones Unidas para la Mujer sobre el VIH respondan mejor a las los derechos de cada uno y la prestación (UNIFEM), la sociedad civil, los gobiernos Promover movimientos sociales necesidades de las mujeres y las de servicios de asistencia jurídica y los asociados para el desarrollo, han amplios para reducir el estigma y la gratuitos y accesibles para permitir elaborado la agenda para la acción discriminación y para impulsar los que las mujeres y las niñas ejerzas sus acelerada de los países proporciona derechos de la mujer. 3. Movilizar a los líderes para que orientación a los organismos de las generen entornos más seguros en los Naciones Unidas a escala nacional Apoyar el micro financiamiento y quemujeres y las niñas puedan sentir respecto a las acciones que se deben Incorporar acciones a los programas los programas de protección social que que tienen la facultad de ejercer sus tomar para el desarrollo a fin de lograr nacionales del sida para responder a la fortalezcan la situación económica de derechos humanos.
que las políticas y los programas violencia contra las mujeres y las niñas las mujeres y reduzcan su vulnerabilidad nacionales del sida respondan mejor Entre las acciones clave se e impedir que se produzca, en función a las necesidades específicas de las de datos mejorados sobre la violencia mujeres y las niñas y protejan mejor sus contra mujeres y niñas Hacer participar a hombres y niños y Recopilar y utilizar información tratar las normas sociales sobre género en grupos de edades de cinco años Garantizar la implementación de un y relaciones sexuales de maneras que La sociedad civil es especialmente (especialmente, 10 a 14, 15 a 19, 20 a 24) paquetenacional mínimo de servicios reduzcan la violencia, aborden el estigma importante ya que suele tener relaciones sobre cómo afecta el VIH a las mujeres integrados para la salud sexual y y la discriminación, y proporcionen las estrechas con las mujeres y las niñas y las niñas, en particular, a aquellas reproductiva, el VIH y la tuberculosis. bases para la igualdad de género. (incluso a nivel de la comunidad), una que viven con el VIH y sobre cómo comprensión profunda de las realidades los programas afectan los derechos Apoyar a las mujeres, especialmente Abogar por cupos u objetivos de la vida de las mujeres y la situación humanos y los resultados de salud de las a las mujeres jóvenes y las niñas, para para que las mujeres que tengan la local, y las aptitudes y la experiencia mujeres y las niñas. que reivindiquen sus derechos de salud experiencia necesaria participen en los necesarias para diseñar e implementar sexual y reproductiva, lo que incluye Mecanismos de Coordinación de País (al programas eficaces.
Analizar de qué manera los factores relaciones sexuales seguras y de mutuo menos un 40% de los puestos). culturales, el estigma y la discriminación, acuerdo y un mayor acceso a servicios, La agenda para la acción acelerada la pobreza, y las barreras sociales y información y suministros relacionados de los países se elaboró en torno a tres jurídicas impiden que las mujeres y las con la salud sexual y reproductiva, recomendaciones principales: niñas ejerzan sus derechos humanos y incluidos los preservativos femeninos.
las hacen más vulnerables al VIH y a las consecuencias asociadas a él.
Manual para la atención de la Salud Sexual y Reproductiva de mujeres que viven con VIH y VIH avanzado (sida) Asociarse con líderes políticos, monitorear campañas de sensibilización la coordinación y supervisión del religiosos o de otro tipo con el objeto y generación de espacios de discusión Ministerio de Salud Pública y Asistencia de establecer mensajes de promoción para la concertación e impulso de Social (MSPAS) a través del Programa comunes para las políticas y para la políticas públicas para la prevención de la Nacional de Prevención de ITS VIH/ Sida y protección de los derechos humanos de violencia contra la mujer y del femicidio del Ministerio de Educación (MINEDUC); las mujeres y las niñas. 62 y que requiere de la coordinación y, la Política Nacional de Promoción interinstitucional como condición básica y Desarrollo Integral de las Mujeres y para su eliminación.
el Plan de Equidad de Oportunidades Carta acuerdo Prevenir con 2008- 2023, establece acciones Determina que el Ministerio de estratégicas para el fortalecimiento de la Educación (MINEDUC) en coordinación sinergia entre las instituciones públicas con el Ministerio de Salud y Asistencia en el avance de los compromisos Su principal objetivo es establecer el Social (MSPAS), revisará, actualizará e relativos a salud y educación,varios de marco de coordinación y cooperación implementará al menos cada cinco años, ellos relacionados con la prevención interinstitucional entre el MINEDUC el currículo de los niveles primario y de la infección por el VIH y acceso a los y el MSPAS, en la implementación medio, para garantizar el cumplimiento servicios de salud sexual y reproductiva y fortalecimiento de estrategias de los establecidos en la Ley de Desarrollo incluyendo la atención integral del VIH intersectoriales de educación integral en Social y Ley de Acceso Universal y y la prevención de la violencia en todas sexualidad y promoción de la salud sexual Equitativo de Servicios de Planificación sus expresiones incluyendo la violencia y reproductiva, que incluya la prevención Familiar y su Integración en el Programa del VIH, sida y otras infecciones de transmisión sexual, embarazos de Nacional de Salud Reproductiva; la Ley adolescentes, violencia sexual, entre General para el Combate del Virus de otros relacionados, aunando los Inmunodeficiencia Humana –VIH- y esfuerzos en el ámbito de sus respectivas del Síndrome de Inmunodeficiencia funciones.La meta del inciso e) se refiere Adquirida –Sida- y de la Promoción, a Asegurar que los servicios de salud Protección y Defensa de los Derechos provean acceso efectivo a consejería y Humanos ante el VIH y VIH avanzado pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual y VIH, atención integral de las infecciones de transmisión Señala que las acciones de sexual, condones e instrucción sobre promoción, educación e información su uso, orientación sobre decisiones para la salud en la prevención de reproductivas, incluyendo a personas infecciones de transmisión sexual, con VIH, así como el tratamiento para el VIH y VIH avanzado (sida), a la uso problemático de drogas y alcohol, población guatemalteca, estarán bajo para todas las personas, especialmente la niñez, las y los adolescentes y jóvenes. 63 62 ONUSIDA. (2009) Agenda para la acción acelerada de los países para abordar la Establece que el Estado de problemática de las mujeres, las niñas, la igualdad de género y el VIH. Ministerio de Educación, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2010) Carta Ministerio de Educación, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2010) Carta Guatemala deberá promover y Acuerdo Prevenir con Educación. Guatemala.
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Comunidad Internacional de Mujeres viviendo con VIH/SIDA

Source: http://www.unfpa.org.gt/sites/default/files/Versi%C3%B3n%20Final%20%20Manual%20de%20SSR%20de%20MVV_4.pdf

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Can-14-3362 227.238

Published OnlineFirst December 4, 2015; DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-14-3362 Microenvironment and Immunology Control of PD-L1 Expression by OncogenicActivation of the AKT–mTOR Pathway inNon–Small Cell Lung CancerKristin J. Lastwika1,2, Willie Wilson III3, Qing Kay Li4, Jeffrey Norris1, Haiying Xu5,Sharon R. Ghazarian6, Hiroshi Kitagawa1, Shigeru Kawabata1, Janis M. Taube5,Sheng Yao7, Linda N. Liu7, Joell J. Gills1, and Phillip A. Dennis1