HM Medical Clinic

 

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- Celulitis preseptal - Conjuntivitis Alteraciones Corneales:
- Hemorragia subconjuntival - Edema corneal Alteración tipo degenerativa
- Epiescleritis BLEFARITIS
Es cualquier inflamación de los párpados. Hay (principalmente) dos tipos de blefaritis crónica: En la blefaritis escamosa, la piel del borde de los párpados está alterada, de modo que se
descama a modo de "caspa" formando unos collaretes alrededor de la base de las pestañas.
Estas escamas caen al ojo irritándolo.

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En la blefaritis seborreica, la secreción de las glándulas de grasa del borde de los párpados
está aumentada, por lo que se forma una gran cantidad de grasa en la lágrima que acaba irritando el ojo. Las glándulas grasas funcionando de esta manera, fácilmente se obstruyen e inflaman, formando "orzuelos" con facilidad.
En el tratamiento debe contemplarse la higiene, el uso de antibióticos tópicos con esteroides y los lubricantes: Limpieza del borde palpebral con shampoo suave tipo jhonson´s o solución limpiadora cada 12 horas. Durante cuatro a seis semanas. Si hay meibomitis compresas calientes por 20 minutos cuatro por día por 10 a 14 días. Si además hay ojo seco, aplicar lágrimas artificiales de cuatro a seis veces por día.
El orzuelo corresponde a una infección de la parte del ojo que se conecta a las pestañas (el folículo piloso), causado por una bacteria. Se presenta con un pequeño abultamiento rojizo y doloroso en la base de las pestañas - Un pequeño grano que aparece en la base de las pestañas.
Compresas calientes por 20 minutos, 4 veces al día. Masaje sobre la lesión con ungüento 3 veces al día. Arrancar la pestaña cuyo folículo esta inflamado.

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CHALAZION
Es la inflamación granulomatosa de la glándula de Meibomio del tarso palpebral. Se caracteriza por la aparición con mínimas molestias de un nódulo cauchoso, fijo e indoloro en el párpado.
Se realiza resección y curetaje de chalazión y antibiótico tópico con antiinflamatorio oral. Sus síntomas son Sensibilidad en el párpado, Incremento del lagrimeo, Inflamación dolorosa en el párpado, Sensibilidad a la luz CELULITIS PRESEPTAL
Es la infección de los tejidos palpebrales por delante del septum orbitario. Se aprecia gran edema palpebral con cerramiento del ojo, dolor calor e hiperemia. LEVE: Frotis, cultivo y Antibiograma inicial. Menores de 5 años ( Haemophilus influenzae). AMOXICILINA: 20 a 40 mgs/Kg/dia 1-1-1. Por 10 a 14 días, ambulatorio.

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Si es alérgico a penicilina: BACTRIM Si también es alérgico a SULFAS, dar ERITROMICINA, 30 a 50 mgs/Kg/día, o de 300 a 500 mgs cada 6 hrs en adultos.
MODERADA A SEVERA: Hospitalización antibioticoterápia intravenosa y estudios bacteriológicos completos. Iniciar con quinolonas, cefalosporina o vancomicina.
El seguimiento debe hacerse diariamente hasta la remisión del cuadro y una semana después.
CONJUNTIVITIS ALERGICA:
Se caracteriza por prurito y papilas tarsales, la secreción suele ser escasa, serosa o mucoide.
Las medidas de limpieza del entorno son básicas, sin ellas el tratamiento es fallido. A menudo se producen síntomas nasales, como los estornudos.
Los factores desencadenantes de la alergia son generalmente proteínas y se denominan alérgenos. Entre los más comunes se pueden citar: polvo ambiental, ácaros, pelos y piel de animales, polen, suciedad ambiental, compuestos eliminados por fotocopiadoras, fax, impresoras y monitores Episodios agudos: Usar compuestos con efecto antihistamínicos tópico, estabilizador de los mastocitos e inhibidor de quimiotaxis de esonófilos.

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No usar cromoglicato de sodio puesto de los mastocitos conjuntivales no tiene receptores de membrana para este compuesto.
Cuadros crónicos en niños o en adultos: Utilizar compuestos con triple acción: Antihistamínica, estabilizadora de los mastocitos y que inhiba la quimiotaxis de los eosinófilos. ZADITEN (Novartis): Cada 12 hrs por 8 semanas. PATANOL- S: Cada 24 hrs por 8 semanas.
Cuadros muy severos que no responden a los fármacos anteriores: Olopatadina, Patanol-S más una gota cada 24 hrs por 6 a 8 semanas.
Esteroides Tópicos: Prednisolona – Fluorometalona.
En casos severísimos, inmunomoduladores como la Ciclosporina en preparado tópico.
Modusik-A. Si hay papilas gigantes, lesión corneal, nódulos limbares y demás cuadro florido pasar a Qx para resección y fresado de tarsos dejando un lente de contacto terapéutico en el Pos-operatorio que se debe cubrir con antibióticos y esteroides.
CONJUNTIVITIS AGUDA BACTERIANA
Cuadro agudo típico, uni o bilateral con secreción amarillenta, ojos pegados, quemosis, hiperemia, lagrimeo y fotofobia sin compromiso de la agudeza visual a menos que se asocie a

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Tobramicina tópica 4 a 6 veces al día. Ciprofloxacina Tópica 2 o 3 veces al día.
Ácido Fusidico tópico 2 o 3 veces al día.
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA CRONICA (Duración mayor a cuatro semanas)
Indispensable estudio bacteriológico completo para bacterias, piojos, hongos, clamidias y dar Por pediculosis: Limpieza mecánica de las pestañas con pinza. Ungüento oftálmico para
ablandar las liendres. Shampoo antipiojos con aplicador de algodón. Lavado de ropa, sabanas, ungüento oftálmico e higiene corporal.

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Por virus: Molusco contagioso presenta un período de latencia variable, de 1 semana a 6
meses antes de hacerse clínicamente manifiesto.  Comienzan como pequeñas pápulas lisas, suaves, de color piel normal o nacarado y aspecto sólido, con una umbilicación central. En el interior presenta un núcleo blanquecino, sólido, uni o poli lobulado que contiene las partículas virales propiamente dichas. Qx: resección de lesión.
Tóxica medicamentosa: Debida al uso prolongado de colirios, en especial aminoglucosidos, antivirales y mióticos.
A partir de la primera semana puede asociarse fluorometalona con vasoconstrictor cada 8 hrs.
Hasta terminar el colirio.
ULCERA E INFILTRADO CORNEAL INFECCIOSO
La causa más común es la bacteriana por gérmenes Gram (+) pero debe pensarse también en oportunistas. Gram (-), hongos, virus herpes, acanthamoebas, microbacterias o rechazos autoinmunes en transplantes sobreinfectados, en nuestra clínica usualmente los pacientes llegan remitidos después de haber sido tratados sin éxito con gentamicina o sulfas por varios Considerar todas las úlceras corneales como bacterianas hasta que no se demuestre lo Antibacterianos: Quinolonas oftálmicas. No colocar parches en ojos infectados, si necesita proteger use un es escudo. Control Diario siguiendo el tamaño de la úlcera e infiltrado, el dolor y la reacción en la cámara anterior, según los criterios de mejoría, se va reduciendo la frecuencia de instilación de la quinolona oftálmica. Alteraciones segmento anterior
Si hay riesgo o perforación use cianoacrilato.
ULCERA CORNEAL MICOTICA
Debe sospechársele en toda ulcera corneal con origen en un trauma con material vegetal y si tiene infiltrados satélites o no ha respondido a una terapia antibacteriana enérgica.
Antimicóticos tópicos preparados o Natamicina 5%, 1 gota cada hora en el día y cada 3 en la Antimicóticos en preparación dérmica no alcohólica o preparados a partir de cápsulas o tabletas, como el Miconazol en solución al 1% (10mg/ml) cada hora, la Anfotericina al 0,15 % (1,5 mgs/ml), u otros por vía oral, como el Fluconazol, 400 mgs de carga y 200 de mantenimiento una vez al día.
NO USAR ESTEROIDES.
ULCERA CORNEAL VIRAL
Producidas por el virus Herpes simple, sola o asociada a vesículas palpebrales; se caracteriza por las dendritas en el epitelio corneal; a veces se sobreinfecta y puede ser recidiva. Tratamiento: Antiviral tópico NO USAR ESTEROIDES.
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
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Aparición espontánea e indolora con ojo rojo sin otro signo. Se asocia a cambios bruscos de temperatura, a hipertensión arterial o aumento brusco presión abdominal. Plan: Observación por 1 a 2 semanas, vasoconstrictores 2 o 3 veces al día. Es importante QUERATITIS PUNTEADA SUPERFICIAL
Cuadro doloroso con fotofobia y sensación de cuerpo extraño el cual presenta un patrón tincional de punteado difuso en la superficie corneal. Buscar la causa: Ojo seco, blefaritis, exposición medicamentosa, lentes de contacto, cuerpo extraño en el surco del párpado superior, triquiasis, entropión, ectropión o párpado blando entre otras y hacer el tratamiento correspondiente.
Si se usa lentes de contacto debe retirarlos y enviarlos a revisión o cambio, y por 7 a 10 días, usar lagrimas artificiales con electrolitos o en los casos por toxicidad medicamentosa, lagrimas sin preservantes y excipientes o solución salina fisiológica 6 veces al día. En la noche ungüento oleoso. Si hay signos de infección sobreagregada, utilizar solución oftálmica en En no usuarios de lentes de contacto y pruebas de función lagrimal normal, utilizar los colirios antibióticos por 7 a 10 días y examinar muy bien los párpados para descartar blefaritis o En erosiones recurrentes considere el uso de lentes de contacto blandos terapéuticos.
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EDEMA CORNEAL
Un edema significa hinchazón causada por la acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo humano incluida la cornea, el edema corneal se puede producir por distintas causas: - Edema corneal producido por defecto endotelial primario (distrofia de Fuchs, distrofia endotelial hereditaria congénita, distrofia polimorfa posterior).
- Edema corneal producido por defecto endotelial secundario a patologías diversas (inflamación, trauma, cirugía, hipoxia).
- Aparece desde el principio en el estroma, puede ser focal o difuso, agudo o crónico y ser reversible cuando la causa desaparece antes de haber causado daño irreparable.
- Edema corneal con endotelio normal producido por aumento de la presión intraocular. - Edema corneal por alteración epitelial (erosiones, traumatismos). - El edema aparece en las capas anteriores del estroma de forma aguda, localizado en la proximidad de la lesión epitelial.
CATARATA
Es la opacificación del cristalino con pérdida de agudeza visual debida a la edad por envejecimiento por traumas, alteraciones metabólicas, congénitas y traumáticas. Se opera cuando el paciente nota disminución en la nitidez o agudeza visual usualmente con 20/30 corregidos. Existen varias formas de extraer el cristalino cataratoso siendo en la actualidad la facoemulsificación la de elección.
El pronóstico de recuperación de la agudeza visual suele ser bueno dependiendo de enfermedades asociadas como glaucoma, retinopatías, diabetes, etc. que pueden complicarse.
En un porcentaje bajo se puede presentar opacidad capsular posterior que debe removerse con una capsulotomía YAG laser en el POP.
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Cuadro doloroso con inflamación localizada en el tejido epiescleral con dolor calor e hiperemia.
Más frecuente en mujeres jóvenes, no hay compromiso escleral y la hiperemia cede con vasoconstrictores. Buscar la causa: Enfermedades del colágeno como artritis, psoriasis o herpes, venéreas, virus, gota, acné rosácea, etc.… Casos leves: Vasoconstrictor Casos Moderados.
Casos Severos: Aines tópicos cada 2 a 4 hrs.
Casos muy severos: Asociar esteroides sistémicos.
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ESCLERITIS
Inflamación dolorosa del tejido escleral focal o difusa. Presenta ojo rojo local o difuso, lagrimeo, fotofobia, dilatación vascular profunda que no cede con vasoconstrictores, puede disminuirse la visión, pudiendo ser recurrente. Con el tiempo la Esclera se torna azulosa y adelgazada, se presentan nódulos, cataratas, glaucoma, proptosis, desprendimientos y ptisis. Algunas son debidas a hipersensibilidad a parásitos o a pelos de gusanos que deben ser removidos.
Se clasifica en escleritis anterior y posterior siendo nodular o necrosante con o sin inflamación PTERIGIO
Degeneración corneo conjuntival crónica secundaria probablemente a microlesiones en el limbo corneal por contaminantes y por exposición a la luz UV. Se clasifica de acuerdo al compromiso Grado I: Llega al borde del limbo esclerocorneal: Asintomático: Lágrimas artificiales y gafas UV. Sintomático: Resección con plastia y/o mitomicina.
Grado II: Invade la córnea sin comprometer la zona óptica.
Grado III: La invasión compromete la zona óptica. Múltiple: Usualmente nasal y temporal, según la invasión a la córnea puede ser grado 1-2-3.
Reproducido: Aparece después de una resección de algún pterigios, si son sintomáticos o Alteraciones segmento anterior
invasores deben ser operados. Igual al grado 2 con mitomicina. Los pterigios se reproducen en el 5%Usualmente se trata con vasoconstrictores tópicos y protección U.V.
PINGUECULA
Crecimiento de una delgada telilla o membrana que cubre la esclerótica (parte blanca del ojo) Puede inflamarse por ambientes muy secos con viento y exceso de radiación solar. Si la sensación de cuerpo extraño es molesta puede tratarse con lágrimas artificiales.Usualmente se trata con vasoconstrictores tópicos y protección U.V.

Source: http://www.teleoftalmologia.com.co/santander/patologias-oculares-mas-frecuentes/alteraciones-segmento-anterior.pdf