HM Medical Clinic

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de Bariloche al mundo recomendaciones para su prevención reformas para mejorar la atención Diagnóstico Genético Prenatal,
importante adelanto en la genética reproductiva





Presentamos aquí un nuevo número de la revista vención del síndrome urémico hemolítico, que se Huellas, que ya se ha constituido en una vía de ha vuelto endémico en nuestro país.
comunicación del Sanatorio San Carlos con sus Asimismo se incluye un artículo sobre el servicio pacientes y con la comunidad de Bariloche en de internación y la residencia de medicina interna general. Con esta edición se cierra un año de que se desarrolla en nuestra institución. De este grandes cambios en la Institución: se construye- modo nos proponemos dar a conocer un as- ron nuevas habitaciones de internación con lo pecto central del funcionamiento del Sanatorio, que se incrementó en casi un 100% la capacidad que habitualmente pasa desapercibido para el de atención de pacientes internados; se conso- público, y que articula las distintas especialida- lidó el servicio de pediatría que brinda atención des. De esta manera, constituye un espacio para permanente las 24 horas del día, los 365 días del la actividad docente, académica, de intercambio año; se modernizó el servicio de esterilización, con y debate entre los profesionales, que mejora así equipos de última generación y personal especia- la atención a los pacientes. lizado; se conformó un comité multidisciplinario Y por último, con la intención de abrir el foco y de con el objetivo de mejorar permanentemente la intentar explorar otras vías de contacto con el lec- calidad de la atención médica; se creó la página tor, nos atrevemos a incluir una sección literaria web institucional, con el potencial de obtener tur- que, estamos seguros, va a ser muy bien recibida.
nos en forma rápida y sencilla por Internet; y, por último, nació esta publicación, que ya cumplió tres Para finalizar, los esperamos el año que viene en el saludables ediciones. próximo número. Mientras tanto, los invitamos a Tal como lo planteamos en las ediciones ante- continuar el diálogo, acercando sus propuestas, co- riores, dentro del contenido de este número se mentarios y sugerencias personalmente o a través tratarán temas de actualidad médica que inte- de nuestra página web (www.ssancarlos.com.ar).
resan a diversos sectores de la población. Estos Hasta pronto y que tengan unas hermosas fies- van desde la revisión del estado actual del trata- tas junto a sus familiares y seres queridos, miento para las várices, pasando por el riesgo cardiovascular en nuestra ciudad, hasta la pre- Staff Huellas
Comisión Directiva Editora General y Directora Periodística
Huellas es una publicación cuatrimestral, reali-
zada en Argentina, de distribución gratuita, cre-
Dr. Eduardo García Platini Lic. Paula Redondo ada, editada y distribuída por el Sanatorio San Dr. Gustavo Congin (02944) 1541.3530 Carlos de la Ciudad de Bariloche. Dr. Héctor Redondo Huellas no se responsabiliza por el contenido de
los avisos cursados por los anunciantes. Prohi-
Dr. Marcelo Furque bida la reproducción total o parcial del contenido Dr. Mariano Trevisan periodístico, publicitario, ilustraciones y/o foto- Dr. Santiago Gonzalez Virgili (02944) 1541.3530 grafías, sin autorización expresa del editor.
Tirada: 4.000 ejemplares.
Dr. Walter Redondo Director de Arte
Javier Oreña
(02944) 1532.2781


Novedades: de la radiología tradicional a la radiología digital
Después de más de 100 años de utilizar la película o placa radiográfica, revelándola en un cuarto os- curo, hoy se han desarrollado soluciones digitales que funcionan con los mismos equipos de radio- 04 Laboratorio
logía, prescindiendo de etapas ahora innecesarias: superficie de cuarto oscuro, líquidos de revelado con alto impacto ambiental, película radiográfica, ausencia de repetición de radiografía con la con- Con el objetivo de brin- dar servicios de alta cali- secuente disminución en la radiación, etc. dad y mejorar nuestra La radiología, primer método de diagnóstico por imágenes, es el último en arribar a la era digital. Si atención, te contamos bien no son demasiados los centros que lo poseen, ya está comenzando a ser requerida por los pro- las últimas novedades.
fesionales, porque aún en estudios sencillos como una radiología de tórax, también la tecnología di- gital colabora con su mayor calidad para evitar errores que puedan tener importancia para la salud de los pacientes.
06 Diagnóstico
Ventajas para radiólogos, médicos y pacientes:
Imágenes de más alta calidad con menor exposición a los rayos x.
Herramientas de software que permiten optimizar los datos obtenidos.
Entrevistamos al • Archivo histórico de imágenes digitales de pacientes.
Dr. Gustavo Vilaseco, quien • Transmisión de imágenes por medios informáticos (teleradiología).
nos cuenta la importancia de realizar un diagnóstico genético durante el Así, el radiólogo puede leer los estudios por imágenes en sistemas de computación de alta resolución. El hecho de que las imágenes se almacenen en un archivo electrónico permite distribuirlas en red, con la ven- taja que cualquier médico puede visualizarlas al mismo tiempo y desde su computadora, recuperarlas cuando sea necesario y archivarlas junto con otros estudios como tomografía y ecografía, entre otros. El Dr. Sebastián Ilera, Por su parte, la mamografía es la mejor herramienta de detección actualmente disponible para cán- 15 Cardiología
médico pediatra de cer de mama, ya que nos permite descubrir lesiones mínimas antes que éstas tengan representación nuestra Institución, nos Los Dres. Matías Calan- clínica. La mamografía digital es un procedimiento que utiliza exclusivamente métodos digitales para alerta sobre el sindrome drelli, Mariano Trevisán la obtención y registro de las imágenes.
y Marisa Parola forman parte de un importante Ventajas de la mamografía digital con respecto a la mamografía convencional
estudio cardiológico a nivel mundial y nos 1) menor dosis de radiación para la paciente (entre 20 y 80%), dependiendo de la densidad de la glándula;
2) las imágenes obtenidas son enviadas a una estación de trabajo con monitores planos de alta resolución, lo que
permite modificar y ampliar la imagen, variar tonos, contrastes y añadir o quitar elementos, cuyo resultado es el
de obtener un estudio más complejo y de mayor calidad diagnóstica;
3) posibilidad de almacenar imágenes y enviarlas a distancia vía Internet para intercambio de opiniones con los co-
03 Novedades 05 Internación 10 OSPAT 11 Cirugía en el SSC 12 Várices 14 HPB 16 Sección Literaria
4) está comprobado científicamente que la mamografía digital presenta una exactitud diagnóstica superior compa-
rativamente con lo convencional.
Técnicos eficientes y médicos de experiencia y versatilidad, especialmente capacitados, son imprescindibles en el éxito de la implementación de herramientas de esta magnitud. Dr. Walter Redondo Dr. Santiago Salazar Cottone Dr. Pablo Suárez Anzorena.
Especialistas en diagnóstico por imágenes.
HUELLAS 03
Nuevo Laboratorio de Análisis Clínicos
Servicio de internación del Sanatorio San Carlos:
Automatización de procesos e incorporación de personal especializado para brindar servicios un espacio de actividad asistencial, docente y académica
de alta calidad. En la internación del Sanatorio San Carlos se reciben seleccionados por concurso. El desarrollo de este diariamente pacientes con patologías muy variadas y sistema tiene su fundamento en la importancia que de distinto nivel de complejidad. Esto comprende si- a lo largo de la historia institucional se le dio al pro- tuaciones tan diversas como la recuperación de ciru- ceso enseñanza-aprendizaje como instrumento para gías, el manejo de infecciones graves, enfermedades generar y mantener la calidad en la atención médica.
cardíacas y respiratorias, patologías clínicas infre- De esta manera, la residencia permite combinar la cuentes y pacientes con enfermedades terminales a actividad asistencial con la docencia y la discusión quienes se les brinda cuidados paliativos.
académica, estimulando el intercambio entre las En todos los casos intervienen distintos actores distintas especialidades y la capacitación continua como enfermeros y médicos de las distintas espe- de todo el cuerpo médico. En este marco se des- cialidades, siempre coordinados por un equipo de arrollan discusiones diarias en los pases de sala, a médicos clínicos. Estos últimos están abocados en lo que se suman los ateneos institucionales sema- forma exclusiva al manejo de los pacientes de la in- nales en los que se presentan casos-problema o se ternación, independientemente de la especialidad realizan actualizaciones sobre temas diversos. Los El Sanatorio San Carlos, dentro del marco de endocrinología y microbiología clínica, así como involucrada y con el apoyo de servicios como la médicos residentes tienen una activa participación desarrollo tecnológico y crecimiento institucional, también personal técnico capacitado y personal unidad de cuidados intensivos, el laboratorio gene- en la preparación y presentación de los mismos.
inició la reforma del Laboratorio de Análisis Clíni- administrativo con experiencia. ral y diagnóstico por imágenes.
Salvo aquellos pacientes con estadías muy breves, al cos. En una primera etapa se incorporó equipa- resto se le entrega al momento del alta, un informe de- miento para automatizar las áreas de química La planta física fue remodelada, sectorizando Este esquema de trabajo permite:
tallado sobre lo actuado durante la internación, lo que clínica y hematología. Así como también se ad- áreas críticas y reacondicionando los sectores de • mirada clínica más amplia sobre el paciente; facilita el manejo ambulatorio posterior.
quirió un moderno analizador de gases en sangre admisión de pacientes y extracción de muestras, • continuidad en el seguimiento a lo largo de toda la estadía Estas actividades cotidianas, a menudo invisibles para y electrolitos para responder en forma rápida y teniendo en cuenta las exigencias de los organis- el público pero que se sostienen a lo largo del tiempo, eficiente las demandas del sector internación y mos de acreditación y habilitación. El servicio de • mejor monitoreo de los procesos diagnósticos y terapéu- constituyen el núcleo del funcionamiento de la interna- terapia intensiva de la Institución. laboratorio del Sanatorio San Carlos está dispo- ticos realizados, ajustándose a los lineamientos definidos ción y seguramente tienen que ver con el prestigio que nible para la atención de pacientes de lunes a por las sociedades científicas de cada especialidad; el Sanatorio fue adquiriendo a lo largo de todos estos La sección de química clínica cuenta con un au- viernes de 7:30 a 19:30 y cuenta con personal de • posibilidad de consultar a distintos especialistas en caso años. Es por ello que es importante darlas a conocer. toanalizador de acceso selectivo con capacidad guardia permanente para cubrir urgencias durante de ser necesario. para procesar 200 test/hr y priorizar muestras de las 24hs, los 365 días del año. Servicio de internación
urgencia. El área de hematología está equipada Uno de los factores centrales que sostiene el fun- con un contador hematológico automático con El objetivo es brindar atención personalizada con cionamiento del servicio es la implementación Paula Montanaro Rosario Puente Olivera una velocidad de procesamiento de 60 test/hr, servicios de alta calidad, respetando la confiden- desde hace más de diez años de una residencia de con diferenciación de 19 parámetros. Los equipos cialidad de los resultados. La adquisición de tecno- medicina interna, que es un programa de especiali- se comunican directamente con el software de logía sumada a la implementación de medidas de zación para médicos ya formados, egresados de re- Alejandra Canals Andrés Lorenzo Luis Chiocconi gestión del laboratorio, lo que optimiza los tiem- control analítico y de procesos, así como también la conocidas universidades de nuestro país que son Nadia Szerman Pamela Maureira Rosina Corrado pos operativos y mejora los procesos evitando capacitación profesional permanente es un camino posibles errores de trascripción de datos. Al fina- a seguir para lograrlo. De esta manera, el laborato- lizar un profesional bioquímico autorizado con- rio colabora con los médicos y otros profesionales trola y valida los resultados obtenidos. del área para lograr en forma conjunta una solución adecuada a los problemas de salud de la población.
El recurso humano es primordial para garantizar la calidad de los procesos analíticos y sus resul- tados. En este sentido, el laboratorio cuenta con profesionales bioquímicos a cargo de las distin- Bioq. Bárbara E. Bavdaz - MP 951
tas áreas, con especialistas en las secciones de Bioq. Stella Maris Pordomingo - MP 886
HUELLAS 04
HUELLAS 05
Las técnicas invasivas tienen sus indicaciones, contraindicaciones y complicaciones que, aun- que bajas, existen.
Diagnóstico Genético
La indicación del diagnóstico genético prenatal, así como la elección del método, tiene que surgir de una consulta con el obstetra de cabecera. El conocimiento de que existe una anomalía del desarrollo fetal tiene importancia en el manejo pe- rinato lógico porque permite: La posibilidad de realizar un diagnóstico prenatal para un amplio rango de trastornos genéticos representa un importante adelanto en el campo de la genética reproductiva.
1) Establecer un tratamiento fetal (en ciertos casos de defectos enzimáticos). 2) Interpretar mejor los resultados de una prueba Con la llegada del diagnóstico prenatal, se ha posi- riables (edad materna, presencia de hueso nasal, complementaria (ciertas trisomías se relacionan con bilitado a las parejas el poder saber si su descen- raza, tamaño de la vejiga fetal, etc.) se interpretan retardo de crecimiento intrauterino y cardiopatías). dencia estará afectada por un trastorno genético.
en un software desarrollado por el Dr. Nicolaides, del 3) Elegir mejor el momento de terminación del em- En Estados Unidos, nacen entre 100.000 y Fetal Medicine Foundation de Londres, determi- barazo (como, por ejemplo, hidrocefalia).
150.000 niños afectados por malformaciones im- nando las posibilidades de que el feto padezca un 4) Elegir mejor la vía del parto (la realización de una portantes, anomalías cromosómicas o trastornos trastorno genético. cesárea mejora el resultado perinatal en el caso de genéticos bien definidos.
Su utilización es de suma importancia ya que puede una espina bífida).
El papel del obstetra en el diagnóstico prenatal extender el diagnóstico prenatal a la población sin es muy importante para identificar a las pacientes riesgo de presentar embarazos con trastornos ge- Por último, es de destacar que el conocimiento de con alto riesgo e informar sobre la tecnología dis- néticos pero de la cual nace el mayor número de que exista una anomalía posibilita que, tanto los mé- ponible para dicho diagnóstico. Este análisis ge- afectados. Recordemos que el 70% del total de re- dicos como las familias implicadas, se preparen nético prenatal consiste en la utilización de cién nacidos afectados con trastornos genéticos para recibir a un bebé que posiblemente requerirá diferentes métodos: unos invasivos (punción de nace de madres de menos de 35 años. vellosidades coriónicas, amniocentesis) y otros no invasivos (NT 11- 14).
Dr. Gustavo Vilaseco
La indicación de la utilización de estos métodos se • Punción de vellosidades coriónicas: Especialista Nacional de Tocoginecología, Ecografista y
resume en lo siguiente: Es un procedimiento de diagnóstico genético pre- Miembro de S.O.G.B.A.R. Ex residente y jefe de residentes
natal que determina la constitución cromosómica de de Tocoginecología del Hospital Mariano Castex.
Edad materna: 35 años o más (existe una correlación po-
las células obtenidas a través de una punción que MN 76317 MP 2578
sitiva entre el aumento de edad y la probabilidad de Sín-
se realiza sobre la placenta. drome de Down). Ver cuadro.
Las vellosidades coriónicas pueden obtenerse RIESGO SEGÚN EDAD MATERNA DE PADECER SINDROME DE DOWN
Previa historia de un hijo con trastornos cromosómicos, me-
por diferentes técnicas (a través del abdomen o tabólicos o con defectos del cierre del tubo neural.
Edad Materna Sindrome de Down
Edad Materna Sindrome de Down
Edad Materna Sindrome de Down
Anomalías cromosómicas en cualquiera de los padres. Biopsia coriónica transabdominal:
Ansiedad: temor excesivo de los padres, a pesar de no
Esta técnica se realiza a partir de la semana l2 de existir riesgo, de que el bebe presente un transtorno
embarazo y su desarrollo surge por la necesidad de obtener vellosidades en las pacientes en que estaba contraindicado realizar una punción a través de la METODOS NO INVASIVOS
vagina (transcervical) y al mismo tiempo reducir el NT 11-14: En los años ´90 se introdujo el estudio potencial riesgo de infección que se asocia con la que combina la medición del grosor de la nuca del feto (translucencia nucal) con los dosajes en Para llevar a cabo esta técnica se utilizan dos sangre materna de dos hormonas. Este estudio operadores y se realiza bajo control ecográfico se realiza entre las semanas 11 y 14 de embarazo (que nos permite observar la introducción de la y permite identificar el 85-90% de los fetos afec- aguja en la placenta, la cual en ningún momento tados con trisomía del par 21 (Síndrome de contactará con el feto) con anestesia local, obte- Down) entre otros transtornos. niendo así material en el que se estudiará la Los resultados d e estas mediciones más otras va- constitución cromosómica. HUELLAS 06
san sin diarrea y tanto la evolución como las secue- ¿Qué es el síndrome urémico hemolítico? las a largo plazo son peores que para la forma clá- Entre ellas se destacan las formas El SUH es una enfermedad que afecta principalmente a los hereditarias o familiares, las recurrentes y tam- niños de hasta cinco años y en la mayoría de los casos de nuestro país es producida por la bacteria Eschericchia Coli. Síndrome Urémico Hemolítico
bién aquellas asociadas a drogas o gérmenes como el Neumococo. La prevención sigue siendo la herramienta más im- El síndrome urémico hemolítico constituye la primera causa de insuficiencia renal aguda en ¿Cómo se contrae? portante con la que contamos para combatir al sín- pediatría en la Argentina y afecta principalmente a niños menores de cinco años.
drome urémico hemolítico. No ingerir carnes mal cocidas o de dudosa procedencia,
El síndrome urémico hemolítico (SUH) es una enfer- clínico es a veces indistinguible de la gastroenteritis jugos de carne, leche o cualquiera de sus derivados no
medad que afecta significativamente a la población viral. A los pocos días sobreviene otra fase caracte- La bacteria ingresa al pasteurizados, beber sólo agua potable o hervida, lavar
pediátrica de nuestro país. Caracterizada clínica- rizada por palidez y oligoanuria o falta de eliminación
organismo principalmente bien las frutas y verduras y lavarse bien las manos para
por vía oral.
mente por anemia hemolítica (ruptura de los glóbu- de orina, producto de la anemia por ruptura de gló- cocinar, son las principales medidas a tener en cuenta para
los rojos), plaquetopenia (disminución del número bulos rojos y el daño renal. La hipertensión arterial
prevenir esta patología.
de plaquetas en la sangre) y diferentes grados de también puede estar presente, así como problemas
2.
Coloniza el intestino y daño renal, representa la primera causa de insufi- neurológicos (convulsiones o depresión del nivel de
comienza a producir la Es importante la consulta temprana frente a la apa- ciencia renal aguda en pediatría en nuestro país.
conciencia hasta el coma), sangrados digestivos y he-
toxina que pasa al torrente rición de los síntomas y no automedicar.
matomas en la piel, entre otros síntomas.
La Argentina tiene la tasa de prevalencia de SUH más grande en el mundo (aproximadamente 22 La mayoría de los autores coincide en desaconsejar 3.
Se deposita en los casos cada 100.000 habitantes por año), siendo el tratamiento antibiótico para Escherichia Coli en el riñones, provoca la Dr. Sebastián Ilera
siete veces superior a la de otros países como SUH. Al contrario, se considera que la administra- destrucción de glóbulos MN 105208 MPRN 4626
rojos y plaquetas y afecta EEUU, Canadá, Chile, Japón, Reino Unido y Sud- ción de antibióticos podría precipitar la liberación de la función renal.
áfrica. Se presenta en niños de entre dos meses y la toxina. Del mismo modo, tampoco es recomen- diez años, pero la mayoría de los casos se da antes dable el tratamiento con drogas antidiarreicas, ya de los cinco años de vida. Puede aparecer en cual- que éstas enlentecerían la eliminación de la toxina quier momento del año, pero es más frecuente en del intestino. El tratamiento se limita entonces a las Recomendaciones para la prevención del SUH
los meses de verano.
medidas de sostén que incluyen internación, con- troles estrictos de signos vitales y presión arterial, 1. Asegurar la correcta cocción de
5. Consumir la leche y derivados
habilitadas para tal fin.
La enfermedad en su forma típica o clásica está pro-
transfusión de glóbulos rojos cuando sea necesaria la carne (la bacteria se destruye a correctamente pasteurizados y ducida por una toxina segregada por ciertas bacte- y terapias de reemplazo renal como la diálisis peri- 70º C). Esto se logra cuando no conservarlos en la heladera.
rias que se encuentran en las carnes poco cocidas, toneal. Esta última, descripta por el médico argen- quedan partes rojas.
el agua contaminada, la leche no pasteurizada y sus tino Carlos Gianantonio en la década del 11. Respetar la prohibición de no
derivados, así como también en las frutas y verdu- permitió la disminución de la mortalidad de la en- bañarse en aguas contaminadas.
ras mal lavadas. Por lo tanto, la ingestión de este fermedad del 50% a menos del 5%.
7. Lavar cuidadosamente frutas y
tipo de alimentos es la principal fuente de contagio.
El seguimiento a largo plazo de los pacientes ha 3. Utilizar diferentes cuchillos para
Esta toxina, al ingresar al organismo humano, daña demostrado que la mayoría se cura sin ninguna cortar la carne cruda y la cocida.
principalmente las células del intestino y del riñón, secuela renal, algunos quedan con daño renal Fuente: Comité de Nefrología de la causando hemólisis e insuficiencia renal. La bacte- permanente, hipertensión arterial o insuficiencia 9. Concurrir a piletas de natación
Sociedad Argentina de Pediatría. ria Escherichia Coli fue identificada en los años se- renal, y muy pocos casos son terminales y re- senta como la principal responsable del síndrome quieren tratamiento de por vida con hemodiálisis urémico hemolítico en la Argentina. o transplante renal. Se sabe que si la oligoanuria dura más de 15 días en la etapa aguda de la en- Los primeros síntomas pueden aparecer de uno a fermedad, mayor es la probabilidad de padecer ocho días después de la ingesta de alimentos con- secuelas a largo plazo.
taminados. Consisten básicamente en diarrea (la
mayor parte de las veces con sangre), vómitos, con
Existen también otras formas de SUH descriptas o sin deshidratación, y dolor abdominal. Este cuadro
como atípicas o diarrea negativa. Son más raras, cur-
HUELLAS 08
HUELLAS 09
OSPAT renovó su certificado
Avances en la cirugía del SSC
ISO 9001 con nueva versión 2008
A partir del año 1987, la cirugía entró en la consagración de la cirugía video endoscópica. Si bien este método era utilizado para fines diagnósticos desde hacía muchos años, fue el Dr. Phillipe Mauriat de Lyon quien realizó la primera colecistectomía laparoscópica -operación de la vesícula Fuimos la primera obra social sindical en certificar ISO 9001 y ahora en certificar la nueva ver- biliar- por este método.
sión 2008. Es un esfuerzo diario por estar a la altura del compromiso con los trabajadores ar- gentinos que confían en nosotros. OSPAT lo logra gracias a un modelo de servicio único en el ¿Que es la cirugía video endoscópica?
como apendicitis aguda ya que el costo-beneficio Es la utilización de un moderno equipo de filmación del mismo así lo indica.
sector y a través de GL, Germanischer Lloyd.
que nos permite visualizar el interior del abdomen o También está la videotoracoscopia que es el método del tórax y realizar distintos procedimientos dentro aplicado a enfermedades del tórax como son los OSPAT, la Obra Social del Personal de la Actividad El Dr. Carlos Felice, Presidente de OSPAT, mencio- de dichas cavidades. Los beneficios de este tipo de derrames pleurales o pericárdicos, el neumotórax, del Turf, se complace en comunicar a la sociedad naba sobre este tema: "[La certificación] implica res- cirugía se traducen en tener menos daño estético, la toma de biopsias de pulmón, entre otros. Para lle- que ha renovado por tercer año consecutivo su cer- ponsabilidad, cohesión y comprensión de nuestros menos dolor postoperatorio, menos inmovilización gar a un diagnóstico, se ha transformado en el mé- tificado ISO 9001 de gestión de la calidad.
recursos humanos al involucrarse fuertemente en en cama y con ello menos días de internación y más todo de elección por la mínima agresión y rápida La calidad del servicio es para OSPAT esencial en el esta iniciativa. Nosotros nunca hubiéramos podido rápida inserción laboral.
recuperación postoperatoria si se compara con la cumplimiento del deber asumido para con los traba- alcanzar este reconocimiento sin el valioso trabajo jadores de garantizarles salud. Por eso, desde 2006, cotidiano de todos los empleados de la obra social ¿Que operaciones se pueden realizar?
Por último, las operaciones de hernias -no tan utili- como obra social sindical pionera en la avanzada por y sin el esfuerzo y el compromiso de los compañe- Se deben cumplir ciertas condiciones, ya que el zadas- encarecen a la cirugía y, no obstante, no dis- la mejora continua de la calidad, la obra social se en- ros de la UTTA (Unión de Trabajadores del Turf y Afi- método video endoscópico nunca debe aumentar minuyen la recuperación ni mejoran los parámetros cuentra comprometida en la certificación ISO 9001.
nes) que trabajan a la par de OSPAT por el bienestar los riesgos.
de solución.
Esta certificación es otorgada por la federación in- de los trabajadores".
Por un lado, la cirugía de la vesícula biliar es la que ternacional de entes de normalización ISO, según consagró el método, ya que a través de cuatro pe- En el Sanatorio San Carlos, esta cirugía se realiza acuerdos internacionales que se publican como es- Un modelo único
queños orificios se logra la extracción de la vesícula desde el año 1991 y cuenta con un equipamiento tándares internacionales e involucra para la organi- La decisión que toma la conducción de OSPAT en y los cálculos. También se puede hacer una investi- muy moderno y con profesionales altamente capa- zación la adopción de un enfoque basado en certificar los procesos de gestión de la calidad de gación radiográfica de la vía biliar y eventualmente citados. Asimismo, se han ido incorporando nuevas procesos, desarrollando, implementando y mejo- acuerdo con estándares internacionales va de la detectar la presencia de cálculos dentro de la técnicas y se ha entrenado a los médicos en todo el rando un sistema de gestión de la calidad para au- mano del modelo único que representa OSPAT den- misma. En ciertas oportunidades, se deberá convertir país y en el exterior para tal fin, ya que la cirugía mentar la satisfacción del beneficiario.
tro de su propio subsector. Este es un caso de parti- a una operación convencional para mejorar la solución avanza y nos exige estar permanentemente actuali- cular éxito: gestiona salud junto a los actores sin enfrentar riesgos evitables. Cuando el paciente zados. Para más información, visitar nuestro sitio OSPAT, de avanzada una vez más
privados, particulares, redes de salud y a los actores tiene una complicación de la enfermedad como obs- web www.ssancarlos.com.ar .
Así también, la certificación nuevamente convierte a y obtiene como resultado un notable liderazgo en el trucción de la vía biliar, pancreatitis aguda y otras si- OSPAT en una entidad de avanzada en su tipo, puesto marco de un sistema de salud solidario.
tuaciones, la vía laparoscópica no será tan exitosa.
que hoy ya está certificando la versión ISO 9001:2008, OSPAT obtuvo su certificación ISO a través de Por otro lado las peritonitis, en el caso de pacientes la que mantiene en forma general la filosofía del enfo- Germanischer Lloyd (GL), que ofrece la compe- obesos y en mujeres jóvenes, tendrán indicación; no Dr. Luis J. Caride MPRN 639
que a procesos pero mejora o enfatiza algunos as- tencia técnica como compañía líder en certifica- se utiliza como método de rutina en operaciones Especialista en Cirugía General y Videoendoscópica. MAAC.
pectos claves para la vida organizacional actual.
ciones en 80 países.
HUELLAS 10
HUELLAS 11
Tecnología láser en el
tratamiento de las várices
La tecnología nos asombra día a día y la medicina la incorpora a un ritmo vertiginoso. Desde hace
ya casi cuatro años, en el Sanatorio San Carlos el tratamiento de las várices se puede solucio- nar con la tecnología láser.
Las várices son dilatacio- distintas técnicas como la cirugía, escleroterapia y la nes o agrandamientos de actual y más moderna tecnología láser. las venas. Estas últimas De esta manera, el tratamiento de las várices con- transportan la sangre de re- siste en cerrar o extirpar las venas que se encuen- greso hasta nuestro cora- tran dilatadas, impidiendo el reflujo o contracorriente zón, cuyas cañerías están que tantos síntomas (dolor, pesadez y calambre) y diseñadas de tal manera signos (edema o hinchazón, oscurecimiento de la que tienen en su interior piel y úlcera) producen.
válvulas que impiden la Hasta hace pocos años, la cirugía y escleroterapia caída de la sangre por eran los únicos tratamientos disponibles. En el caso efecto de la gravedad. de la primera, se realiza con anestesia raquídea o Las venas son de distinto general la extirpación de las venas agrandadas. Este tipo: las profundas, por tratamiento implica también realizar estudios pre- donde retorna el 90% de la quirúrgicos, permanecer internado y una recupera- sangre; dos venas troncales superficiales represen- ción prolongada. tadas por la vena safena externa en la pantorrilla y Hoy, la tecnología láser minimiza el tratamiento de la vena safena interna que transcurre por la cara in- las várices en una gran cantidad de pacientes, ya terna de la pierna y muslo. Estas dos últimas tienen, que en más de la mitad de los casos se realiza en a su vez, gran cantidad de ramas secundarias for- forma ambulatoria (sin internación), con anestesia mando una red interconectada de retorno. local (por lo que no se necesitan estudios prequi- Las venas safenas y sus ramas son las que más co- rúrgicos), no se utilizan saturas ni grandes incisio- múnmente se dilatan o agrandan. Cuando esto ocu- nes, siendo la recuperación mucho más rápida y rre, las válvulas no cierran correctamente y la sangre menos dolorosa que la cirugía tradicional.
circula en dos sentidos: hacia arriba por el impulso El tratamiento láser consiste en introducir en la vena de la bomba muscular de la pierna y hacia abajo, dilatada, a través de una aguja, la fibra láser.
por la falla valvular. Dicho agrandamiento de las Cuando ésta se encuentra ubicada correctamente, venas se da más comúnmente en las mujeres, in- la energía láser actúa cerrando la luz venosa. fluenciadas por hormonas que en ellas circulan y por Con respecto a las denominadas arañitas o várices otros factores como embarazos, anticonceptivos, pequeñas, el láser tiene su papel de importancia, ya sobrepeso, sedentarismo y herencia, entre otros. que se utiliza en forma transdérmica, conjuntamente Así, el flebólogo se especializa en el tratamiento de con el tratamiento esclerosante tan utilizado en los la enfermedad venosa. En primer lugar, se debe últimos años.
diagnosticar el agrandamiento de las venas con el ecodoppler (ecografía especial que evalúa desde donde y cuánto están aumentadas) para luego en- Dr. Alejandro Padilla MPRN 2409
carar el tratamiento de las várices que se realiza con Especialista en cirugía general y flebología
HUELLAS 12
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Importante estudio
El HPB afecta a personas mayores de 45 años y su frecuencia es mayor conforme se avanza en médico en Bariloche
edad. Tal es así que el 90% de las personas entre 80 y 89 años presenta esta enfermedad.
tiene como protagonistas a médicos del SSC
¿Qué es la próstata?
¿Cómo se diagnostica?
La próstata es una glándula con forma de nuez que El diagnóstico se lleva a cabo con el interrogatorio re- Matías Calandrelli, Mariano Trevisán y Marisa Parola forman parte de un importante estudio forma parte del sistema reproductor masculino; ana- alizado en el consultorio, el examen digitorectal, per- cardiológico a nivel mundial.
tómicamente se encuentra por debajo de la vejiga, mitiendo sentir por el tacto el tamaño y la consistencia órgano en el cual se almacena la orina y rodeando la de la próstata, examen del abdomen, ecografía y en al- uretra, que es un órgano tubular a través del cual la gunos casos medición del flujo urinario por medio de La mortalidad por cardiopatía isquémica y acciden- junto con Mariano Trevisán afirmaron que los países orina pasa durante la micción. Es por ello que todo la uroflujometría. Para asegurarse que el crecimiento tes cerebro-vasculares se estima que ha aumentado en desarrollo concentran el 80 por ciento de la carga proceso patológico que la involucre producirá, en es benigno, se puede complementar el examen con aproximadamente 145 por ciento en hombres y de de enfermedades crónicas y de mortalidad por pro- mayor o menor medida, algún tipo de trastorno en un análisis de sangre llamado antígeno prostático es- 1990 a 2020 en mujeres en América Latina. Las en- blemas cardiovasculares pero no cuentan con infor- los hábitos miccionales. Su función radica en inter- pecífico (PSA de acuerdo a su sigla en inglés).
fermedades cardiovasculares representan un tercio mación producida regionalmente. venir en la producción del semen.
de las muertes en Argentina, Chile y Uruguay. Así, Calandrelli expresó que el estudio permitirá ob- ¿Qué es la hiperplasia prostática benigna?
Dependiendo de la gravedad de los síntomas, el ta- Bariloche será parte de un gran proyecto que se re- tener información crítica sobre los efectos del taba- La próstata, luego de permanecer estable hasta los maño de la próstata, la edad y el estado de salud alizará en cuatro comunidades en el Cono Sur de quismo, presión alta, colesterol alto o diabetes, 50 años, comienza a aumentar de tamaño en la ma- de cada paciente, se podrá optar por un tratamiento América Latina: Bariloche y Marcos Paz en Argentina, como factores de riesgo de enfermedad y muerte yoría de los hombres. Este proceso, denominado hi- medicamentoso o quirúrgico.
Temuco en Chile y Canelones en Uruguay y será fi- cardiovascular en la región para promover estilos de perplasia prostática benigna (HPB), afecta a En cuanto al primero, se dispone actualmente de nanciada por el National Health Institute de Estados vida saludables y políticas de salud acorde.
personas mayores de 45 años y su frecuencia es medicación que actúa disminuyendo la resistencia Unidos. Así, busca generar información regional mayor conforme se avanza en edad. de la salida de la orina de la vejiga y los que actúan sobre enfermedades cardiovasculares en países en Hasta el momento, existe un único centro de estu- Este crecimiento benigno, a diferencia del cáncer de reduciendo de manera eficaz el tamaño prostático, desarrollo. En Bariloche, se realizarán muestras a dios que realiza investigaciones desde hace 60 años próstata, asienta sobre la zona de la glándula que considerando que la reducción del tamaño no suele 2.000 personas durante cinco años y comenzarán y provee información mundialmente. Es por esto se encuentra más próxima a la uretra y la comprime, superar el 20% del total. También se pueden utilizar en marzo de 2010.
que tener datos concretos de cuatro ciudades del generando las clásicas alteraciones en los hábitos extractos vegetales tales como el de polen o de cono sur va a ser mucho más fiable y confiable que evacuatorios miccionales. Nuestras investigaciones proveerán información re- tener datos de Estados Unidos para estimar lo que En base al tamaño de la próstata, se podrá optar levante sobre factores de riesgo cardiovascular, in- le pasa a los países de nuestra región. ¿Qué síntomas produce?
por uno de los tres procedimientos más usados cluyendo hipertensión, tabaquismo, dislipidemia, El grado de crecimiento prostático necesario para actualmente: la cirugía a cielo abierto, la resec- diabetes, obesidad, sedentarismo y dieta no saluda- El relevamiento se solventará con el financiamiento producir síntomas, e incluso para producir compli- ción endoscópica con electrobisturí a través de la ble y analizando el impacto sanitario, social y econó- del National Health Institute y será coordinado por la caciones, varía de un paciente a otro. Ver cuadro.
uretra o la resección endoscópica con láser verde mico del tratamiento y control de estas condiciones.
Universidad Norteamericana de Tulane y el Instituto a través de la uretra. Permitirá conocer, además, las tendencias seculares Argentino IECS. Una vez más, el SSC se compro- La importancia de la detección y el tratamiento de de los factores de riesgo a corto y mediano plazo.
mete con la investigación para una mejor calidad en los síntomas radica en mejorar la calidad de vida de Los síntomas urinarios comienzan
Matías Calandrelli, jefe de cardiología del Sanatorio, la atención a sus pacientes.
los pacientes con sintomatología avanzada y en pre- gradualmente y abarcan:
venir las complicaciones que esta enfermedad aca- rrea, como infecciones urinarias, litiasis vesical, • Esfuerzo para comenzar la micción.
hematuria (orina con sangre) y trastornos en la fun- • Chorro miccional entrecortado o débil.
cionalidad de los riñones, entre otros.
• Goteo postmiccional.
• Micciones más frecuentes durante el día.
• Sensación de tener que evacuar urgente la vejiga o in- Dr. Fernando Colángelo
continencia de orina.
MN 108148 MP 4348
• Necesidad de orinar en reiteradas oportunidades du- rante la noche.
El Servicio de Urología del SSC está conformado por los Dres. Marcelo Sandoval, Fernando Colángelo y Santiago Rey.
Sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
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Lucas, sus hospitales (I)
Como la clínica donde se ha internado Lucas es una
Lucas les dice que se siente sumamente obligado clínica de cinco estrellas, los-enfermos-tienen- hacia sus amigos que tanto lo acompañan en el mal siempre-razón, y decirles que no cuando piden trago, razón por la cual la mesa se prestaría perfec- cosas absurdas es un problema serio para las en- tamente, previa colocación de un mantelito, para fermeras, todas ellas a cual más ricucha y casi siem- soportar dos o tres botellas de whisky y media do- pre diciendo que sí por las razones que preceden. cena de vasos, de ser posible esos que tienen el Desde luego no es posible acceder al pedido del cristal facetado, sin hablar de un termo con hielo y gordo de la habitación 12, que en plena cirrosis he- botellas de soda. pática reclama cada tres horas una botella de gine- Las chicas se desparraman en busca de estos im- bra, pero en cambio con qué placer, con qué gusto plementos y los disponen artísticamente sobre la las chicas dicen que sí, que cómo no, que claro, mesa, ocasión en la que Lucas se permite señalar cuando Lucas que ha salido al pasillo mientras le que la presencia de vasos y botellas desvirtúa con- ventilan la habitación y ha descubierto un ramo de siderablemente la eficacia estética de la margarita, margaritas en la sala de espera, pide casi tímida- bastante perdida en el conjunto, aunque la solución mente que le permitan llevar una margarita a su es muy simple porque lo que falta de verdad en esa cuarto para alegrar el ambiente. pieza es un armario para guardar la ropa y los za- Después de acostar la flor en la mesa de luz, Lucas patos, toscamente amontonados en un placard del toca el timbre y solicita un vaso de agua para darle pasillo, por lo cual bastará colocar el vaso con la a la margarita una postura más adecuada. Apenas le margarita en lo alto del armario para que la flor do- traen el vaso y le instalan la flor, Lucas hace notar mine el ambiente y le dé ese encanto un poco se- que la mesa de luz está abarrotada de frascos, re- creto que es la clave de toda buena convalecencia. vistas, cigarrillos y tarjetas postales, de manera que Sobrepasadas por los acontecimientos, pero fieles tal vez se podría poner una mesita a los pies de la a las normas de la clínica, las chicas acarrean tra- cama, ubicación que le permitiría gozar de la pre- bajosamente un vasto armario sobre el cual termina sencia de la margarita sin tener que dislocarse el por posarse la margarita como un ojo ligeramente pescuezo para distinguirla entre los diferentes obje- estupefacto pero lleno de benevolencia. Las enfer- tos que proliferan en la mesa de luz. meras se trepan al armario para agregar un poco de La enfermera trae en seguida lo solicitado y pone el agua fresca en el vaso y entonces Lucas cierra los vaso con la margarita en el ángulo visual más favo- ojos y dice que ahora todo está perfecto y que va a rable, cosa que Lucas le agradece haciéndole notar tratar de dormir un rato. Tan pronto le cierran la de paso que como muchos amigos vienen a visitarlo puerta se levanta, saca la margarita del vaso y la tira y las sillas son un tanto escasas, nada mejor que por la ventana, porque no es una flor que le guste aprovechar la presencia de la mesita para agregar dos o tres sillones confortables y crear un ambiente más apto para la conversación. Este relato está incluido en Un tal Lucas (1979).
Tan pronto las enfermeras aparecen con los sillones, HUELLAS 16

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Interspecific differences in determinants of plant species distribution and the relationships with functional traits

Journal of Ecology 2012, 100, 950–957 Interspecific differences in determinants of plantspecies distribution and the relationships withfunctional traits Masahiro Aiba*†, Hino Takafumi and Tsutom Hiura Tomakomai Research Station, Field Science Center for Northern Biosphere, Hokkaido University, Takaoka,Tomakomai 053-0035, Japan 1. Environmental control and dispersal limitation are both essential processes in plant communityassembly and species distribution. Although numerous studies in the past decade have examinedtheir importance as determinants of community composition, remarkably little is known aboutinterspecific differences in the importance of these two processes.2. To quantify these interspecific differences, we compared the importance of environmental fac-tors and space as correlates of species distribution among 24 understorey plant species in a Japanesecool–temperate forest by performing variation partitioning at the species level. Specifically, wehypothesized that the importance of environment and space differs among species, and these differ-ences can be partly predicted from the functional traits and ⁄ or phylogenetic identity of each species.3. The unique contributions of both environment and space were significant in the community-levelanalysis. However, at the species level, the relative and absolute sizes of the unique contributions ofenvironment and space differed considerably among the 24 species. Environment and space werenot necessarily significant variables explaining the distribution of many species.4. No significant relationships were found between the unique contribution of environment and thefour functional traits tested, that is, dispersal mode, seed mass, plant height and specific leaf areaamong the 24 species. In contrast, the unique contribution of space was significantly larger in specieswith no dispersal mechanisms than in animal-dispersed species. No significant phylogenetic signalwas detected for the unique contribution of environment or space, suggesting that importance ofenvironmental control and dispersal limitation as determinants of species distribution is evolution-arily labile.5. Synthesis. Our results suggest that the relative and absolute importance of different processes ofcommunity assembly (i.e. environmental control and dispersal limitation) differs remarkablyamong species even within a single community. These interspecific differences may be explained inpart by interspecific differences in dispersal mode.

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Dear patient and family,You have been hospitalized in the Cardiac IntensiveCare Unit for treatment of your illness.Inside this brochure, you will find vital informationregarding your stay in the hospital. The length of stay in this unit is several days. When yourcondition improves, you will be transferred to the IntermediateCare Unit, or to one of the hospital's internal medicinedepartments, for continued recovery and instruction.