Métodos anticonceptivos
entre los que se en-cuentra el que ten-gan que cubrir toda la longitud del pene. Se encuentran tam-bién variantes, en cuanto a presencia o no de reservorio, o el uso o no de ma-terial lubricante; in-cluso en el uso o no de espermicidas para aumentar la eficacia anticon-ceptiva.
Aunque la mayoría de los preservativos que hay en
el mercado son de látex, van apareciendo otros mate-riales, que buscan evitar los problemas derivados de las alergias e intolerancias a este material, o que buscan una mayor resistencia frente a posible roturas.
El modo de empleo, aparentemente sencillo e in-
tuitivo, es quizá, uno de los caballos de batalla de este método anticonceptivo; de tal manera que son altos los índices de desplazamientos y roturas. Se ha visto, por otra parte, que estos dos problemas y las consecuen-cias de ellos derivadas, son menos frecuentes en usua-rios habituales.
En 1993 el Centro para el Control de la Enferme-
dad (CDC) de EE.UU. publicó siete normas básicas para su uso correcto:
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r. rodríGuez Muñoz, F. cAnAL cALderón, M.c. roMero íñiGo
Usar un preservativo nuevo en cada coito Manejarlo cuidadosamente para evitar dañarlo Colocarlo cuando el pene está erecto y antes de
cualquier contacto genital con la pareja
Asegurarse que no queda aire atrapado en la
Asegurar la correcta lubricación durante el coito Usar lubricantes derivados del agua, como la gli-
cerina, y no derivados oleosos (vaselina u otros)
Mantener firmemente el preservativo contra la
base del pene durante su retirada mientras el pene está aún erecto.
Métodos de uso FeMenino
También conocido como bolsa intravaginal. Se tra-
ta de una vaina de material similar al masculino (látex o poliuretano), más grueso, que cubre toda la longitud de la vagina, y que presenta un área de extensión so-bre el perineo, justo para la cobertura de los genitales externos. El sistema de fijación a la cúpula vaginal y al exterior es variable.
Este método supuso la introducción de varios as-
pectos novedosos. Primero supuso desplazar hacia la mujer el control sobre el uso del preservativo, aspec-
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Métodos anticonceptivos
to importante en culturas donde el estatus de la mu-jer no permite presionar lo suficiente al hombre en el uso de métodos anticonceptivos. Segundo permite su colocación hasta una hora antes de mantener relacio-nes sexuales, lo que no limita la colocación a la fase de excitación precoital. Por último, permite proteger del contacto genital en situaciones de riesgo.
Se trata de sustancias químicas que deben colo-
carse sobre la vagina antes del coito, pues su acción es directamente lesiva sobre los espermatozoides. Ac-tualmente, existen una gran variedad de sustancias dis-ponibles que se combinan con el excipiente en distintas formas que incluyen supositorios, tabletas, cremas, ja-leas y aerosoles.
Para su correcto uso debe colocarse en el fondo de
la vagina antes del coito. Se recomienda dejar un tiem-po, entre unos 8-10 minutos, entre su colocación y la realización del coito para dar tiempo a una correcta dis-tribución a lo largo del conducto vaginal. Una vez apli-cado, su actividad está limitada a unas cuantas horas.
Es un método tradicional, que se compone de un
casquete esférico constituido por goma fina y protegi-
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r. rodríGuez Muñoz, F. cAnAL cALderón, M.c. roMero íñiGo
do en sus bordes por un aro de metal flexible, también revestido de goma. Se le confiere menos protección que al preservativo tanto femenino como masculino, pues solo protege el cérvix del contacto con el semen.
Para su uso, primero se ha de elegir entre todas
las gamas de tamaño existentes en el mercado y para ello ha de consultarse con el médico. Una vez elegido el adecuado y tras ser la usuaria instruida, se coloca-rá apretando el aro metálico con los dedos, dándole forma de 8. Se introduce en la vagina hacia dentro y abajo; una vez en el fondo, con el dedo índice, se eleva el borde anterior y se coloca sobre la fosa retropúbica. Tras la relación sexual, a las 6 horas aproximadamente, se retira traccionando del borde anterior, hacia abajo y hacia afuera. Se lava y se guarda en el estuche.
ANTICONCEPCIÓN INTRAUTERINA
(DIU) Y ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA
El DIU en un dispositivo de plástico flexible en
forma de T, con dos brazos laterales en su parte su-perior, y dos hilos delgados de plástico para su futu-ra extracción. Se les pueden añadir un hilo de metal, generalmente de cobre. También se les puede añadir medicación, tipo gestágenos por ejemplo.
El mecanismo por el que actúa evitando la gesta-
ción es variado. Por una parte producen un infiltrado
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Métodos anticonceptivos
leucocitario del endometrio que provoca la fagocito-sis de los espermatozoides. También tienen un efecto antiimplantatorio. Los de cobre además producen al-teraciones enzimáticas, síntesis de prostaglandinas y reducción de receptores esteroideos.
La colocación es llevada a cabo por un profesio-
nal médico tras la realización de una exploración gine-cológica completa y la práctica de una histerometría. Puede insertarse en cualquier momento del ciclo o tras un legrado post-aborto, pero debe evitarse la inserción posparto.
Las contraindicaciones para su colocación son la
gestación, neoplasias uterinas, antecedentes de EIP, in-fecciones genitales activas, alergias a sus componentes, hipocoagulabilidad sanguínea, promiscuidad sexual y alteraciones menstruales por exceso.
La anticoncepción quirúrgica consiste en una
operación que se lleva a cabo en un quirófano, y que impide el contacto de los espermatozoides con el óvu-lo, modificando la anatomía del aparato reproductor. En el caso de la mujer hablaríamos de ligadura de
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trompas y en el caso del hombre de vasectomía. Hay que decir que está última no impide la eyaculación sino que el producto de la misma no lleve esperma-tozoides.
ANTICONCEPCION HORMONAL
La anticoncepción hormonal en un método basa-
do en el fenómeno de retroalimentación entre hipó-fisis y ovarios, de tal manera que se administran, por distintas vías, hormonas producidas habitualmente por los ovarios y que inhiben la producción de gonatropi-nas por la hipófisis.
La manera de administración de dichas hormonas
y la composición de las mismas depende del método usado pero el mecanismo es el mismo para todos ellos.
En el momento actual disponemos de dos tipos de
anticonceptivos hormonales:
- Combinados: que están compuestos por estróge-
nos y gestágenos
- Métodos con sólo gestágenos
La anticoncepción combinada actúa por varios
mecanismos, inhibiendo la ovulación, espesando el moco cervical y produciendo una atrofia endometrial y una alteración del transporte tubárico. Se puede admi-nistrar por tres vías:
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Métodos anticonceptivos
1. Vía oral (pastillas): Se utilizan anticonceptivos
de baja dosis, se administran 21 comprimidos iniciados el primer día del ciclo y otros 7 place-bo. Se aconseja usar un método anticonceptivo barrera los primeros 7 días
2. Vía transdérmica (parches): Se aplica semanal-
mente durante 3 semanas dejando una semana libre entre ciclos. Se inicia el primer día de la regla, existiendo 4 zonas de aplicación que hay que ir rotando (abdomen, nalga, hombro y par-te superior del brazo)
3. Vía vaginal: Es un anillo flexible que se coloca
el primer día de la regla, con 3 semanas de uti-lización y 1 semana de descanso.
ción con solo gestá-genos actúa inhibien-do la ovulación por supresión del pico de LH, espesando el moco cervical y su-primiendo la madu-ración cíclica del endometrio. Existen también varias vías de administración:
Vía oral: Se inicia la toma el primer día de la
menstruación y se continúa tomando un compri-mido diario a la misma hora sin descanso.
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r. rodríGuez Muñoz, F. cAnAL cALderón, M.c. roMero íñiGo
Vía intramuscular: Se pone la primera inyección
intramuscular profunda antes del 5º día del ciclo y se continua con una cada 12 semanas
Vía subdérmica: Existen en el mercado dos im-
plantes que se insertan en la cara interna del brazo no dominante, con anestesia local
Vía intrauterina: Se trata de un dispositivo de
plástico en forma de T que libera diariamente levonorgestrel. Tiene una duración de 5 años.
Anticoncepción de urGenciA
Se trata de un fármaco que intenta prevenir el em-
barazo después de una relación coital desprotegida. En España se comercializan dos fármacos, el levonorges-trel en dosis única de 1500 mcg administrado dentro de las 72 horas después de la relación de riesgo lo más precozmente posible, y el ulipristal que es un modula-dor de los receptores de la progesterona y mantiene una alta eficacia hasta 120 horas después de la relación de riesgo, por lo que podría administrarse hasta 5 días tras la relación
En ambos casos, hemos de hacer hincapié, en que
se trata de un método de "urgencia" y por tanto no deben usarse como un método anticonceptivo regular. Antes de la toma se ha de descartar el embarazo por la posibilidad de producir un aborto.
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Métodos anticonceptivos
1. cALAF ALsinA J. Manual Básico de Anticoncepción.
Editorial Masson. Barcelona 2005
2. de LA viudA GArcíA, e.M. Servicio de Ginecología
del Hospital Universitario de Guadalajara. Boletín Farmacoterapeútico de Castilla-La Mancha. Vol. X, Nº. 5. 2009
3. López sáncHez p., FernAndez-corAdA sáncHéz A.
Servicio Farmacia del Hospital La Mancha Cen-tro de Alcazar de San Juan. Hoja de Evaluación de Medicamento de Catilla-La Mancha. Vol. XI, Nº. 6. 2010
4. BonAcHo pAniAGuA, isoLinA. Anticonpeción. Guías
Clínicas Fisterra. 2010; 10 (36).
5. "VI Encuesta Grupo DAPHNE", 2009. Dispo-
6. "Criterios médicos de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos". OMS, 2008. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_RHR_08.19_spa.pdf OMS 2008.
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r. rodríGuez Muñoz, F. cAnAL cALderón, M.c. roMero íñiGo
7. "Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas
para el uso de anticonceptivos". 2ª edición. OMS, 2005. Disponible en: http//whqlibdoc.who.int/publi-cations/2005/9243562843.pdf
8. GóMez, MA. "Beneficios de la anticoncepción hor-
monal combinada". Guía Clínica de la Sociedad Es-pañola de Contracepción. Anticoncepción hormonal combinada. Consenso de un grupo de expertos. Bar-celona, doctoractive SL 2008; 43-49.
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Hábitos tóxicos
F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz,
J.L. Benítez MorA
UN POCO DE HISTORIA:
Las drogas son tan antiguas como la Humanidad
misma. Ya en la Biblia se menciona el consumo de alcohol en varios pasajes, posteriormente continua-ría estando presente en las sociedades antiguas como Grecia y Roma, durante la Edad Media y nos acompa-ñaría hasta la actualidad, incluso con algún intento de prohibición como la célebre Ley Seca que se promulgó en Estados Unidos durante los años veinte del pasado siglo.
También el cannabis, derivado del cáñamo nos
acompaña desde tiempos remotos, alcanzando un im-portante resurgimiento durantes los años sesenta del siglo XX ligado al movimiento hippie.
En 1492, con el descubrimiento de América llegó
también el descubrimiento del tabaco. En Francia la reina Catalina de Médicis comenzó a emplearlo para
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intentar aliviar sus jaquecas y rápidamente su uso se extendió entre la nobleza, aunque eso sí en forma de rapé que se inhalaba por la nariz. Durante la Revolu-ción Industrial aparecería la máquina de fabricar ciga-rrillos que contribuiría a que el tabaco se convirtiese en una de las drogas más consumidas del mundo du-rante el siglo XX.
El opio es un extracto de la adormidera, Papaver
somniferum, que ya es mencionado en el siglo III a.C. por Teofrasto. Desde la Edad Media se empleaba el láudano, un extracto líquido para tratar el dolor. En 1803 se aisló el principal componente del opio, que re-cibió el nombre de morfina en honor de Morfeo, el dios del sueño. En 1868 la compañía Bayer modificaría la morfina y obtendría la heroína empleada como an-titusígeno hasta que se comprobó la gran dependencia que creaba. También derivada del opio aparecería la metadona en 1944 que aún hoy se emplea para tratar la deshabituación a heroína.
La cocaína es un derivado en forma de polvo que
se obtiene del arbusto de la coca Erythroxilon coca (usado ya por civilizaciones incaicas). Fue descubierta en 1860 por Nieman y Wahler, comenzando a utilizarse durante el siglo XIX como anestésico.
El LSD (dietilamida del ácido lisérgico) fue sin-
tetizado por primera vez en 1938 por Albert Hofman, quien descubrió por accidente sus efectos en 1943. Co-menzó empleándose con fines terapéuticos psiquiátri-
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Hábitos tóxicos
cos aunque posteriormente pasaría a engrosar las dro-gas recreativas.
En la década de 1960 aparecen las drogas de dise-
ño con el fin de imitar los efectos de distintas sustan-cias que habían sido declaradas ilegales.
Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), que es la más utilizada en la actualidad, dro-
ga es toda sustancia que introducida en un organismo
vivo por cualquier vía (inhalación, ingestión, intra-
muscular, endovenosa), es capaz de actuar sobre el
sistema nervioso central, provocando una alteración
física y/o psicológica, la experimentación de nuevas
sensaciones o la modificación de un estado psíquico,
es decir, capaz de cambiar el comportamiento de la
persona, y que posee la capacidad de generar depen-
dencia y tolerancia en sus consumidores. Otra de-
finición podría ser la que nos aporta Farreras: toda
entidad química o mezcla de ellas, no necesaria para
la conservación y el mantenimiento de la salud, cuya
administración modifica funciones y posiblemente es-
tructuras biológicas y que cumplen las siguientes ca-
racterísticas como las de ser sustancias psicoactivas
con capacidad para producir dependencia psicológi-
ca, física, tolerancia y toxicidad.
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F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz, J.L. Benítez MorA
Por tanto, según esta definición, no sólo son dro-
gas sustancias como la marihuana, la cocaína, el éxta-sis, o la heroína sino que también lo son sustancias tales como el alcohol, el tabaco, la cafeína, y algunos fármacos que podamos emplear con fines extratera-péuticos como las benzodiacepinas.
Para que una droga sea considerada como tal ha
de cumplir las siguientes condiciones:
- Ser sustancias que introducidas en un organismo
vivo son capaces de alterar o modificar una o va-rias funciones psíquicas de éste (carácter psico-tropo o psicoactivo).
- Inducen a las personas que las consumen a repetir
su autoadministración por el placer que generan.
- El cese en su consumo puede dar lugar a un gran
malestar somático o psíquico (dependencia).
- No tienen ninguna aplicación médica y si la tie-
nen pueden utilizarse con fines no terapéuticos.
La comunidad científica reconoce tres patrones en
relación al consumo de drogas:
- Uso: la droga se consume de vez en cuando, sin
que aparezca ningún síntoma de tolerancia. Los riesgos son menores, pero pueden existir, incluso ser graves, ante determinadas drogas.
- Abuso: es el uso susceptible de comprometer fí-
sica, psíquica y/o socialmente la evolución de la persona o de su entorno.
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Hábitos tóxicos
- Farmacodependencia: según la OMS correspon-
de al estado psíquico y, a veces, físico causado
por la acción recíproca entre un organismo vivo
y otra droga, que se caracteriza por cambios en
el comportamiento y por otras reacciones que
comprenden siempre un impulso irrefrenable a
tomar la droga en forma continuada o periódica
a fin de experimentar sus efectos psíquicos y, a
veces, para evitar el malestar producido por la
privación. La dependencia puede ir acompaña-
da de tolerancia. La tolerancia es un estado de
adaptación que se caracteriza por una disminu-
ción de las respuestas de la misma dosis de droga
o por el hecho de que para producir el mismo
grado de efecto farmacodinámico, es necesario
una dosis mayor (es decir, que para obtener un
determinado efecto cada vez se necesita más do-
sis de droga con el tiempo).
La dependencia producida por las drogas puede
ser de dos tipos:
- Dependencia física: casi todas las drogas produ-
cen dependencia física; el organismo reclama la sustancia mediante la aparición de síntomas físicos que traducen un estado de carencia. El organismo se vuelve necesitado de la droga de modo que cuando se interrumpe su consumo sobrevienen fuertes trastornos fisiológicos que
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pueden acarrear la aparición de un síndrome de abstinencia.
- Dependencia psíquica: Es el estado de euforia
que se siente cuando se consume droga, y que lle-va a buscar nuevamente el consumo para evitar el malestar u obtener placer. El individuo siente una imperiosa necesidad de consumir droga, y experimenta un desplome emocional cuando no la consigue.
síndroMe de ABstinenciA:
El síndrome de abstinencia hace referencia al
conjunto de reacciones físicas o psíquicas que ocurren
cuando una persona dependiente de una sustancia
cesa su consumo. Puede ser agudo o tardío, siendo el
agudo reconocible por sus síntomas para cada uno de
los grupos de sustancias psicoactivas. La intensidad y
gravedad del síndrome de abstinencia agudo dependen
del tipo y de la cantidad de sustancia habitualmente
consumida. Se conoce a nivel coloquial como mono.
El concepto de tolerancia hace referencia a la ne-
cesidad de incrementar la dosis consumida para alcan-zar los efectos que anteriormente se conseguían con dosis menores.
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Hábitos tóxicos
Las drogas han sido clasificadas según múltiples
sistemas, predominando, en la actualidad, las clasifica-ciones en función de sus efectos farmacológicos. Entre los diferentes tipos de clasificación empleados a lo lar-go del tiempo, destacan los siguientes:
1.- cLAsiFicAción de LAs droGAs seGún sus eFectos
soBre eL sisteMA nerviosos centrAL
La clasificación de las drogas según los efectos que
producen a nivel del sistema nervioso central constituye el sistema de clasificación más aceptado en la actualidad
Según éste las distintas sustancias podrían clasifi-
carse en una o varias (drogas mixtas) de las siguientes categorías:
• Depresores del sistema nervioso central o Psico-
lépticos: inhiben el funcionamiento del sistema nervio-
so central, enlenteciendo la actividad nerviosa y el rit-
mo de las funciones corporales. Entre los efectos que
producen se encuentran relajación, sedación, somno-
lencia (tendencia al sueño), analgesia e incluso coma.
Engloba al etanol (alcohol), los opioides (morfina, he-
roína…), benzodiacepinas, cannabis e inhalantes.
• Estimulantes o analépticos: producen una ac-
tivación general del sistema nervioso central, dando lugar a un incremento de las funciones corporales. Es-
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timulan la conducta por un mecanismo que implica la reducción del umbral de los sistemas de alerta o vigilia. Incluye a las anfetaminas, cocaína, drogas de diseño y cafeína.
• Alucinógenos o Psicodislépticos: incluyen un
grupo heterogéneo de sustancias capaces de provocar alteraciones sobre los mecanismos cerebrales respon-sables de percibir, valorar e interpretar la información sensorial recibida. Entre otros incluyen al LSD, la mes-calina y la fenciclidina o polvo de ángel.
CLASIFICACIÓN DE DROGAS
SEGÚN SU EFECTO
SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Drogas de diseño
2.- droGAs LeGALes e iLeGALes:
Las sustancias se clasifican en función de las res-
tricciones legales establecidas en cada estado particu-lar respecto al consumo, producción y venta de las di-ferentes sustancias. Así, en la mayor parte de los países occidentales las drogas se clasifican según la normativa legal, del siguiente modo:
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Hábitos tóxicos
- Drogas legales: alcohol y tabaco, de venta libre, y
determinados fármacos como benzodiacepinas y metadona bajo prescripción médica
- Drogas ilegales: cannabis, cocaína, heroína, dro-
gas de diseño…
Holanda constituye una excepción en los países
de nuestro entorno ya que considera al cannabis como una droga legal.
Pese a ser una droga legal los efectos del alcohol
sobre el organismo son amplios:
► En el corazón y aparato circulatorio:
• Aumenta la actividad cardíaca. (Aunque un
consumo muy moderado mejora la circula-ción, una dosis superior produce daños).
• En dosis elevadas se eleva la presión sanguí-
nea (hipertensión) y produce daño en el mús-culo cardíaco por sus efectos tóxicos.
• Puede provocar miocarditis • Debilita la musculatura cardíaca y por con-
siguiente, la capacidad para bombear sangre (puede causar miocardiopatía dilatada alco-hólica).
• Produce vasodilatación periférica, lo que ge-
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F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz, J.L. Benítez MorA
nera enrojecimiento y un aumento de la tem-peratura superficial de la piel.
► En el aparato digestivo: estómago, páncreas,
Las molestias gástricas son debidas a erosiones en
las mucosas producidas por el etanol. El ardor estoma-cal será mayor si se han mezclado diferentes bebidas o combinados, ya que la irritación gástrica se deberá a todos los componentes bebidos.
• Aumenta la producción de ácido gástrico que
genera irritación e inflamación en las paredes del estómago por lo que, a largo plazo, pue-den aparecer úlceras, hemorragias y perfora-ciones de la pared gástrica.
• El cáncer de estómago ha sido relacionado
con el abuso del alcohol. También provoca cáncer de laringe, esófago y páncreas. En ge-neral, aquellos sitios de paso en el organismo al alcohol, suelen ser los órganos diana de po-sible formación de neoplasias.
• Provoca esofagitis (inflamación del esófago),
varices esofágicas y síndrome de Mallory-Weiss.
• Puede producir pancreatitis aguda (una en-
fermedad inflamatoria severa del páncreas, con peligro de muerte).
• Puede provocar pancreatitis crónica, que se
caracteriza por un intenso dolor permanente.
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Hábitos tóxicos
• Otras alteraciones posibles son la diabetes
tipo II y peritonitis.
El hígado es el órgano encargado de metabolizar
el alcohol, que es transformado por las enzimas del hígado primero en acetaldehído y después en aceta-to y otros compuestos. Este proceso es lento y no está exento de daños (el acetaldehído despolariza las pro-teínas, oxida los lípidos, consume vitaminas del grupo B y daña los tejidos).
Al irritarse la célula hepática es posible que se
produzca hepatitis alcohólica, debido a la destrucción celular e inflamación tisular. Con el tiempo, el hígado evoluciona (hígado graso o esteatosis) para adaptarse a la sobrecarga metabólica, pudiendo llegar a hepati-tis y mas tarde a la cirrosis hepática, producto de la muerte celular y la degeneración del órgano. Esta gra-ve enfermedad puede degenerar finalmente en cáncer de hígado y producir la muerte.
• Otros signos de alteración hepática son la ic-
tericia, un tono amarillento que adquiere la piel y la esclerótica (la parte blanca del ojo), y los edemas (acumulación de líquido en las extremidades).
• Altera la función del riñón, reduciendo los ni-
veles de la hormona antidiurética, provocan-do deshidratación y tomando agua de otros órganos como el cerebro, lo cual genera dolor de cabeza.
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• El alcohol aporta abundantes calorías (7
kilocalorías por gramo de alcohol) con es-caso valor nutritivo. No nutre pero elimina el apetito, sustituye a otros alimentos más completos y a la larga puede generar desnu-trición. Esto se agrava pues inhibe la absor-ción de algunas vitaminas y minerales. Ade-más, cuando se tiene que metabolizar, las enzimas del ciclo de Krebs van al metabo-lismo del alcohol, compiten con dicha ruta metabólica, con lo que deja de reducirse los ácidos grasos, provocando acumulación gra-sa, razón por la que se engorda cuando se toma alcohol.
• Inhibe la producción de glóbulos blancos y
• Sin la suficiente cantidad de glóbulos rojos
para transportar oxígeno, sobreviene la ane-mia megaloblástica.
► En los sistemas inmunitario y reproductor
• La falta de glóbulos blancos origina un fallo
en el sistema inmunitario, aumentando el riesgo de infecciones bacterianas y virales.
• Disminuye la líbido y la actividad sexual. • Puede causar infertilidad e impotencia así
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Hábitos tóxicos
como hipertrofiar las glándulas mamarias en el hombre.
• Altera las hormonas femeninas en las mujeres
por lo que trastorna el ciclo menstrual y pro-duce infertilidad.
► En el embarazo y el feto
• El abuso del alcohol en el embarazo puede
desencadenar el Síndrome alcohólico fetal. Sus síntomas son un retardo del crecimiento, alteración de rasgos cráneo-faciales, malfor-maciones cardíacas, malformaciones hepáti-cas, malformaciones renales y malformacio-nes oculares.
• El mayor daño se produce en el sistema ner-
vioso central del feto, en el que puede apare-cer retraso mental.
Junto a todo ello hay que añadir el problema so-
ciosanitario del alcoholismo. El alcoholismo es una en-
fermedad que consiste en padecer una fuerte necesi-
dad de ingerir alcohol etílico, de forma que existe una
dependencia física del mismo, manifestada a través de
determinados síntomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta. El alcohólico no tiene control sobre
los límites de su consumo y suele ir elevando a lo largo
del tiempo su grado de tolerancia al alcohol.
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F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz, J.L. Benítez MorA
El tabaco es responsable en España de 50.000
muertes anuales, es la principal causa de muerte por cáncer de pulmón, de más del 50% de las produci-das por enfermedades cardiovasculares y se relaciona con 10 tipos de cáncer. Cada vez que encendemos un cigarrillo se originan más de 4000 sustancias tóxicas durante su combustión; entre ellas la nicotina que es causante de la dependencia, el alquitrán que se rela-ciona con distintos tipos de cáncer, el monóxido de carbono que favorece las enfermedades cardiovascu-lares y numerosos irritantes que provocan patología respiratoria.
Entre los efectos del tabaco encontramos:• Cáncer de pulmón, bronquitis crónica y enfisema
pulmonar. Aumento de tos y catarros de repeti-ción.
• Hipertensión arterial, infarto agudo de miocar-
dio o angina de pecho
• Accidentes cerebrovasculares• Úlcera gastrointestinal y gastritis crónica• Cáncer de laringe, de faringe, de boca y de riñón• Impotencia sexual• Pérdida de apetito• Manchas en los dientes, mal aliento, caries, man-
chas amarillentas en los dedos, arrugas prema-turas…
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Hábitos tóxicos
• Aumenta el riesgo de sufrir osteoporosis en mu-
Los riesgos del tabaco también afectan a aquellas
personas que no fuman pero inhalan el humo de los cigarrillos, los fumadores pasivos, más aún si se trata de niños o embarazadas: aumenta el riesgo de parto prematuro o de bajo peso al nacer en el caso de las gestantes e incrementa el riesgo de asma, otitis y neu-monías en los niños.
No hay otra manera de decirlo: fumar es dañino
para la salud. Daña casi todos los órganos del cuerpo.
El cigarrillo causa el 95 por ciento de las muertes por
cáncer de pulmón y también se relaciona con otras 29
enfermedades.
Se obtiene de una planta, la Cannabis sativa.
Habitualmente los derivados del cannabis se fuman, aunque pueden ser consumidos por vía oral mezcla-dos con comida. En nuestro medio la preparación más habitual es el hachís, resina procedente de la planta que se presenta como pastillas de consistencia pétrea, se consume con el calor de un mechero y se mezcla con tabaco para elaborar el conocido "porro". La marihuana flores, hojas y pequeños tallos secos de la planta que se trituran y se fuman directamente en forma de cigarrillos.
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F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz, J.L. Benítez MorA
Los efectos del consumo de cannabinoides inhala-
dos son inmediatos, alcanzando su máximo a los 20-30 minutos y pudiendo durar hasta dos o tres horas. Por vía oral los efectos son más diferidos, más prolongados y menos intensos.
Entre sus efectos se encuentran:• Estado de relajación y bienestar eufórico• Percepción enlentecida del paso del tiempo• Alucinaciones auditivas, visuales o táctiles• Trastornos en la capacidad de concentración y la
• Aumento del apetito• Alteración de la coordinación motora• Taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca)• Inyección conjuntival• Sequedad de boca• Inhibición de la sudoración• Ataques de pánico• Mezclado con dosis excesivas de alcohol puede
producir náuseas, vómitos e hipotensión.
• Mayor frecuencia de bronquitis, asma y enfisema
(ya que a la inhalación del cannabis sumamos la del tabaco con que se mezcla)
• Durante el embarazo aumenta el riesgo de dar a
luz niños de bajo peso
La privación del consumo de cannabinoides se
manifiesta como irritabilidad, alteraciones del sueño y temblor.
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Hábitos tóxicos
La cocaína es un alcaloide que se extrae de las ho-
jas de la planta Erythroxylon coca, arbusto cultivado en las regiones tropicales de los Andes y consumido hace miles de años por civilizaciones preincaicas. En Europa el interés por las hojas de la coca aumentó a partir de 1860 cuando se aisló la cocaína y se descubrieron sus propiedades como anestésico local en la cirugía ocular. Hasta la primera década del siglo XX circularon fór-mulas de coca y cocaína tanto para fines medicinales como para consumo alimentario, como por ejemplo la Coca-Cola (en su fórmula original).
En nuestro país el consumo de cocaína sigue aso-
ciándose a usuarios de ambientes de clase media y alta aunque se va extendiendo a otros colectivos. Lo desta-cable es que su consumo se va presentando en perso-nas cada vez más jóvenes.
La cocaína puede consumirse inyectada por vía
intravenosa, esnifada por vía intranasal o fumada en forma de base libre de clorhidrato de cocaína (crack) usando canutillos o pipas de agua. Los efectos de la co-caína esnifada comienzan a los 3-5 minutos y alcanzan su máximo a los 10-20 minutos, mientras que fumada o inyectada por vía intravenosa los efectos aparecen a los 10 segundos y desaparecen en pocos minutos.
La cocaína causa dependencia principalmente por
sus acciones sobre el sistema nervioso. A nivel orgáni-
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F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz, J.L. Benítez MorA
co podemos citar las siguientes acciones de la cocaína:
• Palpitaciones, taquicardia (aumento de la fre-
cuencia cardiaca), arritmias, infarto agudo de miocardio, miocardiopatía y endocarditis. De to-das estas complicaciones cardiovasculares la más frecuente es el infarto agudo de miocardio que multiplica por siete el riesgo de padecerlo frente a alguien que no consuma la droga.
• Perforación del tabique nasal, sinusitis, edema agu-
do de pulmón, neumotórax, hemorragia pulmonar.
• Náuseas, vómitos, diarrea, úlceras gastroduode-
nales con hemorragia y perforación.
• Impotencia, pérdida de la líbido, ginecomastia• En mujeres embarazadas aumenta la probabili-
dad de abortos espontáneos y desprendimientos placentarios.
• Cefaleas, accidentes cerebrovasculares isquémi-
cos y hemorrágicos, crisis convulsivas.
• Puede incluso llegar a causar la muerte del sujeto.
Su nombre científico es 3,4-metilenodioximetan-
fetamina (MDMA). Aparece por primera vez en una patente alemana concedida a la firma E. Merck con el fin de utilizarlo como supresor del apetito. En la dé-cada de los ochenta del pasado siglo fue muy popular
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Hábitos tóxicos
como droga recreativa especialmente entre universita-rios americanos.
Se consume por vía oral y entre sus efectos destacan:• Incremento de la presión sanguínea y de la fre-
• Hipertermia (aumento de la temperatura corpo-
ral), constituye uno de los principales síntomas de la intoxicación aguda por MDMA y la causa de la mayor parte de las muertes que se atribu-yen a la droga. La temperatura corporal puede llegar a alcanzar los 43ºC.
• Rabdomiolisis y fallo renal agudo• Hemorragia intracraneal, infarto cerebral hemo-
rragia subaracnoidea, trombosis de senos veno-sos cerebrales
• Necrosis hepática• Náuseas, escalofríos, sudoración, sequedad de
boca, temblor, trismo (aumento de la tensión mandibular), bruxismo (castañeteo de dientes), dolor muscular, insomnio.
• Depresión, irritabilidad, ataques de pánico, alu-
cinaciones visuales e ideas paranoides.
OPIOIDES (HEROÍNA Y MORFINA):
La inyección intravenosa produce una breve sen-
sación placentera, similar a un orgasmo, seguida por
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F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz, J.L. Benítez MorA
un período de euforia. La administración repetida aca-ba creando tolerancia.
Entre sus efectos se cuentan:• Lenguaje farfullante• Deterioro de la memoria • Disminución de la atención• Intoxicación grave que cursa con miosis (con-
tracción pupilar), depresión respiratoria e inclu-so coma.
• Riesgos infecciosos derivados de la inyección in-
travenosa: hepatitis, endocarditis, abscesos, sep-sis y SIDA.
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Hábitos tóxicos
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disponible en www.fisterra.com
– 89 –
Trastornos de alimentación
M.n. cerros GonzáLez, t. cerros GonzáLez
En los últimos cuarenta años se ha producido un
cambio en la concepción de ideal de belleza, ya que cultura y sociedad determinan distintos tipos de exi-gencias primando los cuerpos esbeltos, con lo que la delgadez llega a ser determinante en una personalidad ya vulnerable. En las culturas occidentales no sólo se considera sinónimo de belleza, sino también de éxito y autocontrol.
En el DSM-IV (APA, 1994) los TCA (trastornos
de conducta alimentaria) son aquellos que se caracte-rizan por alteraciones graves de la conducta alimenta-ria. Hay autores como "Beumont" que prefieren refe-rirse a ellos como "trastorno de la dieta" dado que esa preocupación por engordar es la que obliga al indivi-duo a restringir su ingesta, independientemente de si consigue su objetivo, como es el caso de la Anorexia
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M.n. cerros GonzáLez, t. cerros GonzáLez
Nerviosa (AN), o si fracasa como sucede en la Bulimia Nerviosa (BN). Otros autores, por el contrario, están más de acuerdo en considerarlos como "trastornos de la imagen corporal" (Cash y Grant, 1996) ya que el control de los alimentos, no es más que un medio para conseguir su principal objetivo: doblegar un cuerpo con el que no se siente a gusto. Por ejemplo, percibirse a uno mismo obeso, cuando no es así, puede convertir-se en un factor decisivo para el desarrollo de un tras-torno alimentario.
Se afirma que dichos trastornos se han convertido
en una epidemia en las sociedades occidentales (Sán-chez, 2009).
Con respecto a la adolescencia, es conocida como
la etapa más vulnerable en relación con los problemas de imagen corporal, caracterizada por cambios fisioló-gicos, cognitivos, emocionales y, sobre todo, sociales, que provocan una mayor preocupación por la aparien-cia física. Hay autores que establecen diferencias se-gún el sexo, es decir, los chicos se preocupan más por la musculación y la chicas por la delgadez, por debajo incluso de una talla saludable (de Gracia, Marco y Tru-jano, 2007).
Los Trastornos de Conducta Alimentaria se han
convertido en un problema de salud prioritario que afecta a la población más joven, presentando unas ta-sas de incidencia que oscilan entre el 4% y el 6,4% y entre el 0,3% y el 1% de las chicas y chicos, respec-
– 92 –
Trastornos de alimentación
tivamente, entre los 12 y 21 años, siendo mucho más frecuente en mujeres que en hombres (una proporción de 9:1) según refleja la Guía Práctica Clínica sobre los Trastornos de la Conducta Alimentaria del Ministerio de Sanidad (2009).
Por lo tanto, el valor que nuestra sociedad actual
le ha dado a la delgadez destacándola como prototi-po de belleza, asociándola al éxito personal, hace que muchas personas luchen por conseguir este peso ideal. Cuando fracasan se sienten inferiores, deprimidas, lle-gando a perder su autoestima.
Anorexia nerviosa: (AN) Rechazo contundente a
mantener el peso corporal por encima del valor mí-nimo normal considerando la edad y la talla (normal-mente un IMC de 16 o menos). Pánico a engordar.
Bulimia nerviosa: (BN) Alteración consistente en
episodios recurrentes de ingesta excesiva de alimentos y por un preocupación exagerada por el control del peso, lo cual lleva a la paciente a adoptar medidas ex-tremas para compensar los efectos de los atracones.
Factores precipitantes: aquellos que inician el
trastorno. Se definen por el fracaso del individuo por adaptarse a las demandas que se le piden en un mo-mento dado. Ejemplo: haber recibido críticas por su
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M.n. cerros GonzáLez, t. cerros GonzáLez
imagen, acontecimientos vitales estresantes, exceso ac-tividad física, etc.
Factores predisponentes: factores que aumentan
el riesgo. Pueden ser: familiares, socioculturales e in-dividuales (sexo femenino, edad y características de la personalidad).
Factores de mantenimiento: explican la autoper-
petuación del cuadro, favorecido fundamentalmente por las consecuencias físicas y psicológicas derivadas de la psicopatología del trastorno alimentario.
IMC: (Índice de Masa Corporal). Proporción en-
tre el peso y el cuadrado de la altura:
(altura en metros)2
Obesidad: Excesiva acumulación de tejido adipo-
so en el conjunto corporal, un contenido graso mayor del 35% en las mujeres y del 30% en los hombres (IMC de 30 ó más)
Restricción: Intención que tiene el individuo de
restringir voluntariamente su ingesta, con el fin de mantener o lograr un peso ideal.
ANOREXIA NERVIOSA
Definición: Anorexia significa inapetencia, y puede
ser un síntoma habitual que aparece en muchos tras-
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Trastornos de alimentación
tornos y enfermedades, como la depresión o la gripe. A diferencia con la Anorexia Nerviosa, la persona, que lejos de ca-recer de apetito, se com-porta como un organis-mo hambriento (Bruch, 1973); no ingiere alimen-tos pero no deja de pensar en aquellos alimentos que no engordan. Deseo irrefrenable de seguir adelgazan-do, incluso aunque esté en un absoluto estado de de-macración. Desorden caracterizado por la "voluntad de matarse de hambre".
¿Cuáles son los grupos de riesgo? Los adolescen-
tes de 12 a 18 años, principalmente mujeres. Repre-sentando un 95% de los casos. Aunque también puede darse en varones.
•Restrictivos: que pierden peso exclusivamente
a través de dietas y ejercicios extenuantes. No recurre regularmente a atracones o purgas. Ge-neralmente hay rasgos de personalidad previos con tendencia al conformismo, sentimiento de ineficacia, hiperresponsabilidad, perfeccionis-mo.
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M.n. cerros GonzáLez, t. cerros GonzáLez
•Purgativas: (subtipo compulsivo/purgativo), se-
gún DSM-IV), cuyos intentos de restringir la
dieta, se ven interrumpidos por episodios de
atracones y seguidos, normalmente. Las perso-
nas afectadas intentan compensar los efectos
de la sobre ingesta mediante vómitos autoindu-
cidos y/o otras maniobras de purga (abuso de
laxantes, diuréticos). Es habitual encontrar una
historia familiar de obesidad, sobrepeso pre-
mórbido, mayor impulsividad, mayor labilidad
emocional.
Complicaciones físicas: En el caso de que la ano-
rexia se produzca antes de la menarquía, la interrup-ción del desarrollo puberal puede producir deterioros irreversibles. Otros efectos recogidos en la figura 2.
– 96 –
Trastornos de alimentación
Figura 1.. Interacción de factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento en la AN
Interacción de factores predisponentes, precipitantes y de man-
(Toro y Vilardel , 1987)
tenimiento en la AN (Toro y Vilardell, 1987)
Factores Predisponentes
Factores genéticos
Edad 13-20 años
Factores Precipitantes
Trastorno afectivo
Cambios corporales
Separaciones y pérdidas
Nivel social medio/ alto
Rupturas conyugales del padre
Familiares con trastorno afectivo
Contactos sexuales
Familiares con adicciones
Incremento rápido de peso
Familiares con trastornos de la
Críticas sobre el cuerpo
Enfermedad adelgazante
Obesidad materna
Traumatismo desfigurador
Valores estéticos dominantes
Incremento en la actividad física
Acontecimientos vitales
Factores Perpetuantes
Consecuencias de la inanición Interacción familiar
ANOREXIA NERVIOSA
Aislamiento social Cogniciones anoréxicas Actividad física excesiva Yatrogenia
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M.n. cerros GonzáLez, t. cerros GonzáLez
Anorexia Nerviosa (complicaciones físicas más frecuentes) Figura. 2
Anorexia Nerviosa (complicaciones físicas más frecuentes) Figura. 2
prolapso válvula
Anorexia
BULIMIA NERVIOSA
Significa literalmente "hambre de buey" proviene
de las raíces griegas ´bus´ (buey) y ´limos´ (hambre). Se caracteriza por un patrón alimenticio caótico. Pér-dida de control sobre la ingesta de comida, pudiendo estar asociada a mecanismos de compensación para
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Trastornos de alimentación
evitar el sobrepeso con la inducción de vómi-tos. Preocupación en-fermiza por el peso y por la figura.
En la Bulimia Ner-
viosa (BN) no se produ-
ce necesariamente una
alteración en el peso, se
puede presentar peso
normal, bajo o sobrepe-
so. La BN se vive con sentimiento de culpa y de ver-
güenza, suele pasar fácilmente desapercibida. La perso-
na busca ayuda cuando el trastorno está avanzado.
•BN purgativa: la persona se empeña regularmen-
te en provocarse el vómito o hacer un mal uso de diuréticos y laxantes.
•BN no purgativa: la persona hace uso de otras
conductas compensatorias inapropiadas, tales como ayuno o el ejercicio excesivo, pero no se empeña en autoinducirse el vómito o en el abuso de laxantes y diuréticos.
Se estima que dos tercios de los pacientes bulí-micos son de tipo purgativo y el tercio restante son de tipo no purgativo.
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M.n. cerros GonzáLez, t. cerros GonzáLez
Complicaciones físicas: En la BN es frecuente pre-
sentar callosidad en el dorso de la mano "Signo de Rus-
sell" se produce por el roce constante de los incisivos
superiores al provocarse el vómito. Si se da el vómito
con una periodicidad media de 3 veces por semana du-
rante un periodo de 4 años se producirá erosión del
esmalte dental y caries. En la tabla 4 se incluyen las
principales consecuencias de BN.
Características fundamentales de los trastornos alimentarios
Intensa preocupación por el peso Preocupación extrema por la fi-
y la silueta.
gura y el peso corporales.
Conductas que se dirigen a una Pérdida subjetiva del control so-
implacable persecución de la del- bre la ingesta.
gadez.
Consecuencias físicas: demacra-
Conductas destinadas al control
ción, alteraciones del sistema en- del peso corporal.
docrino, otras alteraciones nutri-
cionales.
La historia de esta afección remite a tiempos anti-
guos "vomunt et edant, edunt et vomant" (vomitan para
comer y comen para vomitar). Séneca tal vez descri-
– 100 –
Trastornos de alimentación
bía un síntoma que se daba en una sociedad opulenta como la romana, de la que fue testigo.
Bulimia Nerviosa (complicaciones físicas más frecuentes) tabla.4
Bulimia Nerviosa (complicaciones físicas más frecuentes). Tabla.4
Daño renal,
A la largo plazo
•Depleción de los niveles de potasio
•Hipertrofia de la glándula parótida
•Hipopotasemia
•Edemas en extremidades
•Complicaciones digestivas
•Infecciones urinarias
•Alteraciones dentales
•Amenorrea
•Arritmias cardíacas
•Crisis tetánicas (rigidez muscular)
•Parestesia periférica
•Crisis epilépticas
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M.n. cerros GonzáLez, t. cerros GonzáLez
Es un trastorno crónico que requiere una atención
a largo plazo. Se puede confundir con exceso de peso, pero se identifica por la acumulación excesiva de tejido adiposo en el conjunto corporal, un contenido graso de 35% en las mujeres y 30% en los hombres (Van Itallie y Margie, 1981).
Epidemiología: se calcula que la prevalencia de la
obesidad en los países occidentales oscila entre el 30 y 50% de la población en general. Esta prevalencia varía en función de la edad, estatus socioeconómico y raza. Es más frecuente en las mujeres, ya que están más pre-dispuestas biológicamente por su mayor proporción de tejido adiposo.
tipos de oBesidAd:
•Secundaria: tiene su origen en los trastornos
endocrinos, hipotalámicos, genéticos o iatrogé-nicos. Representa el 1% al 5% de las causas de obesidad.
•Primaria: suele ser el trastorno más frecuente,
entre 90-95 %. Se relaciona con el modo de vida, en especial con la alimentación.
Según estudio del adipocito se dan dos subtipos: Obesidad simple hiperplásica: se caracteriza por
– 102 –
Trastornos de alimentación
darse un mayor número de adipocitos y tener su comienzo en la infancia. Tiene un peor pronós-tico.
Obesidad simple hipertrófica: sólo se da un au-
mento del tamaño del adipocito y tiene su co-mienzo en la edad adulta.
Hay otros síntomas que a veces acompañan a los
trastornos alimentarios como son:
◊ atracones nocturnos: no pueden conciliar el sue-
ño a menos que calmen su ansia de comer. Se observa en obesos.
◊ rumiación: bastante frecuente en personas con
historia de BN. No vomita, la "rumiante" regur-gita la comida en la boca, la remastica y la vuel-ve a tragar.
◊ catadura (tasting): masticar el alimento y escu-
pirlo sin tragarlo, y puede llegar a ser habitual entre las bulímicas (Fairburn y Cooper, 1984)
Obesidad moderada
Obesidad mórbida
Índice de masa corporal (ICM) de Quetelet y nivel de peso.
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M.n. cerros GonzáLez, t. cerros GonzáLez
OTROS TRASTORNOS
A/ Ortorexia: en 1996 Steve Bratman acuño el tér-
mino. Se conoce por la obsesión por la comida sana, de calidad hasta un nivel que puede considerarse patoló-gico. La preocupación por la seguridad y lo natural se convierte en obsesión. Lleva a consumir exclusivamen-te alimentos que proceden de una agricultura ecoló-gica, libre de componentes transgénicos, pesticidas o herbicidas, sustancias artificiales. Esta práctica puede conducir muchas veces a que se supriman la carne, la grasa e incluso grupos de alimentos que, en ocasiones no se reemplazan correctamente por otros que puedan aportarle los mismos complementos nutricionales.
– 104 –
Trastornos de alimentación
Sintomatología: Aunque no está suficientemente
contrastado, existen algunos criterios para el diagnós-tico de la ortorexia según Bratman sería:
A.1. Dedicar más de 3 horas al día a pensar en su
A.2. Preocuparse más por la calidad de los alimen-
tos, que del placer de consumirlos.
A.3. Disminución de su calidad de vida, conforme
aumenta la psedocalidad de su alimentación.
A.4. Sentimientos de culpabilidad, cuando no
cumple con sus objetivos dietéticos.
A.5. Planificación excesiva de lo que comerá al día
B/ Vigorexia: este
nuevo trastorno se de-fine como deseo de ga-nar masa corporal, no grasa, y una alteración de la imagen corporal, por la cual se veían pe-queños y débiles cuan-do realmente eran grandes y musculosos. La vida so-cial sufre grandes cambios porque se prefiere estar en el gimnasio evitando situaciones de exposición.
Características:
•Dietas muy estrictas y suplementada con sustan-
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M.n. cerros GonzáLez, t. cerros GonzáLez
cias proteicas, "quema grasas" y hormonas ana-bolizantes.
•En sus comienzos parecía contraria a la de la
anorexia nerviosa, de ahí que se le denominara anorexia inversa "reverse anorexia". Posterior-mente, los mismos autores la han denomina-do "Complejo de Adonis". Otros autores han apostado por matizar el término, puesto que no parece tanto un trastorno de comportamiento alimentario como la anorexia nerviosa o la buli-mia nerviosa, sino más bien un trastorno soma-toformo, de ahí que se le conozca como dismorfia muscular o vigorexia.
Sintomatología. Para Baile (2005) sería, entre
B.1. Incapaz de ver con objetividad el propio cuer-
po, no se percibe como musculoso y grande, lo que deriva en insatisfacción corporal. Pa-san gran parte del tiempo comprobando el tamaño de sus músculos.
B.2. Preocupación por ser poco musculoso o débil.
B.3. Ansiedad o depresión por sus sentimientos
negativos hacia su cuerpo. Autoestima afec-tada.
B.4. Necesidad compulsiva de realizar ejercicio
con pesas para incrementar el tamaño cor-poral.
– 106 –
Trastornos de alimentación
B.5. Abuso de esteroides anabolizantes y suple-
mentos dietéticos.
C/ Megarexia: Es una gran desconocida de la épo-
ca actual. Son personas generalmente muy obesas que se ven delgadas. El Dr. Jaime Burgos la definió como opuesta a la anorexia. Poco conocida, pero que afecta a un gran número de personas que la padecen sin ser conscientes de ello.
Comen grandes cantidades de comida, sobre todo
frituras y dulces. Por las grandes cantidades de carbo-hidratos y calorías vacías que ingieren, el organismo se desnutre. Como consecuencia de ello comienza a notar mareos y malestar general, por lo que el individuo re-curre a la comida para sentirse mejor.
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M.n. cerros GonzáLez, t. cerros GonzáLez
¿CÓMO DETECTAR
ESTOS TRASTORNO S?
7.- ¿Cómo detectar estos trastornos? Indicadores tempranos:
Indicadores tempranos:
• Aumento actividad física.
• Alteración de horarios de la ingestión de alimentos.
• Disminución horas de sueño.
• Consumo de laxantes, diuréticos, píldoras
• Aislamiento social.
• Preocupación excesiva por su propia imagen y por
lo que opinan los demás.
• Dietas estrictas. Rechazo comidas. Atracones
comidas repetidos, secretos, incontrolados.
• Vómitos, ausencia mestruación, pérdida
significativa peso.
– 108 –
Trastornos de alimentación
NO DEBEMOS OLVIDAR
1- El desarrollo de la promoción de la salud en
el marco educativo viene avalado por diversas instituciones de reconocido prestigio, como la OMS, la UNESCO, la UNICEF, el Consejo de Europa y la Comisión Europea, así como la Or-ganización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). Todas estas instituciones consideran que se trata del modo más efectivo para promover la adopción —a largo plazo— de estilos de vida saludables y el único camino para que la educación para la salud llegue a los grupos de población más joven (infancia, ado-lescencia y temprana juventud), independiente-mente de factores como: género, clase social o el nivel educativo alcanzado por padres y ma-dres.
2- La prevención se consigue si educadores, fami-
lias y agentes sociales ayudamos a nuestros jó-venes a desarrollar un sentido crítico sobre el ideal de belleza, a formar sus propios valores, a valorar su propio cuerpo, tal y cómo es. Y en-señarles a respetar las diferencias interpersona-les.
3- Estudios europeos recientes nos demuestran
que estos consumidores manifiestan tener cri-terios correctos sobre las pautas alimentarias,
– 109 –
M.n. cerros GonzáLez, t. cerros GonzáLez
pero el consumo real no refleja estos conoci-mientos. Nuestro ritmo de trabajo condiciona nuestra alimentación y aparece el comensal "solitario". Por esta razón se impone la nece-sidad de educar en la escuela y en la familia a nuestros jóvenes para dotarles de los recursos y conocimientos necesarios para el diseño de die-tas equilibradas, que en definitiva redundará en una alimentación más saludable.
4- Desde las Administraciones de Salud y Edu-
cación se muestra gran interés en hacer pro-puestas de vida saludable, de carácter general y adaptadas a sus circunstancias.
5- Algunas sugerencias:
Identifica los pensamientos y creencias que
tienes sobre tu propia imagen. Comprueba hasta qué punto son irreales y perjudiciales.
Despierta y desayuna.
La preparación de tus alimentos puede pasar
de ser una necesidad a ser una tarea agradable.
No comas todos los días lo mismo. Resulta
aburrido y perjudica la salud. La alimenta-ción debe ser variada.
Quítate la sed con agua. Sobre todo cuando
hagas ejercicio. Hidrátate y depurarás tu or-ganismo.
En una dieta equilibrada todos los alimentos
tienen su espacio.
– 110 –
Trastornos de alimentación
Comer bien no es sinónimo de comer caro ni
Una buena salud se basa en: ejercicio físico
habitual y una alimentación equilibrada.
No existen alimentos "buenos" o "malos"
sólo patrones de consumo adecuados o no.
La mejor inversión en el futuro es tener una
dieta equilibrada en las primeras etapas de la vida, mantenerla y adaptarla a las distintas circunstancias.
Intenta comer en familia. Si no puedes con
ellos procura dedicar tiempo para hacerlo con tus amigos.
Valora: la generosidad, la empatía, el cuidado
del cuerpo inteligente, la forma de hablar, de gesticular, de dirigirte a los demás, de sonreír.
Ríete de ti mismo. No esperes a que lo hagan
los demás. Sé tú mismo y no como los demás quieren que seamos.
Si conoces a alguien con este problema, lo
mejor es hablarlo directamente con ella o él. Puede negarlo. Será de gran ayuda si inten-tamos ponernos en su lugar y tratamos de en-tender sus miedos y preocupaciones.
Sería aconsejable orientarle sobre la conve-
niencia de acudir a su Centro de Salud, don-de le indicarán los pasos a seguir.
Buscar asesoramiento en asociaciones y gru-
– 111 –
M.n. cerros GonzáLez, t. cerros GonzáLez
pos de autoayuda. Estas nacen de la idea: aquella persona que supera un problema, puede ofrecer un soporte adecuado a las per-sonas que lo padecen.
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ASOCIACIONES Y ORGANIZACIONES
• ACABE- Alava
C/ Vicente Abreu, 7Alava (Vitoria) 945 242578
• A.N.M.A.B. ASOCIACIÓN NORTE - MADRID (Al-
cobendas). Casa de la Mujer de Alcobendas
C/ Málaga, 5028100 Alcobendas 916519741
• ACABA- Alicante
Avda. Eusebio Sempere, 11-2303003 Alicante 96 512 13 72
• ASACAB- Almería
C/ Federico García Lorca, 9 5°A04004 AlmeríaApdo. de correos 318 950 236854
– 116 –
Trastornos de alimentación
• ARBADA- Aragón
P° Sagasta, 51 5° Izda.
50007 Zaragoza 976.389.575 – Fax 976.271.268
• ASOCIACIÓN BALEAR CONTRA
LA ANOREXIA Y LA BULIMIA
C/ General Ricardo Ortega, 48 Bajo07006 Palma de Mallorca 971 469000
• ACAB - Barcelona
Avda. Príncipe de Asturias, 5-5° primera08012 Barcelona 902 116986 ó 93 4157733Horario: De 5'00 a 7'30 de la tarde
• ACABE - Bilbao
Grupo Inmaculada, 2-3 - Apdo. de correos 1625San Ignacio48015 Bilbao 94 4756642
• ADEFAB- Burgos
C/ San Francisco, 157-1°D09005 Burgos 947 480370
• ADETAEX- Cáceres
C/ Doctor Fleming, 7 3°10001 Cáceres 927 210750
– 117 –
Educar a los jóvenes para la salud
• AL ABANTE - Canarias
Grupo 120 viviendas Camino del Hierro s/n. Bloque 5 Local 1338009 Santa Cruz de Tenerife 922 641206
• ABAC- La Coruña
C/ Cantón grande, 16-17 9°F y G15003 La Coruña 981 223792
• ASPANAES- Galicia
C/ Alegre, 6 Bajo15401 Ferrol (La Coruña) 981 359533
• ADANER - Madrid
C/ General Pardiñas, 328001 Madrid y fax. 91 5770261
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Heridas, picaduras,
quemaduras y vendajes
M.c. roMero iñiGo, J.A. Fernández
BeJArAno, F. cAnAL cALderón,
r. rodríGuez Muñoz
Se definen como heridas las lesiones ocasionadas
en el organismo por la acción de los agentes traumá-ticos que originan pérdida de solución de continuidad en la piel o en las mucosas, produciéndose una comu-nicación entre el interior del foco traumático, hasta entonces estéril, y el exterior.
1.- Según el agente vulnerante que las origina las
podemos considerar clasificadas en:1.1.- Heridas incisas.
1.2.- Heridas contusas.
1.3.- Heridas punzantes.
1.4.- Heridas por desgarro o arrancamiento.
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M.c. roMero íñiGo, J.A. Fernández BeJArAno,
F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz
2.- De acuerdo con su forma:
2.1.- Heridas lineales.
2.2.- Heridas en colgajo.
2.3.- Heridas con pérdida de sustancia
3.- Considerando su gravedad:
3.1.- Heridas simples.
3.2.- Heridas complicadas.
3.3.- Heridas graves.
a.- Penetrantes.
b.- Perforantes.
Herida incisa en talón.
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
Herida contusa en frente
1.-seGún eL AGente vuLnerAnte.
Están originadas por la acción de un agente cor-
tante (cuchillo, navaja, cristal, etc.), producidas por la presión y tracción rápida del mismo. Al tener sus bor-des "muy limpios", son heridas muy sangrantes.
1.2.- Heridas contusas.
Son aquellas producidas por la acción de un obje-
to de superficie "roma o redondeada". Tienen los bor-des aplastados.
1.3.- Heridas punzantes.
Están producidas por la acción de objetos alarga-
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M.c. roMero íñiGo, J.A. Fernández BeJArAno,
F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz
dos y puntiagudos. En ellas predomina normalmente la profundidad sobre la superficie.
1.4.- Heridas por desgarro y arrancamiento.
Se producen por un mecanismo de tracción sobre
los tejidos, (atropellos, poleas, etc.).Se caracterizan por la gran separación, irregularidad y despegamiento de sus bordes.
2.-de Acuerdo con su ForMA
2.1.- Heridas lineales.
Según la línea que dibujan, pueden ser rectas, cur-
vas, estrelladas, etc.
2.2.- Heridas en colgajo.
Originadas cuando un objeto cortante actúa tan-
gencialmente, produciéndose una separación parcial de tejidos, unida al resto del organismo por una por-ción llamada pedículo.
2.3.- Heridas con pérdida de sustancia.
Sería un paso más, en relación con el grupo ante-
rior, al seccionarse totalmente el pedículo.
3.- considerAndo su GrAvedAd.
3.1.- Heridas simples.
Son aquellas heridas superficiales que por no afec-
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
tar ningún órgano, ni vaso sanguíneo importante, no comprometen la vida del accidentado.
3.2.- Heridas complicadas.
Son la heridas que, independientemente de su for-
ma, o del agente que las ha producido, al afectar a ór-ganos profundos y de importancia funcional (huesos, nervios, vísceras.), precisarán de un tratamiento más laborioso y complicado.
Herida complicada en rodilla
3.3.- Heridas graves.
Consideramos heridas graves a aquellas que afec-
tan partes del organismo donde existen vasos impor-tantes u órganos vitales.
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M.c. roMero íñiGo, J.A. Fernández BeJArAno,
F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz
Las podemos considerar subdivididas en: 3a.- Heridas penetrantes:
El objeto traumático (arma blanca, pro-yectil de fuego…) penetra en una cavidad, pero no lesiona las vísceras u órganos allí contenidos.
3b.- Heridas perforantes.-
El objeto traumático, no solamente se in-troduce en la cavidad, sino que lesiona vís-ceras u órganos allí contenidos.
Podemos considerar como síntomas comunes a to-
1.- Dolor.
2.- Hemorragia.
3.- Separación de los bordes.
1.- Dolor.
Es variable, según la sensibilidad del individuo.
Un corte limpio originado por un objeto muy afilado, es menos doloroso que si el corte está producido por otro objeto de superficie más ancha e irregular.
2.- Hemorragia.
Es la lógica consecuencia de la sección o corte de
los vasos sanguíneos.
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
3.- Separación de los bordes.
Depende en gran manera de la forma y modo de
actuar del agente traumático, pero principalmente de la elasticidad y posibilidad de retracción de los tejidos.
ActuAción y trAtAMiento.
Tratamiento en heridas simples o superficiales.
Antes de proceder a curar la herida:• Asepsia o limpieza de manos e instrumental que
Después:• Limpieza de la herida "a chorro", bien de agua
limpia o de alguna sustancia antiséptica.
• Si usamos gasa o compresas estériles, proceder a
limpiar del centro de la herida hacia afuera.
• Aplicación de un antiséptico.
• Colocación y sujeción de apósito estéril.
• Nunca colocar algodón sobre la herida directa-
Tratamiento en heridas graves.
Considerar en este grupo a toda herida que no sea
• No explorar ni tratar de curar la herida, haya o
no cuerpos extraños.
• Colocación de un apósito estéril y su fijación me-
diante vendaje, que se realiza para:
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M.c. roMero íñiGo, J.A. Fernández BeJArAno,
F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz
• Luchar contra la infección, al estar el apósito es-
téril e impedir el paso de nuevos gérmenes.
• Luchar contra la hemorragia, al comprimirla me-
diante la oportuna sujeción y vendaje.
• Luchar contra el dolor, al inmovilizar la zona
El apósito una vez colocado no se retira a no ser
• Aumente considerablemente el dolor.
• Aumente la hemorragia• El herido tenga sensación de que se le "duer-
men" los dedos de los miembros o la zona afecta-da. En este caso se afloja y se procede a su nueva fijación.
LESIONES PRODUCIDAS
POR LOS SERES VIVOS: PICADURAS Y
En la picadura de cualquier tipo de insecto se ten-
- Síntomas locales producidos por la picadura- Posibilidad de que la persona esté sensibilizada
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
Tratamiento de las picaduras en general:
- Limpieza de la zona de la picadura.
- Aplicación de hielo o agua muy fría (retarda la
absorción del veneno)
picAdurA por Arácnidos.
Síntomas: - dolor local.
- lesión papular roja.
Tratamiento: - analgesia potente.
- cura tópica.
- dolor local intenso.
- síntomas generales leves.
Tratamiento: - asepsia y limpieza local.
- profilaxis antitetánica.
- analgesia general.
picAdurA de HiMenópteros.
Abeja, avispa.
Insectos similares entre sí, son diurnos y son atraí-
dos por olores y colores vivos.
* Reacción local leve.
Dolor, eritema, edema.
Dura de 1 a 24 horas.
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M.c. roMero íñiGo, J.A. Fernández BeJArAno,
F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz
- Extraer el aguijón, raspando, no
tirando de él.
- Analgesia: compresas de hielo.
- Limpieza y asepsia local.
Reacción local ante picadura de insecto.
* Reacción sistémica anafiláctica.
Más frecuente por avispa o abeja.
Cuadro grave que cursa con: dis-
nea, hipotensión, shock, y en al-
gunos casos muerte.
- Traslado urgente a hospital con
medidas de prevención.
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
picAdurAs de serpientes o cuLeBrAs.
- estigmas de inoculación.
- dolor y edemas locales.
- generales poco frecuentes (an-
siedad, malestar general, shock, arritmias, vómitos, etc.).
- Acostar al accidentado y mante-
nerlo tranquilo.
- Inmovilizar la zona afectada.
- Hacer una pequeña incisión o
corte sobre la zona de la mor-dedura.
- No succionar o chupar la zona
herida para extraer el veneno.
- Aplicar hielo en la zona lesiona-
- Traslado a un centro médico
para su tratamiento definitivo.
- No quemar ni cauterizar la he-
rida, maniobra que sólo hace complicar la misma.
En resumen, la forma de actuar ante estas picadu-
ras dependerá de la gravedad de la misma. En el caso de reacciones leves, enrojecimiento y edema local, bas-tará con aplicar sobre la zona hielo local, y en caso de
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M.c. roMero íñiGo, J.A. Fernández BeJArAno,
F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz
persistencia de los síntomas aplicar pomada o crema de corticoide.
Si nos encontramos ante una reacción anafiláctica,
que se manifiesta por dificultad respiratoria, edemas generalizados (hinchazón de tejidos) y descenso del nivel de conciencia, incluso llegando al coma; debería-mos de disponer de adrenalina para poder inyectarla así como de material para asegurar la vía aérea (cá-nula de Guedel). La adrenalina se puede presentar en forma de jeringas precargadas, listas para inyectar, o en ampollas que precisan ser previamente cargadas en una jeringa (habría que asegurarse que hemos elimi-nado todo el aire del interior de la jeringa). Una vez cargada, procederemos a inyectar por vía subcutánea o intramuscular, utilizando como localizaciones prefe-rentes el muslo, la región deltoidea y la región glútea.
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
Para administrar una inyección subcutánea coge-
remos la jeringa con la aguja montada y pincharemos formando un ángulo de 45º con la piel. Aspiraremos para asegurarnos de que no hemos pinchado un vaso sanguíneo e inyectaremos la adrenalina. La adminis-tración subcutánea es preferible efectuarla en la re-gión deltoidea.
En caso de inyección intramuscular, la aguja debe
formar un ángulo de 90º (perpendicular) con la piel y la precaución de aspiración debe ser la misma que en la inyección subcutánea.
Se define como quemadura a la agresión produ-
cida sobre los tejidos blandos que produce un daño sobre la piel y tejidos subyacentes por agentes físicos (calor, frío, electricidad), agentes químicos o agentes biológicos o cualquiera de sus combinaciones.
Para establecer la gravedad y pronóstico de las
quemaduras e instaurar su tratamiento deben valorar-se varios parámetros
1.- Profundidad de la quemadura. 2.- Extensión de la superficie corporal quemada.
3.- Localización de la quemadura.
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M.c. roMero íñiGo, J.A. Fernández BeJArAno,
F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz
4.- Agente causal y mecanismo de producción.
5.- Estado previo del paciente De la extensión, profundidad y localización de-
pende el pronóstico vital, y el pronóstico funcional o estético.
cLAsiFicAción de LAs queMAdurAs seGún su proFundidAd:
Quemaduras de primer grado: son superficiales,
afectando sólo a la epidermis. Presentan enrojecimien-to, sin ampollas ni lesiones exudativas, y mínimo ede-ma por vasodilatación capilar y arteriolar. Existe do-lor e hipersensibilidad. No suelen infectarse. En 24-48 horas se inicia una fina descamación y en 5-10 dias se resuelven curando sin secuelas.
Quemaduras de segundo grado: llegan hasta la
dermis. Dentro de ellas distinguimos dos tipos:
- Superficiales: afectan a toda la epidermis, alcan-
zando la dermis papilar pero respetando los folículos pilosebáceos, produciendo un aumento de la permeabi-lidad vascular y extravasación de plasma que origina flictenas o ampollas, que al romperse dejan expuesta la dermis, curan sin complicaciones en dos semanas tras tratamiento correcto. Cursan con dolor, hipersensibili-dad, exudación y ampollas sobre zona eritematosa.
- Profundas: afectan toda la epidermis, alcanzan-
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
do la dermis reticular pero sin afectar el tejido subcu-táneo. Son lesiones pálidas sobre base enrojecida con ampollas en los bordes (aunque a veces pueden no pre-sentarlas), hipersensitivas y con áreas insensibles. No se afectan las glándulas sudoríparas, sebáceas ni folí-culos pilosos. Puede aparecer punteado rojo y aneste-sia. Pueden tardar más de 3 semanas en cicatrizar.
Quemaduras de tercer grado: afectan a la piel en
todo su espesor (hasta la subdermis) dando lugar a necrosis y coagulación. La piel aparece seca con as-pecto de cuero y de color blanco perlado o carboni-zada. Las fibras nerviosas están destruidas y el área quemada es insensible al dolor, de tal modo que si se pincha la piel no duele (prueba de Bull y Leonard). Pueden tardar meses o años en cicatrizar, y precisar injertos y colgajos.
Clasificación de las quemaduras
Profundidad Epidermis
Eritematoso (rojo) Eritematoso (rojo) Blanco nacarado
*En las quemaduras de segundo grado tipo A o superficiales se afecta
toda la epidermis y parte de la dermis, mientras que en las de segundo
grado tipo B o profundas se afecta la dermis en su totalidad.
**Las dérmicas profundas pueden no tener ampollas.
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M.c. roMero íñiGo, J.A. Fernández BeJArAno,
F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz
vALorAción de LA extensión de superFicie corporAL queMAdA:
La extensión de la quemadura se estima por la re-
gla de Wallace (regla de los nueves) en adultos, adjudi-cando un porcentaje de superficie corporal a cada una de las siguientes regiones:
Extremidad superior (9x2)
Extremidad inferior (18x2)
Otro método para calcular la extensión de la que-
madura y quizá la más sencilla de recordar es "la regla de la palma de la mano": si pensamos que en el adulto la palma de la mano, contando con los dedos, equivale al 1% de superficie corporal, bastará con una sencilla operación de superposición de la mano del paciente que ha sufrido la quemadura (no la de la enfermera) para obtener el cálculo aproximado de la superficie corporal quemada.
Para calcular el área de superficie corporal to-
tal quemada en niños empleamos la tabla de Lund y Browder, que en función de la edad del niño asigna un determinado porcentaje a cada área afectada.
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
0-1 años 1-5 años 5-9 años 9-14 años
Antebrazo dcho.
Antebrazo izado.
Tabla de Lund y Browder para cálculo de superficie corporal que-
mada total en niños
LocALizAción de LAs queMAdurAs:
La localización de las quemaduras se relaciona
con el pronóstico funcional y/o estético. Aquellas que afectan cráneo, cara, cuello, axilas, manos, área genital y pliegues de flexo-extensión precisan derivación hos-pitalaria para prevenir las posibles secuelas.
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M.c. roMero íñiGo, J.A. Fernández BeJArAno,
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Quemadura de segundo grado superficial
Retirada de flictenas en quemadura de segundo grado
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
AGente cAusAL y MecAnisMo de producción:
- Quemaduras térmicas:
Son las más frecuentes. Pueden ser debidas a con-
tacto directo con la llama, con líquidos (escaldaduras) o con sólidos incandescentes, por explosión, por inha-lación de gases o por fogonazo eléctrico
- Quemaduras eléctricas:
Si son de bajo voltaje (menos de 1000 voltios) pro-
vocan escasa destrucción de tejidos pero tienen alto riesgo de producir arritmias o paro cardiaco. Las de alto voltaje presentan gran destrucción de tejidos, e in-cluso pueden llegar a producir fracturas.
- Quemaduras químicas:
Producidas por ácidos o bases que continúan le-
sionando hasta que son retirados o diluidos. Todas se han de valorar en un centro especializado.
- Quemaduras radiactivas:
Se producen por efecto de la radiación ionizante y
aparecen entre 24 y 48 horas después de haber recibido la radiación. Si la dosis de radiación recibida es muy alta pueden aparecer otros síntomas como cefalea, vó-mitos, diarreas, hemorragias…
- Quemaduras solares:
Están causadas por exposición excesiva a la radia-
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M.c. roMero íñiGo, J.A. Fernández BeJArAno,
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ción solar sin usar protección adecuada. La mayoría son de primer grado y sus síntomas pueden tardar has-ta que pasen varias horas tras la exposición.
trAtAMiento de LAs queMAdurAs:
- Quemaduras de 1º grado.
- Retirar ropas, materiales que cubran la quema-
dura, relojes, anillos y posibles cuerpos extraños adheridos.
- Lavado con agua fresca y limpieza con solución
- Arrastrar detritus con agua o suero fisiológico.
- Hidratación local con cremas hidratantes en el
cuerpo y crema vaselinada en los labios.
- Curar por exposición al aire y evitar exposición
- Si aparecen ampollas de > 2 cm acudir a revisión
- Revisión a las 72 horas.
- No usar vendajes voluminosos (maceración) ni
- No usar otros productos (por ejemplo pasta den-
tífrica), sólo agua fresca.
- Quemaduras de 2º grado:
- Retirar ropas, materiales que cubran la quema-
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
dura, relojes, anillos y posibles cuerpos extra-ños adheridos,
- Lavado con agua fresca y limpieza con solución
- Arrastrar detritus con agua o suero fisiológico- Abrir, drenar, recortar y extirpar la flictena,
limpiar con la máxima asepsia.
- Limpieza con solución aséptica no iodada: clor-
hexidina. Nunca emplear antisépticos coloran-tes.
- Secado.
- Cura con pomada de sulfadiazina argéntica al
1%. No aplicar en personas alérgicas a la sulfa-mida, en niños menores de 2 meses y durante el tercer trimestre del embarazo o lactancia. La aplicación se realizará cada 24-48 horas en ca-pas de 3-5mm.
- Cubrir con apósito engrasado con el fin de evi-
tar adherencia o como alternativa con apósito hidrocoloide extrafino, este último no se debe utilizar en los siguientes casos: quemaduras in-fectadas, con tejido de granulación atípico o hipertrofiado, si existe reacción alérgica perile-sional o en quemaduras post-radioterapia.
- En miembros superiores o inferiores reposo y
- Analgésicos y sedantes si precisa.
- Profilaxis antitetánica
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- Igual que las superficiales, con la excepción de
no utilizar apósitos hidrocoloides, sólo apósi-tos engrasados.
- Las toallas mojadas alivian el dolor.
- Vendaje compresivo en manos y pies para evi-
- Quemaduras de 3º grado:
- Las que afecten a menos de un 1% de la su-
perficie corporal y no afecten a zonas críticas recibirán tratamiento similar a las de 2º grado con las siguientes puntualizaciones:
- Retirar las ropas en un lugar caldeado.
- Lavar con agua o suero templado para evitar
Las suceptibles de derivación se procederá se-gún se indica en medidas iniciales.
- Quemaduras especiales:
- Quemaduras por ácidos o álcalis:
Lavar con agua abundante de forma reiterada durante al menos 20 minutos, no usar sustancias que neutralicen el agente causal ya que pueden agravar la quemadura.
- Quemaduras con restos de pomadas:
Limpiar y retirar los restos.
- Quemadura solar:
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
Lo fundamental es evitar su aparición utilizando cremas con factor de protección de 30 o mayor. Una vez producidas se tratarán con cremas hi-dratantes, analgésicos para el dolor y corticoides orales en los casos de gran inflamación.
Lesiones por inHALAción
La lesión de vías respiratorias puede ser resulta-
do de la inhalación de vapor, aire sobrecalentado o un producto tóxico de la combustión, como sería el humo de llamas en el hogar, o de sustancias químicas o sinté-ticas en combustión. Otro producto tóxico de la com-bustión, que es el monóxido de carbono, no lesionará directamente las vías respiratorias, pero hará la ven-tilación menos eficaz al disminuir la capacidad de la sangre para transportar oxigeno. El individuo puede sufrir una quemadura térmica en vías respiratorias su-periores por el calor excesivo o el vapor caliente; lesión de porción inferior de dichas vías por la inhalación de un producto tóxico, o sufrir los dos tipos de lesiones. Los efectos de ellas incluyen:
- En un paciente con una lesión por inhalación de
vapores calientes, el edema laríngeo por la ma-yor permeabilidad capilar en la mucosa dañada rápidamente ocasiona obstrucción de vías respi-ratorias.
- En el sujeto con traqueobronquitis por inhala-
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M.c. roMero íñiGo, J.A. Fernández BeJArAno,
F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz
ción de humos o vapores, la oclusión de vías res-piratorias puede ser progresiva y ello ocurre por broncospasmo, edema laríngeo, esfacelo de la mucosa e hipoxia. Los irritantes químicos tam-bién perturban la membrana entre alveolo y ca-pilares pulmonares, y permiten que se acumulen líquido y proteinas, y ocasionen edema pulmo-nar no cardiogénico o el síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
- En el individuo que ha inhalado monóxido de
carbono surgen hipoxemia e hipoxia (niveles ba-jos de oxígeno en sangre), pues dicho gas impide que el oxigeno se combine con la hemoglobina. Sin la oxigenoterapia intensiva la lesión mencio-nada puede ocasionar insuficiencia cardiorrespi-ratoria y muerte.
- Signos y síntomas:
La víctima de una lesión por inhalación puede
mostrar rápido deterioro en su estado clínico, razón por la cual son de máxima importancia la identifica-ción temprana y la intervención apropiada. Entre los síntomas y signos están:
- Carbonización de los pelos de la nariz.
- Quemaduras en boca y cara.
- Esputo manchado de carbón (carbonáceo).
- Tos o ronquera.
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
- Sibilancias, roncus o estertores.
- Dificultad respiratoria.
- Signos y síntomas adicionales relacionados con la
causa de la lesión.
Sin embargo, hay que recordar que los signos y
síntomas de las lesiones por inhalación tal vez no se manifiesten hasta 48 horas después de haber acaecido. No hacer el tratamiento durante ese lapso puede tener graves consecuencias, razón por la cual hay que sospe-char una lesión por inhalación en todo sujeto quemado que:
- Haya presentado pérdida de conocimiento en
cualquier momento.
- Haya estado en contacto con agentes en combus-
tión dentro de un espacio cerrado.
Las prioridades asistenciales en el paciente con la
lesión mencionada incluyen dar oxigenación adecuada y evitar que el cuadro evolucione hasta la insuficiencia respiratoria mediante:
- Administración de oxigeno humidificado, inme-
- Búsqueda de complicaciones del tratamiento
como fractura de costillas, lesión por heridas, neumotórax y distensión gástrica.
queMAdurAs por eLectricidAd
La corriente eléctrica ocasiona lesiones muy di-
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M.c. roMero íñiGo, J.A. Fernández BeJArAno,
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versas que van desde las quemaduras pequeñas hasta traumatismos múltiples y la muerte. Al entrar en con-tacto la corriente con los tejidos, surgen tres tipos de lesión:
- Quemaduras superficiales por calor y llamas que
acompañan a la corriente eléctrica.
- Quemaduras por arco o fogonazo, por la corrien-
te que no pasa por el cuerpo.
- La lesión verdadera por electricidad lesiona pla-
nos más profundos y a menudo destruye múscu-los y altera órganos internos. La gravedad de las quemaduras por electricidad y lesiones afines depende de estas variables: el tipo y la intensi-dad de la corriente, la duración del contacto de la corriente con los tejidos y la resistencia que ofrecen los tejidos al paso de la corriente.
En términos generales, cuanto mayor sea el volta-
je y amperaje de la corriente y menor la resistencia de los tejidos, mayor será el daño que sufran.
La corriente eléctrica es alterna o directa. Los ra-
yos comprenden una descarga de alto voltaje que se mide en millones de voltios y de alto amperaje que se calcula entre 12.000 a 200.000 amperes de corriente directa. El rayo afecta y produce quemaduras super-ficiales de índole térmica y una lesión verdadera por electricidad al pasar la corriente por el cuerpo de la victima y de allí al suelo.
La corriente eléctrica que suele utilizarse en las
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
casa es alterna, y de 110 a 220 voltios. A diferencia de la corriente directa, la alterna produce contracciones tetánicas que pueden lesionar músculos, romper ten-dones, luxar articulaciones o fracturar huesos. Las con-tracciones también impiden que la victima se separe de la fuente de la corriente, como sería el caso de haber tomado con las manos un alambre al descubierto, con lo cual se agrava el daño.
La fisiopatología de las quemaduras por electrici-
dad y lesiones afines es compleja. La corriente genera un sitio de penetracion, isquémico e indoloro, y otro de salida de tamaño variable, con arreglo a la gravedad de la lesión. Al transformarse la electricidad en energía térmica en el organismo, el calor coagula proteinas ce-lulares y destruye o lesiona gravemente las células. La corriente eléctrica suele atravesar el cuerpo siguiendo la vía de mínima resistencia, vasos sanguíneos y ner-vios. La degeneración resultante de las paredes de los vasos y la formación de trombos ocasiona isquemia y necrosis tisulares en el trayecto de la corriente.
La lesión de músculos suele surgir en los comien-
zos por los efectos directos de la corriente y más tarde por alteración del torrente circulatorio
Las lesiones más graves surgen por el paso de
corriente eléctrica por órganos vitales. La fibrilación ventricular u otras arritmias alteran la función cardia-ca y tal vez ocasionan la parada cardiaca. Los déficits neurológicos, como serian convulsiones, coma y paro
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M.c. roMero íñiGo, J.A. Fernández BeJArAno,
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respiratorio, pueden surgir si el sistema nervioso cen-tral es afectado por la alteración vascular o la desmie-linización. También pueden ocurrir deficit de nervios perifericos por ataque de nervios locales. Las facturas por compresión de las vértebras o la interrupción del riego sanguíneo a la médula pueden ocasionar lesiones transitorias y permanentes en ella y deficiencias moto-ras, que van desde paresias sencillas hasta tetraplejia. También puede haber ataque de pulmones y órganos gastrointestinales.
Las precauciones que debemos tener ante quema-
duras eléctricas son:
- No meter nunca las manos en el agua del lavabo
o de la bañera si se ha caído un aparato eléctrico conectado a la red.
- Cuando una persona está en contacto con un
conductor eléctrico sus músculos se contraen, por lo que sus manos se aferran firmemente al objeto conductor, así pues no hay que intentar arrancárselo de las manos (porque se corre el riesgo de electrocutarse al mismo tiempo).
- Lo que hay que hacer es cortar la corriente, y si
no es posible, hay que aislarse del suelo, usando zapatos de goma o emplear algún objeto de ma-dera y apartar a la victima de la corriente con un objeto no conductor (por ejemplo: con un palo de escoba).
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
El vendaje es una parte del tratamiento que con-
siste en la aplicación de vendas o similares en una zona que ha sufrido una lesión con el fin de proporcionar soporte, inmovilización o compresión además de otras funciones específicas.
Para la correcta aplicación de un vendaje es im-
prescindible conocer el diagnóstico y objetivo terapéu-tico del vendaje que se va a realizar.
1.- Sujetar apósitos: La finalidad del vendaje es
proteger regiones del cuerpo de la acción nociva de agentes externos; se usan principalmente en la protec-ción de heridas, ya sean quirúrgicas o de otra índole.
2.- Impedir la estasis venosa: En miembros con in-
suficiencias circulatorias o en pacientes de riesgo con encamamientos prolongados se aplican vendajes elás-ticos de compresión progresiva, ya sea de modo profi-láctico o bien terapéutico.
3.- Comprimir determinada parte del cuerpo: Se
utilizan bien sea con fines hemostáticos o bien para prevenir o tratar la extravasación de líquidos.
4.- Sostener o inmovilizar: Se inmoviliza una parte
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F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz
del cuerpo para ayudar a una más rápida curación en caso de fracturas óseas o roturas musculares, aunque en estas situaciones se emplea el vendaje como proce-dimiento coadyuvante al tratamiento global.
5.- Moldear zonas del cuerpo: Se utiliza en espe-
cial en muñones de amputación.
MoviMientos Básicos en Los vendAJes.
Los diferentes tipos de movimientos que pueden
efectuarse en la realización de un vendaje son los si-guientes:
- Vuelta circular:
Se utiliza para vendar una parte cilíndrica del
cuerpo, debiendo cada vuelta de la venda cubrir por
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
completo y exactamente la vuelta anterior, por lo que el ancho del vendaje corresponde al ancho de la pro-pia venda. Utilizado para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización, es el que utilizamos para sujetar un apósito en la frente, en los miembros o para contro-lar una hemorragia haciendo compresión.
- Vendaje en espiral:
Utilizado generalmente en las extremidades; en
este caso cada vuelta de la venda cubre parcialmente (2/3) de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Se suele emplear venda elástica por-que se adapta mejor a la zona a vendar. Se debe iniciar el vendaje siempre de la parte más distal a la proximal (de dedos a corazón).
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- Vendaje en espiga:
Es el más usado generalmente. Comenzando siem-
pre por la parte más distal del miembro. Se utiliza para vendar extremidades en las que se precisa ejercer una mayor comprensión, y cuando las partes cilíndricas del cuerpo no tienen el mismo perímetro.
Para proceder a realizar estas vueltas se efectúa
una vuelta espiral ascendente con una inclinación de 45º en dirección distal hacia proximal, la 2ª sobre ésta con una inclinación invertida (45º en dirección con-traria a la anterior), la tercera como la primera pero cubriendo la mitad de la primera vuelta… así, en un movimiento de vaivén, se completa el vendaje, que al terminar queda con un aspecto de "espiga".
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
Se acaba el vendaje en una zona alejada de la le-
sión y se sujeta con esparadrapo. Como siempre, se de-jan los dedos libres y se vigila la aparición en éstos de hinchazón, cianosis (coloración azulada) o frialdad. En este caso, se afloja o se retira el vendaje.
- Vuelta recurrente:
Se utiliza para fijar un apósito en cabeza, muñón
o un dedo. Para efectuar este tipo de vueltas se pasa la venda de arriba abajo, o de delante atrás, cubriendo la superficie que se venda y finalizando el vendaje con unas vueltas circulares.
- Vueltas en forma de ocho:
Se utiliza a menudo este tipo de vueltas para ven-
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dar las articulaciones (rodillas, codos o tobillos). Se inicia el vendaje realizando dos vueltas circulares en el centro de la articulación, pasando a continuación la venda por debajo y por encima de la articulación en forma de 8. Cada vuelta debe cubrir a la anterior en dos tercios, y se finaliza y fija el vendaje con dos vueltas circulares sobre la articulación.
- Vendaje en guantelete:
En forma de guante que cubre la mano y los dedos
por separado.
Un tipo especial de inmovilización es la que se
practica en los dedos, conocida como sindactilia y que
consiste en unir dos dedos continuos mediante tiras
de esparadrapo, habiendo colocado previamente una
gasa entre los dedos que se van a unir.
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
Como apunte final reseñaremos que, como norma
general, cualquier inmovilización debe realizarse en la posición funcional, cercana a la actitud anatómica.
Las posiciones funcionales de las articulaciones
- Hombro: codo en flexión adosado al tórax.
- Codo: flexión de 90º.
- Muñeca: extensión de 20º. - Metacarpofalángicas: flexión de 90º.
- Interfalángicas: extensión o mínima flexión.
- Cadera: flexión de 20-30º.
- Rodilla: flexión de 20º.
- Tobillo: ángulo recto (neutro o 90º).
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M.c. roMero íñiGo, J.A. Fernández BeJArAno,
F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz
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Heridas, picaduras, quemaduras y vendajes
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Piercings y tatuajes
F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz,
M.c. roMero iñiGo
UN POCO DE HISTORIA:
Aunque puedan parecernos modas relativamente
recientes, el uso de piercings y tatuajes se remonta a épocas ancestrales de la historia. Hasta 1991 el ejemplo más antiguo de tatuaje era la momia de la sacerdotisa egipcia Amunet adoradora de Hator, diosa del amor y la fertilidad que vivió en Tebas alrededor del 2.000 a.C. y lucía tatuajes lineales con puntos y rayas. Sin embar-go, en dicho año, se encontró dentro de un glaciar la momia de un cazador de la era neolítica con la espalda y rodillas tatuadas, lo que le convirtió en el tatuaje más antiguo de la historia conocido hasta la fecha.
Los marineros del capitán Cook fueron los pri-
meros en iniciar la tradición de los hombres de mar tatuados.
Los nazis, en sus campos de exterminio, tatuaban a
los prisioneros con una doble finalidad: identificación
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y humillación, porque la ley judía prohibía las marcas en el cuerpo.
Respecto al piercing o anillado corporal resulta
imposible establecer el momento exacto en que apa-reció siendo probablemente su origen tan antiguo como el de la misma piel. Ya en la antigua Roma los miembros de la guardia del César llevaban aros en los pezones como muestra de su virilidad y coraje. Siglos después, en la Inglaterra victoriana sería una práctica bastante común en las chicas de la alta sociedad que lo empleaban para realzar el volumen de sus pezones.
En los años ochenta, bajo el impulso de la cultu-
ra punk, heavy, rock y de otras nuevas tendencias los jóvenes empezaron a interesarse por el tatuaje, siendo hoy día una práctica muy extendida.
Un tatuaje es una pigmentación artificial en la piel
realizada con agujas muy finas para practicar un dibujo que permanezca de forma duradera dentro de la piel mediante la infiltración de tinta y/o pigmentos. Se cree que el origen de la palabra tatuaje deriva de la palabra polinesia "Ta" que significa golpear, refiriéndose a la antigua práctica para hacer un tatuaje por medio del golpeteo de un objeto filoso (como el hueso) sobre la piel.
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Piercings y tatuajes
Un piercing o perforación consiste en la coloca-
ción de un pendiente o argolla en algún saliente de la piel. Deriva del verbo inglés "to pierce" que significa perforar.
SITUACIÓN ACTUAL:
Hoy en día hacerse un tatuaje o un piercing está
de moda, no tanto por razones inconformistas sino por motivos estéticos o placer sexual. Se calcula que en Es-tados Unidos hasta el 10-13% de los adolescentes de entre 12 y 18 años lleva tatuaje o piercings. En nuestro entorno el 3-8% de la población general es portado-ra de un tatuaje, habiéndose constatado un aumento de dicha práctica desde los años noventa. Aunque el pabellón auricular sigue siendo la localización más fre-cuente de los piercings, entre un 21-26% de los adoles-centes norteamericanos, lo lucen en otras localizacio-nes.
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COMPLICACIONES DE PIERCINGS
La piel es la barrera de defensa natural de nuestro
organismo y tanto los piercings como los tatuajes su-ponen una agresión contra ella. Es por esto, que pese a que no deberían representar serios peligros para la salud, debemos conocer los efectos secundarios y com-plicaciones que pueden derivarse de su práctica.
¿qué Me puede pAsAr si Me tAtúo LA pieL?:
1.- Complicaciones infecciosas
La infección es la entrada y multiplicación de mi-
croorganismos en nuestro cuerpo. Dependiendo de la vía de entrada (el sitio por donde nos invaden) se habla de: cutánea (a través de piel, mucosas y fluidos corpo-rales) y hemática (a través de la sangre por medio de
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Piercings y tatuajes
agujas, tatuajes, heridas…).
Dentro de las infecciones cutáneas las bacteria-
nas son las más frecuentes, siendo el Staphylococcus aureus y la Pseudomona aeruginosa los gérmenes más habituales. Las infecciones que se pueden producir con más frecuencia son el impétigo, la celulitis, la lin-fangitis aguda, los abscesos e incluso una fascitis ne-crotizante (hablando claro, todos estos términos hacen referencia a infecciones graves de la piel).
Ya que durante la práctica del tatuaje se emplean
agujas y objetos punzantes, si éstos no están debida-mente esterilizados, se pueden adquirir infecciones transmitidas a través de la sangre, como las hepatitis B, C y D, el VIH (virus del SIDA), la sífilis o el tétanos.
2.- Complicaciones no infecciosas
Las tintas que se inyectan en la piel a la hora de
realizar el tatuaje pueden originar una serie de trastor-nos que tienen en común la irritación de la piel:
Dermatitis de contactoTanto los piercings como los tatuajes son una cau-
sa frecuente de dermatitis de contacto, que puede ser irritativa o alérgica. Puede aparecer desde semanas hasta años después de la realización del tatuajeo pier-cing y afectar sólo a uno de los colores que se hayan utilizado. Esta reacción ocurre sobretodo con las tin-
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tas rojas. Para diagnosticarlas se tienen que hacer unas pruebas alérgicas con parches colocados sobre la piel y puede ser necesario tener que retirar el tatuaje en el marco del tratamiento.
Reacciones fototóxicasAlgunas sustancias, como las sales de cadmio uti-
lizadas en el pigmento amarillo pueden provocar reac-ciones de fotosensibilidad si el tatuaje se expone a la luz solar.
Cicatriz hipertrófica o queloideUn queloide es una cicatriz exagerada que se eleva
sobre la piel y adquiere un color rosado pudiendo lle-gar a ser deformante.
¿y si Me ponGo un piercinG?:
Las complicaciones infecciosas son las mismas
que las que hemos referido para los tatuajes, ya que también para hacerse un piercing se usan elementos punzantes. Nos gustaría comentar que el riesgo de su-frir una infección y que ésta se complique es mucho mayor en el cartílago auricular que en el lóbulo de la oreja debido a la menor vascularización de dicha zona. Así que nos vamos a centrar ahora en las com-plicaciones no infecciosas propias de esta práctica, aunque no hay que olvidar que las dermatitis de con-
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Piercings y tatuajes
tacto y los queloides también pueden presentarse en los piercings.
Desgarros traumáticosPueden afectar a cualquier zona donde esté co-
locado el piercing: lóbulo de la oreja, labios, clítoris, glande, pezones, ala de la nariz… Los más susceptibles de sufrir un desgarro son los localizados en lengua, pa-bellón auricular, pezón y área genital.
Patología bucalCreemos que merece un apartado propio por la
frecuencia y gravedad de las posibles complicaciones. Dentro de las cuales queremos mencionaros:
- Hemorragia: la lengua es la localización de pier-
cing que presenta mayor riesgo de sangrado, habiendo casos descritos que llegan a poner en peligro la vida del paciente.
- Trauma dental: los piercings en la lengua son la
causa más frecuente de traumatismos dentales. El daño dental se puede producir con cualquier movimiento de la lengua (al masticar, al hablar, al silbar…).
- Reacción alérgica al metal- Aumento en la producción de saliva- Dolor y parestesias (hormigueos) por daño de
- Riesgo de ingestión o inhalación de parte del
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piercing y compromiso de la vía aérea (asfixia/atragantamiento)
- Infecciones locales y sistémicas- Dificultad para pronunciar, mascar chicle…
Ahora que ya sabéis los problemas que se pueden
derivar de la realización de un tatuaje o un piercing, conviene no olvidar un par de cosas: en primer lugar que si el establecimiento donde nos vamos a practicar el tatuaje o el piercing reúne las condiciones higiéni-cas y legales exigidas el riesgo de las compliaciones in-fecciosas se reduce al mínimo, y en segundo que otras como las dermatitis de contacto o los queloides no guardan relación con el establecimiento sino con las propias características del cuerpo.
Tener en cuenta que la elección de un tatuaje es
para toda la vida, ya que aunque es posible eliminarlos el proceso es muy lento y deja en ocasiones cicatrices más visibles y antiestéticas que el propio tatuaje.
Por último, conviene prestar atención al lugar
donde se realiza el tatuaje, ya que los que se hacen en la zona central baja de la espalda pueden impedir la práctica de la anestesia epidural.
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Piercings y tatuajes
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La donación de sangre
F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz,
M.c. roMero iñiGo, M.G. pAtón veLA
DONACIÓN DE SANGRE:
La sangre es un elemento fundamental para la
vida que a día de hoy no puede sintetizarse en un la-
boratorio (a diferencia de lo que sucede con insulina,
prótesis valvulares…) por lo que la única forma de ob-
tención es a través de la donación de sangre: un acto
libre, solidario y responsable por el cuál una persona
entrega voluntariamente una parte de sí mismo a quien
lo necesita. Así podríamos definir al donante de sangre
como una persona que libremente decide ofrecer su
sangre en las condiciones sanitarias legalmente esta-
blecidas, para salvar la vida o mejorar la salud de otro
ser humano.
Creemos prioritaria la necesidad de educar a la
población en los valores de generosidad y solidaridad que implica la donación así como destacar la figura del donante como una persona dadora de vida a través de
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M.c. roMero íñiGo, M.G. pAtón veLA
algo muy personal: su sangre cedida de forma gratuita y voluntaria.
¿QUÉ ES LA SANGRE?:
La sangre es un tejido líquido que circula a tra-
vés de los vasos sanguíneos para aportar a todas las células del organismo los elementos necesarios para poder efectuar su metabolismo. Tiene dos componen-tes esenciales: el plasma o fracción líquida y las células sanguíneas (hematíes, leucocitos y plaquetas) o frac-ción sólida. El volumen de sangre que tiene una per-sona (volemia), depende de factores como la edad, el sexo, el peso y la altura; siendo aproximadamente un 7% del peso corporal.
La sangre recorre todo el organismo a través de
un circuito cerrado de vasos sanguíneos, el sistema cir-culatorio, dentro del cuál distinguimos: las arterias de paredes elásticas y que transportan la sangre oxigena-da a los tejidos (exceptuando las arterias pulmonares), los capilares de muy pequeño calibre que se relacionan directamente con las células efectuando el intercambio de gases, y las venas que transportan la sangre pobre en oxigeno y rica en dióxido de carbono (exceptuando las venas pulmonares).
El movimiento de la sangre a través de los vasos
sanguíneos es posible gracias al efecto de bombeo del
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La donación de sangre
corazón, órgano intratorácico subdividido en cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos. Las aurículas se encuentran separadas de los ventrículos por las vál-vulas auriculo-ventriculares (tricúspide en el lado de-recho y mitral en el izquierdo), no existiendo comuni-cación entre las cavidades izquierdas con las derechas. Los ventrículos propulsan la sangre a través de las vál-vulas aórtica y pulmonar hacia las arterias correspon-dientes constituyendo los circuitos mayor y menor; así, la circulación menor queda constituida del siguiente modo: la sangre pobre en oxigeno llega a través de las venas cavas superior e inferior a la aurícula derecha, pasa al ventrículo derecho a través de la válvula tricús-pide y de aquí a los pulmones, a través de las arterias pulmonares, donde se oxigena empezando la circu-lación mayor: la sangre oxigenada llega a la aurícula izquierda procedente del pulmón través de las cuatro venas pulmonares, atraviesa la válvula mitral llegando al ventrículo izquierdo y de éste a través de la arte-ria aorta se distribuye por todo el organismo. El co-razón tiene dos movimientos: sístole (de contracción) y diástole (de relajación y llenado). Con la sístole, ya sea auricular o ventricular, expele la sangre que tiene en su interior, mientras que con la diástole se llena de sangre.
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F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz,
M.c. roMero íñiGo, M.G. pAtón veLA
FUNCIONES DE LA SANGRE:
♦ Función respiratoria: recoge el oxigeno de los
pulmones y lo transporta a todas las células del organismo, retirando de ellas el dióxido de car-bono y transportándolo a los pulmones para ser eliminado.
♦ Función nutritiva: transporta a las células los nu-
trientes que precisan para su metabolismo (glu-cosa, aminoácidos, sales minerales, etc.).
♦ Función excretora: recoge los productos de de-
secho resultantes del metabolismo celular para su posterior eliminación.
♦ Función reguladora: interviene en el equilibrio
del agua y de los electrolitos así como en la re-gulación de la temperatura corporal.
♦ Función hemostática: las plaquetas y los factores
de la coagulación presentes en la sangre, son los encargados de evitar la producción de hemorra-gias.
♦ Función defensiva: la sangre transporta a los
leucocitos o glóbulos blancos que son las células encargadas de defender al organismo frente a los agentes infecciosos.
♦ Función de transporte: aparte del oxigeno y los
nutrientes la sangre transporta también a los te-jidos otras sustancias como hormonas, medica-mentos,…
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La donación de sangre
COMPONENTES DE LA SANGRE:
Plasma: es la fracción líquida de la sangre y está
constituido por agua (92% del total), proteínas (6%) y otras sustancias como lípidos, calcio, urea, sodio, po-tasio, etc, en la que se encuentran en suspensión los elementos celulares (hematíes, leucocitos y plaquetas).
Hematíes: también llamados eritrocitos o glóbulos
rojos; son las células sanguíneas más numerosas que proporcionan a la sangre su característico color rojo, tienen forma de disco bicóncavo y una gran flexibilidad que les permite atravesar los capilares. Al igual que to-das las células sanguíneas se forman en la médula ósea estando su producción regulada por diversos factores como: la presión parcial de oxígeno, la eritropoyetina y las hormonas sexuales masculinas (de ahí que los hom-bres tengan 5,5 millones de hematíes por microlitro frente a los 4,5 de las mujeres). Su vida media es de 120 días, perdiendo progresivamente su elasticidad y terminando por romperse siendo retirados de la circu-lación.
El transporte del oxígeno que llevan a cabo es po-
sible gracias a una proteína de su interior llamada he-moglobina; así hablamos de anemia cuando el nivel de hemoglobina está por debajo de 13 g/dl en el hombre y 12 g/dl en la mujer.
Leucocitos: también llamados glóbulos blancos son
los encargados de la defensa frente a las infecciones,
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M.c. roMero íñiGo, M.G. pAtón veLA
oscilando su número entre 5000 y 10000 por microlitro de sangre, aunque su número aumenta en respuesta a éstas. Hay tres grandes tipos: granulocitos, monocitos y linfocitos.
Los granulocitos son la primera línea de defensa
frente a las infecciones, pudiendo, gracias a su movili-dad, pasar de la circulación capilar a los tejidos donde ingieren los microbios en un proceso denominado fa-gocitosis.
Los monocitos son importantes en la eliminación
de células u organismos que han sido recubiertos de anticuerpos, asimismo mediante fagocitosis.
Los linfocitos son responsables de la inmunidad,
respuesta específica del organismo frente a elementos que considera extraños. Asimismo son capaces de fa-bricar anticuerpos que son unas proteínas que actúan específicamente frene a un elemento concreto guar-dando memoria de éste y pudiendo en ocasiones pos-teriores poder actuar frente a ellos con mayor rapidez y especificidad.
Plaquetas: son pequeños fragmentos celulares con
una vida media de 8 días, oscilando su número entre 150000 y 400000 por microlitro de sangre. Desempe-ñan un papel fundamental en la hemostasia mediante la formación del llamado tapón plaquetario y por inte-racción con los factores de la coagulación.
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La donación de sangre
GRUPOS SANGUINEOS:
Vienen determinados por la presencia de unas
proteínas presentes en la membrana de los hematíes llamados antígenos, que cuando son reconocidos como extraños por el organismo provocan la formación de un anticuerpo que reacciona contra ellos. Un anticuer-po puede definirse por tanto como la sustancia produ-cida por un organismo cuando entra en contacto con un antígeno extraño y reacciona contra él
Existen más de 400 antígenos eritrocitarios. Los
grupos sanguíneos se organizan en diferentes sistemas que vienen definidos por los antígenos que se heredan de forma conjunta. Así cuando decimos que una per-sona es A, estamos diciendo que tiene el grupo sanguí-neo A, dentro del sistema ABO. Los sistemas de gru-pos sanguíneos más importantes son el sistema ABO y el sistema Rh.
El sistema ABO viene definido por la presencia
de dos antígenos: el antígeno A y el antígeno B. Si un individuo posee el antígeno A su grupo sanguíneo es A, si posee el antígeno B, su grupo sanguíneo es B, si posee tanto el A como el B pertenecerá al grupo AB, y si no posee ningún antígeno será del grupo O.
El grupo sanguíneo más frecuente es el A (44%),
seguido del O (42%), el B (10%) y el AB (4%).
Las personas tienen anticuerpos frente a los an-
tígenos que no poseen. Así, las personas del grupo A
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F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz,
M.c. roMero íñiGo, M.G. pAtón veLA
tendrán anticuerpos anti-B; las del grupo B anticuer-pos anti-A y las grupo O anticuerpos anti-A y anti-B; careciendo de anticuerpos las del grupo AB. Si se transfunde hematíes portadores de un determinado antígeno a personas que poseen el anticuerpo frente dicho antígeno tendrá lugar una reacción que se ini-cia con la destrucción masiva de los hematíes trans-fundidos (hemólisis) y puede llegar incluso a causar la muerte de la persona.
El sistema Rh está constituido por unos 40 antíge-
nos, aunque en la práctica es la presencia o ausencia del antígeno D lo que determina que una persona sea Rh + ó Rh – respectivamente. El 85% de los indivi-duos de raza blanca son Rh + frente al 15% que son Rh –.
Aunque en este sistema los anticuerpos no existen
de forma natural, tras un primer contacto con hematíes Rh +, en muy probable que un individuo Rh – comience a producirlos, de manera que un contacto posterior po-dría tener como consecuencia una importante reacción, con destrucción de los hematíes Rh + atacados por los anticuerpos anti-Rh. Por tanto una persona Rh – sólo
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La donación de sangre
debe recibir sangre Rh –, por el contrario una persona Rh + puede recibir sangre tanto Rh +, como Rh –.
¿QUIÉN PUEDE DONAR SANGRE?
Cualquier persona sana que lo decida volunta-
riamente y cumpla los siguientes requisitos:
Edad entre 18 y 65 años Peso mayor de 50 kgs.
Tener niveles de hemoglobina superiores a 13,5g/
dl en varones y 12,5 g/dl en mujeres.
Tener la presión arterial por debajo de 180/100
Tener un pulso regular entre 50 y 100 latidos por
NO padecer o haber padecido determinadas
enfermedades infecciosas (hepatitis B o C, SIDA…)
NO llevar a cabo prácticas de riesgo (promiscui-
dad sexual, intercambio de jeringuillas…) que favorezcan el contagio de hepatitis o SIDA
NO estar tomando determinados medicamentos Haber comido antes de donar
El período mínimo entre dos donaciones es de dos
meses. La frecuencia anual máxima de donaciones es de 4 en el varón y 3 en la mujer (debido a las pérdidas
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F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz,
M.c. roMero íñiGo, M.G. pAtón veLA
de sangre por la menstruación las mujeres donan una vez menos al año que los hombres).
¿DÓNDE SE PUEDE DONAR SANGRE?
En cualquiera de las Hermandades de Donantes
de Sangre de los hospitales públicos de Castilla-La Mancha.
guemos a la Herman-dad nos entregarán un cuestionario de autoexclusión en el que respondiendo sí o no a una serie de preguntas sabremos si somos aptos para continuar con el pro-ceso de donación.
Si seguimos adelante nos tomarán la presión arte-
rial (tensión), el pulso y se determinará nuestro nivel de hemoglobina.
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La donación de sangre
Toma de tensión (arriba) y punción con lanceta para determinar niveles
de hemoglobina (abajo)
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F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz,
M.c. roMero íñiGo, M.G. pAtón veLA
Posteriormente pasaremos a la sala de extracción
donde la enfermera realizará una punción en la vena
empleando un sistema de bolsas estéril, cerrado y de
un solo uso. La bolsa principal lleva una solución con-
servante y anticoagulante para evitar la formación de
coágulos y para aportar nutrientes suficientes a los gló-
bulos rojos para que se mantengan viables durante su
almacenamiento.
Punción de la vena para la extracción de sangre
Las bolsas se depositan en una balanza electrónica
que controla el tiempo, el flujo de sangre y el peso y mediante un suave balanceo facilita la mezcla de for-ma homogénea de la sangre con la solución conservan-te-anticoagulante.
– 178 –
La donación de sangre
Cuando el volumen almacenado en la bolsa al-
cance los 450 cc sonará un pitido y la extracción habrá finalizado, habiendo empleado en el proceso aproxi-madamente unos 10-15 minutos. Se retirará la aguja y tras unos minutos de reposo nos entregarán un refrige-rio para comer tras la donación.
Proceso de donación
¿QUÉ PASA CON LA SANGRE
DESPUÉS DE DONAR?
La bolsa de sangre se deposita en placas de buta-
nodiol para que se mantenga viable a una temperatura de 22ºC.
– 179 –
F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz,
M.c. roMero íñiGo, M.G. pAtón veLA
Con la sangre que se
ha depositado en unos tubos tras la donación se realizan varias deter-minaciones
grupo sanguíneo, anti-cuerpos irregulares, an-ticuerpos frente a hepa-titis B y C, SIDA y sífilis, determinación de hemo-grama y niveles de tran-saminasas. Si se detecta
alguna alteración la sangre se retira al tiempo que se comunica al donante.
Las bolsas de sangre se someten a un proceso de
filtración para eliminar la mayor parte de los leucoci-tos, con objeto de minimizar el riesgo de transmisión de la enfermedad de Creutzfeld-Jakob (mal de las va-cas locas) y de retirar los elementos responsables de la mayor parte de reacciones adversas que tienen lugar en las transfusiones.
Posteriormente mediante centrifugación se sepa-
ra la sangre en sus componentes transfusionales bási-cos: hematíes, plaquetas y plasma consiguiendo así tres productos por cada donación y permitiendo que cada paciente reciba sólo el hemocomponente que necesite. Así con cada donación que realicemos ayudaremos a salvar tres vidas.
– 180 –
La donación de sangre
Posteriormente almacenamos los hemoderivados:
Concentrado de hematíes
Bolsa de sangre preparada para ser trasladada a laboratorio y procesada.
Todos los materiales empleados durante el proce-
so de donación: lancetas, agujas y sistemas de bolsas son estériles y se emplean sólo una vez lo que evita el riesgo de contagio de enfermedades de transmisión parenteral.
Como cada bolsa de sangre puede fragmentarse
en tres hemoderivados una sola donación nos permite ayudar a salvar o mejorar la vida de tres personas.
– 181 –
F. cAnAL cALderón, r. rodríGuez Muñoz,
M.c. roMero íñiGo, M.G. pAtón veLA
ANEXO: CENTROS DE DONACIÓN DE
SANGRE EN CASTILLA-LA MANCHA
• ALBACETE: Hermandad de Donantes de Sangre
Hospital General de Albacete
C/ Hermanos Falcó, s/n - 02006 Albacete
• ALCÁZAR DE SAN JUAN: Hermandad de Donantes
Avenida de la Constitución, s/n - 13600 Al-cázar de San Juan (Ciudad Real)
• CIUDAD REAL: Hermandad de Donantes de Sangre
Centro de Especialidades
Avda. Pio XII, s/nº - Apdo. Correos, 432 - 13002 Ciudad Real
• CUENCA: Hermandad de Donantes de Sangre
Hospital Virgen de la Cruz
C/ Hermandad Donantes de Sangre, s/nº - 16002 Cuenca
• GUADALAJARA: Hermandad de Donantes de Sangre
C/ Donante de Sangre, s/n - 19002 Guadala-jara
– 182 –
La donación de sangre
• PUERTOLLANO: Hermandad de Donantes de Sangre
Hospital Santa Bárbara
Ctra. Malagón, s/n - 13500 Puertollano (Ciudad Real)
• TALAVERA DE LA REINA: Hermandad de Donan-
Hospital Nuestra Señora del Prado
Ctra. de Extremadura, s/n - 45600 Talavera de la Reina (Toledo)
• TOLEDO: Hermandad de Donantes de Sangre
Hospital Virgen de la Salud
Avda. Barber, 30 - 45004 Toledo
• VALDEPEÑAS: Hermandad de Donantes de Sangre
Hospital Gutiérrez Ortega
C/ Estudiantes, s/n - 13300 Valdepeñas (Ciudad Real)
1. Programa Educacional Hermandad de Donantes de
Sangre del Servicio de Salud (SESCAM) de Puer-tollano y su Área de Salud
– 183 –
Source: http://publicaciones.dipucr.es/tripaseducarjovenessalud.pdf
Volumen 5, N° 5 Agosto, 2015 AVANZA EL PROYECTO EPE Continúan desarrol ándose las activi- de realizar la visita guiada a los proyec- cumpliendo el rol de jefes, con lo cual en dades previstas en el Proyecto Educa- tos productivos de las diferentes áreas: la práctica plasmaron el enfoque por ción para el Empleo (EPE), en días
Examining the Truth By Terry S. Friedmann, MD, ABHM and Sabina DeVita, EdD, DNM, RNCP with Karen Boren ■ Part I: Young Living Essential Oils The company manufactures and sells the highest quali-ty essential oils available anywhere in the world. Its As Young Living Essential Oils' products, influence, products are endorsed by hundreds of medical profes-
